| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2180520
СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ УРАЖЕННЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА
Ім'я винахідника: Шляхто О.В .; Ніфонтов О.М .; Рудоманов О.Г .; Казарін В.В.
Ім'я патентовласника: Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. академіка І.П. Павлова
Адреса для листування: 197022, філ.1, Санкт-Петербург, ул.Л.Толстого, 6/8, С-ПбГМУ ім.акад.І.П.Павлова, патентний відділ, Г.Б.Сахновской
Дата початку дії патенту: 2000.12.29
Винахід відноситься до медицини, кардіології. Хворим проводять стрес-ехокардіографічні проби з чреспищеводной електрокардіостимуляції або добутаміном. Реєструють ударний обсяг (УО). При зниженні УО на перших щаблях проби з чреспищеводной електрокардіостимуляції на 30% і більше в порівнянні з вихідним значенням або при зниженні УО на останніх щаблях проби з добутаміном діагностують тяжкий многососудістого поразки коронарного русла. Використання запропонованого способу дозволяє діагностувати важке многососудістого поразки коронарного русла у хворих стабільною стенокардією.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіології, і може бути використано для виявлення хворих з важкими многососудістого ураженнями коронарного русла.
Відомий спосіб діагностики ураження коронарного русла шляхом проведення селективної коронарної ангіографії. При аналізі враховують число уражених коронарних судин, локалізацію ураження і глибину обструкції. Функціонально значущим вважається стеноз, рівний або перевищує 75% просвіту артерії (Ricketts HJ, Abrams HL Percutaneous selective coronary cine arteriography // JAMA 181, - p. 620-624. - August 1962). Коронарографія є прямим способом діагностики ураження коронарного русла і дозволяє діагностувати всі поразки коронарного русла, включаючи важкі многососудістого поразки, з високою точністю. Однак при всіх перевагах спосіб має цілу низку недоліків, основним з яких є його інвазивний характер і високий ризик розвитку різних ускладнень при виконанні дослідження.
Відомий спосіб діагностики ураження коронарного русла шляхом проведення стрес-ехокардіографічних проб з чреспищеводной електрокардіостимуляції або добутаміном і оцінки стану міокарда (Feigenbaum H. Stress echocardiography // Сardiovasc. Imag. - 1992. - 4. - Р. 13-18). Про ступінь вираженості і поширеності ураження коронарного русла побічно судять за індексом порушення локальної скоротливості міокарда (ІНЛС). Величина цього показника мінімальна у хворих з однососудістим поразкою. Зі збільшенням кількості уражених судин ІНЛС, як правило, зростає.
Однак у хворих з найбільш важким многососудістим поразкою коронарного русла ішемія міокарда, що виникає при навантаженні, носить поширений характер і призводить до виникнення дифузних порушень руху стінок серця. Локалізувати зони порушеною скоротливості при цьому не вдається. Таким чином, при виконанні стрес-ехокардіографічних тестів, незалежно від характеру стрес-агента, у хворих з найбільш важким ураженням коронарного русла такий важливий показник тяжкості ішемії, як ІНЛС, виявляється неінформативним.
В основу винаходу покладено завдання створення неінвазивного способу діагностики ураження коронарного русла, що дозволяє діагностувати важке многососудістого поразку.
Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі діагностики ураження коронарного русла, що включає проведення стрес-ехокардіографічних проб з чреспищеводной електрокардіостимуляції або добутаміном і оцінку стану міокарда, відповідно до винаходу додатково реєструють ударний обсяг (УО) і при його зниженні на перших щаблях проби з чреспищеводной електрокардіостимуляції на 30% і більше в порівнянні з вихідним значенням або зниженні на останніх щаблях проби з добутаміном діагностують тяжкий многососудістого поразки коронарного русла.
Спосіб діагностики ураження коронарного русла у хворих на хронічні форми ІХС був розроблений на підставі обстеження 68 хворих стабільною стенокардією. Всі пацієнти представлені особами чоловічої статі. Середній вік обстежених склав 51,8 ± 0,5 років (від 28 до 68 років). Стрес-ехокардіографічні проби проводилися вранці натщесерце за умови скасування всіх антиангінальних препаратів не менш ніж за 12 годин (b-адреноблокаторів - за 24 години). Для купірування болю в цей період застосовувався нітрогліцерин. Двомірна ехокардіограма при проведенні навантажувальних проб оцінювалася на апараті "Vingmed CFM-800" фірми "Sonotron". Оцінку кількісних показників скоротливості міокарда проводили за допомогою пакета спеціалізованих програм ЕсhoРАС. Оцінювали порушення глобальної систолічної функції лівого шлуночка. Традиційно для її оцінки застосовується визначення фракції викиду (ФВ). Тим часом, визначення цього параметра безпосередньо в процесі виконання стрес-ехокардіографії дослідження практично неможливо. Одним з показників, які залежать від стану глобальної систолічної функції лівого шлуночка, є ударний обсяг, величина якого може бути оперативно визначена при проведенні дослідження.
34 пацієнтам була проведена стрес-ехокардіографічні проба з електрокардіостимуляції та 34 - з добутаміном. У всіх хворих проведення стрес-ехокардіографічних проб доповнювалося оцінкою динаміки УО. Ударний об'єм досліджувався за допомогою постійно-хвильового допплерівського сканування кровотоку в виносному тракті лівого шлуночка в поєднанні з М-модальним виміром його величини. Всім хворим була виконана коронарна ангіографія по Judkins. Критерії діагностики тяжкого многососудістого поразки коронарного русла визначалися на підставі порівняльної оцінки результатів стрес-ехокардіографії і даних коронарографії. При зіставленні даних коронарографії та результатів стрес-ехокардіографічних тестів було виявлено, що характерним для пацієнтів з важким многососудістим поразкою коронарного русла (двох-трехсосудістом поразку з залученням передньої низхідної коронарної артерії або головного стовбура лівої коронарної артерії) було зниження УО на 30% і більше по порівняно з вихідним значенням на перших щаблях проби з чреспищеводной стимуляцією або його зниження на останніх щаблях проби з добутаміном.
У таблиці 1 представлена динаміка ударного обсягу на різних щаблях стрес-ехокардіографічної проби з чреспищеводной стимуляцією в групах з різним ступенем ураження коронарного русла; в таблиці 2 - динаміка ударного обсягу на різних щаблях стрес-тесту з добутаміном в групах з різним ступенем ураження коронарного русла.
Спосіб здійснюють наступним чином
При проведенні стрес-ехокардіографічних проб з чреспищеводной стимуляцією або добутаміном за стандартними протоколами додатково реєструють ударний обсяг до дослідження і на кожному ступені проби. При зниженні УО на перших щаблях проби з чреспищеводной стимуляцією на 30% і більше в порівнянні з вихідним значенням або зниженні УО на останніх щаблях проби з добутаміном діагностують тяжкий многососудістого поразки коронарного русла.
Спосіб ілюструється такими прикладами.
Приклад 1. Хворий М. 58 років, страждає на стабільну стенокардію II функціонального класу і безбольової ішемією. Стрес-ехокардіографія з добутаміном індукувати слабкий ангінозний напад і виражену депресію сегмента ST на ЕКГ, однак порушень локальної скоротливості не виявлено.
У процесі дослідження визначено значення УО, наведені в табл. 3-6.
Зниження значень УО на 3 та 4 ступенях свідчить про наявність важкого многососудістого поразки коронарного русла.
При коронарографіческое дослідженні виявлена субокклюзія головного стовбура лівої коронарної артерії і звуження правої коронарної артерії на 70% в проксимальному відділі.
Приклад 2. Хворий К. 62 років, страждає на стабільну стенокардію II функціонального класу. На ЕКГ - повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. В процесі стрес-ехокардіографії тесту з добутаміном індуковані порушення локальної скоротливості в області задньої і нижньої стінок лівого шлуночка, ІНЛС = 1,32.
Значення УО на 3 та 4 ступенях дослідження підвищуються, що свідчить про відсутність важкого многососудістого поразки коронарного русла.
При коронарографіческое дослідженні виявлена оклюзія правої коронарної артерії в проксимальному відділі.
Приклад 3. Хворий М. 55 років, страждає на стабільну стенокардію III функціонального класу. Стрес-ехокардіографія з чреспищеводной стимуляцією індукувати ангінозний напад і депресію сегмента ST на ЕКГ до 2 мм, проте порушення локальної скоротливості виявлялися лише в одному сегменті в області верхівки лівого шлуночка.
Зниження значення УО на 2 ступені проби на 37% в порівнянні з вихідним свідчить про наявність важкого многососудістого поразки коронарного русла.
При коронарографіческое дослідженні виявлено звуження передньої низхідної коронарної артерії на 75%, оклюзія обвідної і звуження правої коронарної артерії в проксимальному відділі на 80%.
Приклад 4. Хворий Е. 49 років, страждає на стабільну стенокардію II функціонального класу з рідкісними спонтанними нападами. При стрес-ехокардіографії з чреспищеводной стимуляцією розвинувся ангінозний напад, що супроводжується депресією сегмента ST на ЕКГ до 1,5 мм і порушенням скоротливості в області бічної стінки лівого шлуночка.
Зниження значень УО на 1 ступені проби на 9,6% і на 2 ступені на 14% в порівнянні з вихідним значенням свідчить про відсутність важкого многососудістого поразки коронарного русла.
При коронарографіческое дослідженні виявлено звуження обвідної коронарної артерії на 70% і звуження правої коронарної артерії в проксимальному відділі на 50%.
Використання запропонованого способу дозволяє діагностувати важке многососудістого поразки коронарного русла у хворих стабільною стенокардією за рахунок додаткової реєстрації змін ударного обсягу на всіх щаблях стрес-ехокардіографічних проб з чреспищеводной електрокардіостимуляції або добутаміном.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб діагностики ураження коронарного русла шляхом проведення стрес-ехокардіографічних проб з чреспищеводной електрокардіостимуляції або добутаміном і оцінки стану міокарда, що відрізняється тим, що додатково реєструють ударний обсяг і при його зниженні на перших щаблях проби з чреспищеводной стимуляцією на 30% і більше в порівнянні з вихідним значенням або зниженні на останніх щаблях проби з добутаміном діагностують тяжкий многососудістого поразки коронарного русла.
Версія для друку
Дата публікації 05.04.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.