відхаркувальні засоби

Засоби, що сприяють видаленню мокротиння з легеневих шляхів, грають
важливу роль в лікуванні різних бронхолегеневих захворювань '.
Тривалий час основними препаратами, застосовуваними для цієї мети,
були відхаркувальні засоби, дія яких в значніше мірою пов'язане
зі стимуляцією рецепторів слизових оболонок бронхіальних шляхів і меха-
технічним посиленням просування мокротиння.
Останнім часом з'явилися нові можливості поліпшення "дренажної"
функції бронхіальних шляхів за допомогою фармакологічних засобів. ряд нових
лікарських препаратів дозволяє змінювати реологічні властивості мо-
кроти і її адгезивні показники, а також полегшувати виведення мокротиння
фізіологічним шляхом.
В даний час препарати, що застосовуються для видалення мокротиння, ділять
на 2 основні групи:
- Стимулюють відхаркування (секретомоторні);
- Муколітичні (бронхосекретолітичну).
Секретомоторні препарати підсилюють фізіологічну активність мерца-
ного епітелію і перистальтичні рухи бронхіол, сприяючи про-
руху мокротиння з нижніх відділів в верхні відділи дихальних шляхів і
її виведенню. Цей ефект зазвичай поєднується з посиленням секреції брон-
хіальних залоз і деяким зменшенням в'язкості мокротиння. умовно препа-
рати цієї групи ділять на 2 підгрупи: рефлекторного і резорбтивної дей
ствия.
Препарати рефлекторної дії (препарати термопсису, істода, алтея
і інших лікарських рослин, натрію бензоат, терпингидрат і ін.) при
прийомі всередину надають помірне подразнюючу дію на рецептори слі
зистой оболонки шлунка і рефлекторно впливають на бронхи і бронхіальні
залози. Ефект деяких препаратів пов'язаний також із стимулюючим
впливом на блювотний і дихальний центри (термопсис та ін.).
До засобів рефлекторної дії належать також препарати з переважатиме
дає блювотній активністю (апоморфін, лікорін), які надають в малих
дозах відхаркувальний ефект. Ряд препаратів рефлекторного дії час-
тично надає також резорбтивних ефект: що містяться в них ефірні
масла і іншими речовини виділяються через дихальні шляхи і викликають
посилення секреції і розрідження мокротиння.
Препарати резорбтивної дії (йодид натрію і калію, амонію хло-
рід, частково - натрію гідрокарбонат та ін.) надають ефект в основному
при їх виділенні (після прийому всередину) слизової оболонки дихальних пу-
тей, стимулюють бронхіальні залози і викликають безпосереднє разжі-
ються (регидратацию) мокротиння; в певній мірі вони стимулюють також
моторну функцію миготливого епітелію і бронхіол. особливо активно
впливають на в'язкість мокротиння препарати йоду.
Для стимуляції відхаркування при бронхолегеневих захворюваннях здавна
широко застосовують не тільки лікарські рослини у вигляді відварів, на-
Стоєв, мікстур, "грудних зборів" і т. д., але і деякі виділені з
рослин індивідуальні речовини.
Як муколітичних (секретолітичними) коштів спочатку примі
ли деякі ферментні (протеолітичні) препарати (трипсин, рібону-
клеазу, дезоксірібонукліазу і ін.), а останнім часом стали знаходити
застосування специфічно діючі синтетичні препарати (ацетилцистеїн,
бромгексин, амброксол та ін.).
Муколітичні препарати розрізняються за механізмом дії. протея-
литические ферменти розривають пептидні зв'язку молекули білка. Рібону-
клеаза викликає деполимеризацию РНК. Ацетилцистеїн сприяє розриву
дисульфідних зв'язків кислих мукополісахаридів гелю мокротиння.
В даний час доведено, що дія бромгексину та близького до
нього за структурою нового препарату амброксола (ласольван) і деяких їх
аналогів обумовлено їх специфічною здатністю стимулювати вироблення
ендогенного сурфактанта (від слова "surface" - поверхня), поверхност-
но-активної речовини липидо-білково-мукополісахаридної природи, сінтезі-
руемого в альвеолярних клітинах. Легеневий сурфактант (антіателектазний
фактор) вистилає у вигляді тонкої плівки внутрішню поверхню легких; він
забезпечує стабільність альвеолярних клітин у процесі дихання, захищає
їх від несприятливих факторів, сприяє регулюванню реологічних
властивостей бронхолегеневого секрету, поліпшенню його "ковзання" по епітелію
і полегшення виділення мокротиння з дихальних шляхів.
Порушення біосинтезу сурфактанту спостерігається при різних бронхоле-
гочного захворюваннях, і застосування стимуляторів утворення сурфактанту
розцінюється як одне з важливих патогенетичних ланок фармакотера-
ПІІ цих захворювань.
Встановлено також, що недостатність сурфактанту легень спостерігається
при синдромі дихальних розладів (респіраторному дистрес-синдромі) у
новонароджених.
Останнім часом у медичній практиці стали застосовувати не тільки
стимулятори біосинтезу сурфактанту, а й штучні поверхнево-актив
ні речовини, які заміщають природний сурфактант при порушенні його образо-
вання у зв'язку із захворюваннями легенів або впливом на них ушкоджують
факторів (див. Альвеофакт).
Все відхаркувальні препарати зазвичай призначають в комплексній терапії.
При необхідності їх дають разом з бронхолітиками, антибактеріальними
препаратами, серцевими засобами '.
Для поліпшення розрідження і виділення мокротиння рекомендується при при-
менении відхаркувальних, особливо секретомоторних, препаратів призначати
рясне тепле пиття.