|
початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2159632
СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ТА ПРОФІЛАКТИКИ часті рецидиви герпесу ПРОСТОЇ
Ім'я винахідника: Грекова Т.І .; Будневскій А.В .; Провоторов В.М .; Коротких Н.Г .; Семенкова Г.Г .; Труфанова Е.И .; Кравченко А.Я .; Котова І.В.
Ім'я патентовласника: Будневскій Андрій Валерійович; Грекова Тетяна Іванівна
Адреса для листування: 394622, Воронеж, вул. Студентська 10, Воронезька державна медична академія ім. М.М. Бурденко
Дата початку дії патенту: 1997.04.07
Винахід відноситься до медицини, а саме до ендокринології та дерматології, і може бути використано для профілактики частих рецидивів простого герпесу. При наявності у пацієнтів трьох і більше ознак з п'яти можливих: сухої шкіри, запорів, температури тіла менше 36,4 ° С, низького артеріального тиску, навантаженість анамнезу по щитовидній залозі, вводять тиреоїднігормони. Спосіб дозволяє усунути імунологічні порушення. Це підвищує ефективність профілактики захворювання.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до медицини, а саме до розділів ендокринології, дерматовенерології і стоматології.
Відомий зв'язок частих рецидивів герпесу (ЧРГ) з дисгормональними порушеннями, зокрема, з дисбалансом статевих гормонів. Доведено, що у жінок з гіперестрогенеміі відзначається менструальний герпес. Після придушення функції яєчників медроксипрогестерон і естрадіолом припиняються часті рецидиви герпетичного кератиту, що виникали регулярно протягом менструального циклу (Каспаров А. А. Офтальмогерпес. - М .: Медицина, 1994. - 224 с. - С. 22). Відомо і, що провокуючими факторами в розвитку герпетичного кератиту можуть бути стреси, хронічна одонтогенная інфекція (Каспаров А. А. Офтальмогерпес. - М .: Медицина. 1994. - 224 с. - С. 19).
В даний час немає ефективних засобів профілактики і протирецидивного лікування захворювань, що викликаються ВПГ. Лікування в основному зводиться до місцевої терапії, яка призводить до зникнення уражень, проте не впливає на виникнення нових рецидивів хвороби (Барінскій І.Ф., Шубладзе А. К., Каспаров А.А. Герпес // Етіологія, діагностика, лікування. - АМН СРСР: - Медицина. 1986, - 272 с. - С. 227). Комплексне лікування ЧРГ важко і не завжди ефективно. Для цієї мети використовують різні комбінації противірусних препаратів (ацикловір, (зовіракс), рібовірін, віразол, бонафтон, оксолін, флореналь, теброфен) з імуномодуляторами (левамізол) і індукторами інтерферону (полудан, мегасин). Використовуються і герпетична полівакцина, пірогенал, ферментні препарати (дезоксирибонуклеаза) (Шкірні та венеричні хвороби. Керівництво для лікарів в 4-х т. - Т. 1 / За ред. Ю.К. Скрипкіна. - М .: Медицина. 1995. - 576 с. - С. 489). Однак дана противорецидивная терапія практично не впливає на патогенетичні механізми персистенції вірусу герпесу, не робить помітного профілактичного ефекту, тому що не урежаєт частоту рецидивів герпесу. Крім цього є дорогою, а самі препарати досить дефіцитні.
Мета винаходу - підвищення ефективності профілактики герпесу простого.
Мета досягається тим, що у пацієнта з ЧРГ збирають анамнез на предмет наявності сухої шкіри (СК), запорів (З), температури тіла менше 36,4 o C(Їt), низького артеріального тиску (НАД), обтяженого анамнезу по щитовидній залозі (ОАЩЖ ), а при виявленні 3 і більше ознак з перерахованих вище, діагностується ймовірний синдром гіпотиреозу (ВСГ), як причина ЧРГ. В результаті може виникнути питання по більш детального обстеження пацієнта і призначенням a -тіроксіна і ін. Тиреоїдних гормонів від 1/4 до 2 таб. в день протягом 8-16 тижнів для усунення дис- або гіпофункції ЩЗ як причини ЧРГ. Спосіб має новизною і суттєво відрізняється в призначенні тиреоїдних гормонів для профілактики ЧРГ у пацієнтів, що мають 3 і більше ознак в різних комбінаціях (СК, З, (Їt) НАД, ОАЩЖ). В результаті застосування доведеного зв'язку може проводитися цілеспрямована терапія і профілактика ЧРГ шляхом лікування дисфункції ЩЗ (дис-або гіпотиреозу).
Спочатку провели аналіз частоти герпесу у 260 обстежених, з них 143 жінки. Ці пацієнти отримували лікування в ОКБ, ГКБСМП міста Воронежа, МСЧ Волоколамського інституту реабілітації ВОС. З них лікувалися 78 у ендокринолога. В якості основної патології у цих хворих були захворювання серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, дихальної системи, гінекологічна патологія (в основному міоми і кісти) і ін.
У всіх пацієнтів проводилося опитування на предмет захворювання на герпес простим (Г), що вражає шкіру носогубного трикутника, шкіру і слизову губ, носа. Для цього визначали у хворих наявність в анамнезі висипань зазначеної локалізації, уточнювали частоту (скільки разів на рік) і ритм їх виникнення, зазвичай характерну величину поразки (в мм 2).
До контрольної групи (n = 95) відносили осіб, ніколи не мають герпес або одне висипання за все життя, а й хворіли їм 1 раз в декілька років. Основну групу (особи з ЧРГ) склали пацієнти, хворіли герпесом 3 і більше разів на рік (n = 165).
Осіб ЧРГ підрозділяли на 3 групи, в залежності від площі ураження: 1) малої (до 0,5 см 2), 2) середньої (до 1 см 2), 3) великий (більше 1 см 2).
При необхідності врівноважували методом вільної вибірки контрольну і основну групи по віково-статевою складу, діагнозами, іншими ознаками. Далі наводимо матеріали, що характеризують зв'язок ознак ВСГ з ЧРГ.
Виділяли пацієнтів після обстеження у ендокринолога з ВСГ, амбулаторно і стаціонарно, з урахуванням застосування ультразвукового дослідження (УЗД) і визначення вмісту тиреоїдних гормонів. Всім включених у дослідження, незалежно від їх діагнозу, здійснювали пальпацію ЩЗ з діагностичною метою.
Статево-вікові склади основної та контрольної груп (в підгрупах з ПЩЗ, ВСГ і без ПЩЗ) можна порівняти (табл. 1). З обстежених хворих 78 лікувалися у ендокринолога і мали достовірну ПЩЗ. 60 пацієнтів входили до основної групи, інші - в контрольну. 64 мали ВСГ, в тому числі - 51 з основної групи. Критеріями для включення в групу ВСГ були три і більше ознак з 5-ти, наведених вище (СК, З, (Їt). НАД, ОАЩЖ) в різних поєднаннях.
Проведені зіставлення (табл. 2) по частоті осіб з ПЩЗ і ВСГ в загальній сукупності осіб з різною фоновою хронічною патологією показали, що в основній групі з ЧРГ в порівнянні з контрольною вірогідно частіше зустрічалися особи, які мали ПЩЗ і ВСГ, тобто, частіше хворіли герпесом особи, що мали достовірну або можливу патологію ЩЗ. Причому була відсутня суттєва різниця хворіють герпесом по частоті наявності ПЩЗ і ВСГ.
Таким чином патології ЩЗ є фактором виникнення ЧРГ. Причому 5 клінічних ознак, що лежать в основі критеріїв діагностики ВСГ (сухість шкіри, запори, температура тіла менш 36,4 o C, низький артеріальний тиск, обтяжена спадковість по ЩЗ), були досить тісно пов'язані з підвищеною частотою виникнення герпесу простого.
Така закономірність поширювалася на всі види хронічної патології (табл. 2). Статистично достовірної вона була в наступних підгрупах: 1) серцево-судинної патології; 2) бронхолегеневої патології; 3) гінекологічної патології (в основному міоми матки і ендометріоз). Як серцево-судинної патології найбільш часто діагностували гіпертонічна хвороба та ішемічна хвороба серця без інфаркту міокарда. У цих підгрупах на тлі ПЩЗ і ВСГ спостерігалася достовірно велика захворюваність герпесом простим щодо контрольної групи. В останній число ПЩЗ і ВСГ було значно меншим.
Для уточнення наявності зв'язку між ЧРГ і функцією ЩЗ, незалежно від соматичної патології, проведено спеціальний аналіз. У дослідження було включено всього 101 пацієнт з гіпотиреозом. У більшості хворих (71) був гіпотиреоз легкого ступеня або дистиреоз. Як відомо, дистиреоз розглядається як початкова прояв гіпотиреозу. Він трудноотличим від легкого гіпотиреозу. Тому дані пацієнти об'єднані в загальну підгрупу.
Як видно з табл. 3, в основній групі з ЧРГ було достовірно більше випадків ПЩЗ і ВСГ в порівнянні з контрольною, де захворюваність герпесом була відсутня. Дана особливість поширювалася закономірно на осіб з дистиреоз і гіпотиреоз. Не було чіткої залежності від ступеня тяжкості гіпотиреозу - легкого або середньотяжкого. Осіб з важким гіпотиреозом в обстеженні було трохи, тому така зв'язок не аналізувалася.
Наявність тиреотоксикозу не було пов'язано з виявленої особливістю, однак в спостереженні було трохи випадків з тиреотоксикозом. Проте, надалі ми виключали з аналізу пацієнтів в тиреотоксикозом, тому що складалося враження, що наявність тиреотоксикозу маскувало виявлену закономірність.
У табл. 4 представлений аналіз поширеності ПЩЗ і ВСГ в основній групі з ЧРГ і в контрольній, але без включення хворих з тиреотоксикозом. Основна і контрольна групи включали лише пацієнтів з гіпотиреозом і дистиреоз (на відміну від табл. 2). При такому аналізі виявлено достовірна різниця по більшій кількості осіб з ПЩЗ і ВСГ в основній групі з ЧРГ в порівнянні з контрольною. Причому 3 ознаки ВСГ з 5-ти можливих в різних комбінаціях мали таке ж значення в зв'язку з ЧРГ, як і достовірна ПЩЗ. Зазначені поєднання ознак ВСГ у осіб з ЧРГ зустрічалися достовірно частіше, ніж у пацієнтів без ЧРГ (P <0,05) (табл. 6).
Окремо проаналізовано взаємозв'язок частоти герпесу, площі ураження їм і наявність числа і відсотки випадків ПЩЗ, ВСГ в основній і контрольній групах (табл. 5). Виявилося, що часта (3-5 разів на рік) і велика (більше 1 см 2) площа ураження герпесом достовірно пов'язані з ПЩЗ і ВСГ. Тобто, у осіб основної групи з частими рецидивами герпесу і великою площею ураження була ідентична зустрічальність випадків ПЩЗ і ВСГ. Будь-які 3 ознаки з 5-ти можливих (СК, З, Їt, ОАЩЖ, НАД) були і достовірні для зв'язку з тяжким перебігом герпесу, як і наявність достовірного діагнозу ПЩЗ.
Для доказу ефективності впливу тиреоїдних гормонів при ЧРГ було обстежено 55 осіб, з них 12 чоловіків і 43 жінки з ЧРГ. Середній вік склав 39,6 ± 1,87 років. Пацієнти спостерігалися протягом 1-4 років на базі кафедри факультетської терапії Воронезької медичної академії і отримували терапію тиреоїдними гормонами без спеціального обстеження. Вони, як правило, мали гіпоплазію ЩЗ (пальпаторно) I-II ступеня. У 22 осіб було встановлено діагноз аутоімунного тиреоїдиту після обстеження у ендокринолога.
Всі обстежувані мали три і більше ознак на нашу опитувальником - СК, З, Їt, НАД, ОАЩЖ, страждали герпесом простим. Чи не включалися особи з яскравими ознаками тиреотоксикозу, порушеннями гемодинаміки (тахікардією, аритмією). У 26 хворих були симптоми гіпотиреозу. Інші випадки розцінювалися як дистиреоз або легкий гіпотиреоз.
Всі 55 пацієнтів мали ЧРГ, як правило, з великою площею ураження, в середньому 3-4 і більше разів на рік. У 7 осіб більше 5 раз на рік, у 2 - щомісяця (М ± м = 16 ± 1,32). Ніхто з них до цього не лікувався тиреоїдними гормонами. Обстежувані пацієнти використовували до лікування діамантовий зелений, присипки стрептоциду, оксолінову мазь. Використовувані засоби істотно не впливали на частоту рецидивів герпесу, але могли прискорювати терміни появи корок на губах. Ні у кого з них герпес не був пов'язаний з хронічною інфекцією щелепно-лицевої ділянки (ЩЛД).
На тлі стресу, переохолодження, перегріву і т.д. розвивається стресорні гіпотиреоз (Лішманов Ю.Б., Маслов Л.И. Опіоїдні нейропептиди. Стрес і адаптаційна захист. - Томськ. 1994. - 352 с.), обумовлений надлишком глюкокортикоїдів. Внаслідок цього знижується противогерпетический імунітет. Застосування тиреоїдних гормонів запобігає дану систему.
У осіб з дисфункцією ЩЗ стресорні гіпотиреоз з розвитком герпетичної інфекції виникає значно швидше, ніж у здорових осіб. Використані нами 5 клінічних ознак дозволяють виявити осіб, схильних до розвитку стресового гіпотиреозу. Досить висока зустрічальність в популяції таких осіб за результатами досліджень підтверджується відомим фактом високої народження гіпотиреозу серед населення.
Наводяться відомості, що 5-10% населення мають гіпофункцію ЩЗ (Керівництво для лікарів. "Діагностика і лікування внутрішніх хвороб", в 3-х тт. / Під загальною редакцією Ф.М. Комарова. - Т. 2. Хвороби органів дихання, печінку, ендокринна система. - М .: Медицина. 1991. - 512 с. - С. 418-420), проте більшість з пацієнтів не має офіційного діагнозу гіпотиреозу і не знають про нього. В поле зору лікарів потрапляють лише хворі з яскравими клінічними проявами гіпотиреозу.
Складність ускладнюється і тим, що серед загальної сукупності осіб з гіпотиреозом виділяють досить велику групу важко діагностується лабораторно периферичного гіпотиреозу. При ньому вміст гормонів (Т4, Т3, нерідко і ТТГ) в нормі (Старкова Н.Т. Клінічна ендокринологія (проблеми фармакотерапії). - М .: Медицина. 1983. - 288 с. - С. 142). Крім того, ультразвукова діагностика (УЗД) ЩЗ, загальноприйнята для діагностики її патології, недостатньо виявляє аутоімунні тиреоїдити, що протікають без помітної гіперплазії і атрофії ЩЗ. Лімфоїдна інфільтрація ЩЗ створює строкатий малюнок ЩЗ при УЗД. і відповідні зміни виявляються далеко не завжди при аутоімунних тиреоїдитах. Це пов'язано як з роздільними можливостями УЗД, так і з нерідко спостерігаються антитільним механізмом ураження ЩЗ. На жаль, виявлення активності гормонів ЩЗ лабораторними методами і не завжди показово.
Таким чином, лабораторно-інструментальна діагностика патології дисфункції ЩЗ, що лежить в основі ЧРГ у певних груп хворих, може бути істотно ускладнена. Але, як показали наші дослідження, досить інформативним, зручним і простим є опитування, зокрема, на предмет клінічних симптомів гіпо і дістіреоза. Критерієм наявності патології ЩЗ, що лежить в основі ЧРГ, можуть бути 3 позитивних відповіді на 5 питань, що мають відношення до функції ЩЗ. У зв'язку з цим, якщо пацієнти з ЧРГ не мають можливості для інструментально-лабораторних досліджень ЩЗ, можна припускати, що для призначення ТГ передумовою можуть бути ЧРГ на тлі 3-х і більше ознак. Не виключено, що частина пацієнтів з ЧРГ має дисфункцію ЩЗ, але не має жодного з 5-ти вивчених нами ознак патології ЩЗ (СК, З, Їt, НАД, ОАЩЖ).
Можлива дисфункція ЩЗ може проявлятися лише ЧРГ, проте, дане питання вимагає самостійного вивчення.
Лікування тиреоїдними гормонами ЧРГ у пацієнтів, що мають зазначені нами 3 і більше ознак ВСГ, має певні переваги перед традиційно загальноприйнятою терапією ЧРГ, наприклад, зовіракс:
1. Економічні: а) менша вартість;
б) зовиракс досить дефіцитний, в той час як тиреоїднігормони доступніші;
2. Медичні: лікування тироксином, на відміну від хіміотерапії, спрямованої на знищення вірусу, носить патогенетичний характер.
Призначали терапію наступними тиреоїдними гормонами:
a -тіроксіном, тіреотома, трийодтиронином. При цьому умовно вважали, що таблетки в 100 мкг a -тіроксіна приблизно відповідають або можуть бути замінені двома таблетками тіреотома, що містять в сумі 80 мкг a -тіроксіна і 20 мкг тійодтіроніна, 100 мкг a -тіроксіна еквівалентні 30-50 мкг трийодтироніну.
Призначали за такою схемою: протягом 1-2 тижнів натщесерце 1/4 таблетки a -тіроксіна або відповідна їй кількість тіреотома - 1/2 таблетки в 50 мкг (1/4 таблетки a -тіроксіна = 25 мкг).
У ряді випадків проявляли обережність у застосуванні тиреоїдних гормонів, обумовлену можливої чутливістю до них відповідно до загальних положень ендокринології. У цю категорію включали осіб з підвищеним артеріальним тиском (АТ), тахікардією, дефіцитом ваги, схильністю до проносів, безсонні, осіб старше 45-50 років. Цим пацієнтам спочатку призначали препарат в половинній від зазначеної дозі на період адаптації. Цим же пацієнтам не призначали трийодтиронін, що дає швидкі пікові реакції. Інструктували пацієнтів про можливі побічні явища при прийомі тиреоїдних гормонів, здійснювали контроль за пульсом і іншими показниками при їх застосуванні. Через 1-2 тижні з урахуванням переносимості препарату і його ефективності максимальна доза, як правило, досягала 50-100 мкг a - тироксину або 1-2 таблеток тіреотома. Лікування максимальними дозами проводилося протягом 2-3 місяців. Скасування препарату проводилася поступово по 1/4 таблетці a -тіроксіна в тиждень. Курси повторювалися при необхідності з інтервалом 3-4 тижні за вказаною схемою. Таким чином проводили 2-3 курсу терапії гормонами (ТГ).
Встановлено, що у всіх обстежених пацієнтів на тлі лікування тиреоїдними гормонами і в періоди їх міжкурсової скасування припинялися рецидиви або урежаться. Рецидиви повністю припинилися у трьох осіб. В інших пацієнтів частота рецидивів герпесу знизилася в 2 і більше разів і склала в середньому M ± м = 1,21 ± 1,6 на рік. Різниця достовірна (P <0,05). Одночасно істотно полегшили клінічні прояви рецидиву герпесу: зменшення звичайної площі висипань, кількості вогнищ і їх нових проявів на тлі рецидиву. На тлі прояви рецидиву герпесу рекомендували пацієнтам збільшити дозу прийнятих тиреоїдних гормонів на 25-50% від наявної на 3-5 днів. Такий підхід прискорював зворотний інволюцію герпетичних висипань. Пацієнти відзначали їх зникнення протягом 2-3 днів без утворення скоринки, струпа, виразки. Якщо рецидив з'являвся на тлі відміни препарату, то рекомендувалося відновлення ТГ по використаної раніше схемою. Рекомендували трьом пацієнтам після проведених 2-3 курсів повторити ТГ з урахуванням їх індивідуального самопочуття і частоти рецидивів герпесу з урахуванням ефективності та переносимості.
Приклад 1. Виписка з амбулаторної картки N 18 хворого В., 33 роки, що спостерігався протягом 19 років в МСЧ Волоколамського інституту реабілітації ВОС.
З 20 років, після служби в армії, став відзначати зміна стану шкіри - стала сухою, лущиться, особливо на ліктях і колінах. З цього ж віку турбують часті ГРЗ - 2-4 рази на рік і дуже часті висипання герпесу простого на губах, крилах носа - 10-12 разів на рік, практично щомісяця. 3-4 рази на рік вони були досить великими за площею - до 1 см 2. Багато лікувався оксоліновою маззю, комплексом полівітамінів, мікроелементів - без істотного ефекту. У 22 роки поставлений діагноз: неврит зорового нерва, стало знижуватися зір. У 25 років ставили діагноз виразкової хвороби ДПК. Провів активну терапію, рецидивів захворювання не було. З 20-річного віку з'явилася схильність до закрепів. Неодноразово консультувався з приводу свого стану у різних фахівців, в тому числі у професорів-терапевтів в Москві.
Однак на січень 1996 року оцінював свій стан як не цілком задовільний через загальну слабкість, схильності до запорів, сухої шкіри і ЧРГ. З анамнезу життя особливу увагу звертає наявність у матері струмектоміі з приводу вузлового зоба.
Пацієнт консультував 05.01.96 р професором кафедри факультетської терапії ВГМА.
При огляді звертала увагу суха шкіра. Щитовидна залоза не пальпувати. Інші дані по органам і системам - без особливостей.
У м Волоколамске були відсутні можливості для проведення УЗД щитовидної залози і дослідження рівня тиреоїдних гормонів у хворого. Тому відповідно до формули винаходу хворому, який має 3 ознаки ВСГ (СК, З, ОAЩЖ) і ЧРГ, призначили a -тіроксін 25 мкг вранці натщесерце 2 тижні, потім 50 мкг - 2 тижні, потім 75 мкг - 2 тижні, потім 100 мкг - 2 тижні. Скасування a -тіроксіна здійснювалася в зворотному порядку (75, 50, 25 мкг по 2 тижні).
За 14 тижнів лікування (3,5 місяця) у пацієнта не було жодного побічного щомісячного рецидиву герпесу. Через 2 тижні після повної відміни a -тіроксіна виник рецидив, що плив досить легко. Через 3 тижні хворий почав повторний курс лікування. На його тлі рецидивів герпесу не було. Покращився загальне самопочуття - зменшилася загальна слабкість, сухість шкіри, припинилися запори. В цілому за 6 місяців лікування рецидиви герпесу виникали в 3,5 рази рідше, ніж зазвичай. Лікування триває.
Приклад демонструє досить ефективну терапію герпесу a -тіроксіном у пацієнта з запорами, СК, ОАЩЖ. Ефект лікування ex juvanticus підтверджує наявність у хворого гіпотиреозу, що зумовило імунологічні порушення, що призвели до ЧРГ.
Приклад 2. Виписка з історії N 596, хворий У., 64 роки. Надійшла по швидкій допомозі в кардіологічні відділення 3-ї міської лікарні м Воронежа 11.02.95 р з діагнозом: ІХС, повторний інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз, хронічна аневризма лівого шлуночка, Н IIБ. Набряк легенів.
Анамнез захворювання. З молодості турбували запори, суха шкіра, часто - герпес на губах великої площі (5 раз на рік і більше), часто - сонливість вдень. З 25 років стали розхитуватися і випадати зуби, до 40 років їх залишилося приблизно половина, в 55 років не було всіх. Багато ходила по різних лікарях, але ефекту від лікування не було. У 40 років прооперована з приводу варикозних вен лівої гомілки. У 42 роки радикальна мастектомія зліва з приводу раку, потім - променева терапія. У 52 роки перенесла перший великовогнищевий інфаркт міокарда. З 59 років стала особливо сухий шкіра, турбували тріщини на п'ятах через сухість. З'явилася велика кількість пігментних плям на шкірі. Виявляли зниження гемоглобіну, стали особливо частими і тривалими запори. У 60 років - лікування з приводу раку губи (операція, потім - променева терапія). Потім - два повторних інфаркту міокарда, три гострих порушення мозкового кровообігу з відновленням функції (останній раз в 62 роки). В останні два роки лікувалася з приводу стенокардії. Посилення задишки в останні дні. Записали ЕКГ і був виявлений повторний інфаркт міокарда.
Особливості анамнезу життя. Батько помер в 50 років від інфаркту міокарда, мати - в 79 років від раку підшлункової залози. Працювала вчителем. За життя була велика кількість стресів, поховала 9 близьких родичів. Шкідливих звичок не було. Відомостей про патологію щитовидної залози у родичів не мала.
При огляді звертала увагу бліда і суха шкіра з пігментними плямами, з тріщинами на п'ятах. Висипання герпесу на губах (загальною площею 1,5 см 2). Пальпируется перешийок щитовидної залози - 1 см, щільний. Рівномірний ожиріння I ступеня. Гомілок. У легких - невелика кількість вологих дрібнопухирцевих хрипів. Серце розширене вліво на 2 см, тони глухі, ритмічні. Пульс 80-100 ударів в хвилину. Артеріальний тиск - 100/70 мм рт. ст. У лабораторних аналізах - зниження гемоглобіну (103 і 82 г / л), в іншому - без особливостей. На нашу опитувальником хвора мала 3 ознаки ПЩЗ: СК, З, Їt.
Хвора лікувалася з приводу основного захворювання - ІХС. Однак 26.02.95 р відновився набряк легенів і пацієнтка померла. Патолого-анатомічно виявлено повторний великовогнищевий задньо-бічній інфаркт міокарда, ознаки гострої і хронічної серцевої недостатності.
Патанатомія. Щитовидна залоза з явищами вираженого фіброзу, з лімфоїдною інфільтрацією, з ознаками хронічного аутоімунного тиреоїдиту. Вона вивчена посмертно лише за наполяганням лікаря, що займається ендокринологією.
Приклад демонструє багаторічне перебіг недиагностированного гіпотиреозу на тлі аутоімунного тиреоїдиту. Він проявлявся тривало існуючими сухістю шкіри, запорами, сонливістю та іншими симптомами. Порушення імунітету і гормонального статусу, властиві гіпотиреозу, привели до ранніх і численних захворювань, частих рецидивів герпесу простого, які могли сприяти розвитку раку губи у хворої.
Складність клінічної діагностики спричинилась і тим, що щитовидна залоза істотно не змінилася в розмірах.
З іншого боку, клініцисти трохи поінформовані про тісний зв'язок таких симптомів, як запори, сухість шкіри, низька температура тіла з гіпотиреозом, який нерідко виявляється саме даними поєднанням симптомів.
Ми в своїй роботі показали високу інформативність поєднання зазначених симптомів з ЧРГ (табл. 6). У цьому поєднанні самі прояви ЧРГ є симптомом гіпо- або дістіреоза у осіб зі слабким противогерпетическим імунітетом. Якби у даної пацієнтки відповідно до формули нашого винаходу був би своєчасно з молодості діагностований дистиреоз і проведено лікування ЧРГ тиреоїдними гормонами, то, можливо, якість її життя було б іншим. Герпес тісно пов'язаний з розвитком раку губи, запори - з раком молочної залози. Усунення герпесу тиреоїдними гормонами теоретично могло б зменшити у неї і ризик виникнення раку.
Важливо, що у даної хворої наявні морфологічні зміни в щитовидній залозі швидше за все не були б виявлені при її УЗД - дослідженні, тоді як поєднання сухої шкіри, запорів, температури тіла і рецидивів герпесу робило ситуацію достовірно очевидною (з урахуванням нашої пропозиції). Дослідження Т3, Т4 могло бути малоінформативною або периферичної формі гіпотиреозу.
Приклад 3. Виписка з історії хвороби N 21310 хворий К., 40 років.
Перебувала в лікарні швидкої медичної допомоги м Воронежа з 12.08.93 р Скаржилася на загальну слабкість, запори, болі в серці ниючого характеру, що тривають годинами, набряки на обличчі, сухість шкіри, ЧРГ 5-8 разів на рік з висипаннями. Хвора протягом 10 років, коли з'явилися перераховані вище скарги. Спостерігається амбулаторно на кафедрі факультетської терапії ВГМА з 1993 року по теперішній час. Лікувалася в поліклініці і двічі в стаціонарах м Воронежа з діагнозом міокардитичного кардіосклерозу з атріовентрикулярною блокадою II-III ступеня, брадикардією (до 50 в хв), НПА. Брала різні протизапальні препарати, серцеві засоби без істотного поліпшення. З приводу герпесу застосовувала присипки стрептоциду, оксолінову мазь, народні засоби без істотного ефекту. В останні два роки самопочуття погіршилося - приєдналися запаморочення, загальмованість, зниження слуху. Через перерахованих симптомів і погіршення пам'яті не стала справлятися з роботою інженера. Начальник запропонував звільнитися за службовою невідповідністю через численні помилки, які стала пропускати в розрахунках. Пішла за власним бажанням. Але і вдома було важко справлятися з обов'язками домогосподарки і матері своїх дітей. На початку серпня 1993 р наросли набряки на обличчі, з'явилася задишка, в зв'язку з чим і була госпіталізована.
При надходженні звертає увагу набряклість і блідість обличчя, його амімічное, сухість шкіри. Мова уповільнена, брови дуже рідкісні. На руках, підошвах тріщини. Серце розширене вліво на 3 см, тони його глухі, ритмічні, 46 в хв артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст., ЕКГ низьковольтна, атріовентрикулярна блокада I ступеня, порушення процесів реполяризації в міокарді. Інші дані без особливостей.
Незважаючи на те, що у хворого не пальпувати щитовидна залоза, що не була обтяжена спадковість по щитовидній залозі, запідозрений гіпотиреоз. Дослідження тиреоїдних гормонів Т3 і Т4 виявило їх зниження більш ніж в 10 разів нижче норми (Т3 = 0,16 нмоль / л, Т7 = 10 нмоль / л). Ультразвукове дослідження щитовидної залози: з рівними ущільненими контурами, паренхіма з ділянками зниженої ехогенності, ехонеоднородная.
Поставлено діагноз хронічного аутоімунного тиреоїдиту з гіпотиреозом важкого ступеня, гіпотиреоїдний міокардіодистрофією, що ускладнилася атріовентрикулярною блокадою, брадикардією.
Лікування тіреотома в поступово збільшуються дозах (з 1/4 до 4 таблеток) призвело через рік до практично повного виліковування основних скарг у хворої, симптомів ураження міокарда, запорів.
У перші місяці лікування рецидиви герпесу помітно уредіть - замість одного разу на 1-2 місяці, до одного разу на 3-4 місяці. Одночасно скоротилася площа висипань. Герпес виявився у вигляді поодиноких папул замість звичайних 2-3 папул загальною площею більше 1 см 2. Пацієнтці рекомендовано в разі появи герпесу додатково збільшувати прийом тіреотома на 1/4 таблетки на 3-5 днів. Даний прийом привів до ще більш швидкої інволюції герпесу за один-два дні, до зникнення його висипань без утворення кірки, виразок, струпа. До кінця року лікування ЧРГ припинилося взагалі. Надалі пацієнтка перейшла на переривчастий прийом тиреоїдних гормонів. Спостереження - три роки. Герпес виникає не частіше ніж один раз на рік, зникає за один-три дні.
Приклад демонструє ефективність лікування ЧРГ за допомогою тиреоїдних гормонів у хворої з діагностованими гіпотиреоз і тіреодіта.
Пацієнти відзначали, що паралельно зі зникненням герпесу значно поліпшується стан шкіри, знижується сухість, зникає схильність до закрепів.
Терапія тиреоїдними гормонами усуває імунологічні порушення, властиві минущого гіпотиреозу, що сприяє виникненню ЧРГ вивчених осіб. Крім того, ТГ знижує інші несприятливі симптоми для пацієнтів (СК, З, НАД). Запори, як відомо, є самостійним чинником ризику багатьох хронічних соматичних захворювань (атеросклероз, онкопатологія), т. Е. Лікування ЧРГ тиреоїдними гормонами має інші позитивні ефекти поряд зі зниженням рецидивів герпесу простого.
Тривалість лікування ТГ, частота повторення курсів, їх кількість вимагають самостійного вивчення. Не виключено, що лікування від ЧРГ може бути пов'язано з лікуванням аутоімунного тиреоїдиту. Останній, як відомо, лежить в основі більшості випадків дис- і гіпофункції ЩЗ (Левіт, 1991, Рафібаков Д. С. Аутоімунний тиреоїдит (патогенез, діагностика, клініка, лікування). Лекції. - М., 1993. - 88 с .; деякі проблеми клініки ендокринології / Бутурова С.А., Дідів І.І. та ін. - БЕМ. - Т.29. - С. 126-134).
Як відомо, проблема лікування аутоімунного тиреоїдиту представляється зараз досить непростий. За Т.І.Кіселевой (1991) в 12-15% без будь-якого лікування тривало зберігається еутіероз, а в 5-7% після скасування того чи іншого ТГ відзначається тривала ремісія протягом декількох місяців і років, в 78-83% зберігається необхідність в постійному медикаментозному лікуванні.
Після курсової терапії тиреоїдними гормонами, як правило, настає тривала ремісія аутоімунного тиреоїдиту. У зв'язку з цим, у частини пацієнтів повторні курси ТГ повинні проводитися досить тривалий час. Це ж положення відноситься до підтримки тривалої ремісії по ЧРГ у частини пацієнтів до герпесу. Прийом тиреоїдних гормонів можна відновити при загостренні патологічного процесу.
З наведених матеріалів можна зробити наступні висновки:
1. Незалежно від складу груп обстежених нами осіб, що відрізняються за віком, статтю, супутньої патології, виявляється загальна закономірність по зв'язку наявності явної ПЩЗ або ознак ВСГ з захворюваністю герпесом простим і важким його перебігом.
2. Нами використані такі критерії ВСГ, як суха шкіра, запори, температура тіла менш 36,4 o C, низький артеріальний тиск, наявність ПЩЗ в анамнезі. Остання ознака має не менш важливе значення, ніж клінічна діагностика ПЩЗ в анамнезі, заснована, в основному, на критерії пальпаторного збільшення ЩЗ. Використані нами 5 критеріїв виявилися і тісно пов'язані з захворюваністю герпесом простим і тяжкістю його перебігу. Причому такий зв'язок була інформативна і при наявності двох з використаних ознак ВСГ.
3. Використані нами 5 зазначених ознак ВСГ пов'язані із захворюваністю герпесом простим тому, що вони опосередковано вказують на можливу наявність легкого гіпотиреозу або дістіреоза (як початкового прояви гіпотиреозу). У цих осіб прояви гіпотиреозу можуть посилюватися в стресових ситуаціях (так званий, стресовий тимчасовий гіпотиреоз). На цьому тлі і розвивається імунологічна недостатність, що призводить до рецидиву герпесу простого. Застосування тиреоїдних гормонів в цій ситуації усуває стресовий гіпотиреоз і полегшує перебіг герпесу.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб профілактики частих рецидивів герпесу простого на обличчі, що відрізняється тим, що при наявності у пацієнтів 3 і більше ознак з 5 можливих: сухої шкіри, запорів, температури тіла менше 36,4 o C, низького артеріального тиску, навантаженість анамнезу по щитовидній залозі вводять тиреоїдні гормони.
Версія для друку
Дата публікації 01.04.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.