| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2115357
СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТУ
Ім'я винахідника: Куликов Леонід Костянтинович; Вещіцкій Володимир Петрович
Ім'я патентовласника: Куликов Леонід Костянтинович; Вещіцкій Володимир Петрович
Адреса для листування:
Дата початку дії патенту: 1994.07.19
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використано при лікуванні гострого холециститу. Виконують лапароскопію, дренують жовчний міхур. Сануючих жовчний міхур розчинамиантисептиків, додатково містять іммобілізований фермент іммоізім. Активність іммозіма 150-250 ПЕ, час експозиції в жовчному міхурі становить I, 5-2ч. При цьому санацію здійснюють 1 раз на добу протягом 5-10 днів. Спосіб дозволяє скоротити терміни купірування гострого запального процесу в жовчному міхурі.
ОПИС ВИНАХОДИ
Пропонований винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використано при лікуванні гострого холециститу, в тому числі і в осіб похилого та старечого віку. Відомий спосіб лікування гострого холециститу шляхом лапароскопії, що включає блокаду круглої зв'язки печінки і дренування жовчного міхура і санацію його розчинами антибіотиків. Катетер з жовчного міхура видаляють після стихання гострих явищ на 12 -14 добу [1]. Однак даний спосіб має наступний недолік: не завжди вдається купірувати гострий запальний процес в жовчному міхурі.
Найбільш близьким до пропонованого є спосіб лікування гострого холециститу, що включає проведення лапароскопії, дренування жовчного міхура, санацію його розчинами антисептиків і видалення дренажу. Однак даний спосіб не дозволяє швидко купірувати гострий запальний процес в жовчному міхурі (терміни купірування до 2,5 - 3 тижнів) [2].
Основним завданням, на вирішення якої спрямовано заявлене винахід, є більш швидке купірування гострого запального процесу в жовчному міхурі з використанням в комплексному лікуванні препаратів іммобілізованих протеолітичних ферментів і методи об'єктивної діагностики перебігу запального процесу в жовчному міхурі, а й поліпшення результатів лікування хворих з гострим холециститом, особливо у осіб з високим ступенем операційного ризику.
Метою пропонованого способу є скорочення термінів купірування гострого запального процесу в жовчному міхурі. Суть методу полягає в наступному: проводять лапароскопію, дренування жовчного міхура, санацію його розчином антисептика, додатково містить іммобілізований протеолітичний фермент іммозім активністю 150 - 250 ПЕ. Санацію проводять один раз на добу протягом 5 - 10 днів. Потім видаляють дренаж.
Порівняльний аналіз з прототипом показав, що пропонований спосіб відрізняється від відомого тим, що санацію проводять розчином антисептика, додатково містить іммобілізований протеолітичний фермент іммозім активністю 150 - 250 ПЕ, час експозиції 1,5 - 2 год, при цьому санацію здійснюють один раз на добу в протягом 5 - 10 днів. Таким чином пропоноване технічне рішення відповідає критерію винаходу "новизна".
З проведеного аналізу патентної та спеціальної літератури авторами встановлено, що пропонований спосіб має відрізняють його ознаки не тільки від прототипу, а й інших технічних рішень в даній і суміжних областях. У доступній нам літературі не виявлено способу лікування гострого холециститу, що включає санацію жовчного міхура розчинами, що містять іммобілізовані протеолітичні ферменти. Використання таких розчинів для санації дозволяє скоротити терміни купірування гострого запалення жовчного міхура (до 5 - 10 днів) за рахунок скорочення стадії травматичного і мікробного запалення, сприяє більш ранньому розвитку проліферативної стадії запального процесу. Дане технічне рішення можна використовувати при будь-яких способах дренування і санації жовчного міхура (під контролем ехосонографіі, комп'ютерної томографії).
Даний спосіб простий, доступний, не вимагає дорогої апаратури і препаратів і його можна використовувати в будь-яких відділеннях хірургії, як спеціалізованих, так і загального профілю. Крім того, при використанні даного ферменту відсутні специфічні ускладнення на лікарські препарати. Таким чином, пропоноване технічне рішення відповідає критеріям винаходи "промислова придатність" і "винахідницький рівень".
Спосіб здійснюється наступним чином: виробляють прокол передньої черевної стінки і за допомогою лапароскопії встановлюють ступінь запальних змін в жовчному міхурі і при наявності показань проводять чреспеченочной дренування жовчного міхура еластичним рентгеноконтрастним дренажем діаметром 1,8 - 2,0 мм. Отриману жовч досліджують методом нативной мікроскопії. Проби жовчі об'ємом 5 мл відразу після отримання центрифугують протягом 10 хв зі швидкістю 1500 об / хв. Після цього краплю осаду поміщають на предметне скло і переглядають на оптичному мікроскопі при збільшенні 40 · 7. Дослідження проводять при кімнатній температурі відразу після приготування препарату. В поле зору реєструють наявність формених елементів, їх кількість (лейкоцити, еритроцити). Наявність великої кількості лейкоцитів (більше 20 - 30 в полі зору) говорить про перебіг гострого запального процесу в жовчному міхурі та жовчовивідних протоках. Потім промивають жовчний міхур розчинами антисептиків. Далі проводять санацію жовчного міхура іммобілізованими протеолітичними ферментами. У жовчний міхур через лапароскопічну мікрохолецістостому вводять препарат іммозім активністю 150 - 250 протеолітичних одиниць (ПЕ) в розчині антисептика (20 - 30 мл). Час експозиції іммозіма в жовчному міхурі 1,5 - 2 ч. Санацію жовчного міхура проводять один раз на добу протягом 5 - 10 днів (до купірування гострого запального процесу). Після зняття гострого запального процесу дренаж з жовчного міхура видаляють. Крім того, хворому проводять консервативну терапію, що включає: антибіотики, спазмолітичні і знеболюючі препарати.
З метою контролю перебігу запального процесу в жовчному міхурі проводять дослідження жовчі по описаній вище методиці в першу добу і в наступні треті, п'яті і сьому добу від початку лікування. На 4 - 5 добу проводять холецістохолангіографію з метою уточнення діагнозу та виявлення порушення прохідності жовчовивідних шляхів.
Контроль ефективності лікування здійснюють клінічно, лабораторними даними крові, а й мікробіологічними, цитологическими і біохімічними дослідженнями жовчі і ехосонографіі.
При наявності ускладнень гострого холециститу (холангіт, механічна жовтяниця, холедохолітіаз, відключений жовчний міхур) дренування продовжують до ліквідації даних ускладнень або оперативного лікування.
Клінічні Приклади
Приклад 1. Хворий С-ков (N 956) 63 м надійшов в хірургічне відділення 25.09.93 р На підставі скарг, об'єктивних даних і даних УЗД діагностований гострий флегмонозний холецистит. Зважаючи на неефективність консервативної терапії (збереження больового синдрому, негативна динаміка УЗД) 05.10.93 р проведена лікувально-діагностична лапароскопія. Діагностовано гострий флегмонозний холецистит, перихолецистит. Накладена чрескожная чреспеченочная мікрохолецістостоміі, дренування подпеченочного простір. Проводилась санація порожнини жовчного міхура розчинами антисептиків і введення иммобилизованного протеолітичного ферменту іммозіма в дозі 200 - 250 ПЕ на 20 мл розчину антисептика з експозицією на 1,5 - 2 год протягом 7 діб один раз в день. На тлі комплексного лікування позитивна динаміка купірування гострого запального процесу в жовчному міхурі. На шосту добу проведена холецістохолангіографія через лапароскопічну мікрохолецістостому (ЛМХС) - жовчний міхур з чіткими контурами контраст в загальному жовчному протоці, який не розширений, конкрементів не визначається. Контраст в дванадцятипалій кишці. Динаміка основних показників представлена в табл. 1.
Мікрохолецістостоміі видалена на 7 добу, на контрольній ехосонографіі дані за хронічний холецистит, перихолецистит. Виписаний з відділення на 9 добу після накладення лапароскопічної мікрохолецістостоміі. Загальна кількість ліжко-днів 19. Оперативне лікування рекомендовано через місяць через наявність хронічного бронхіту в стадії неповної ремісії в плановому порядку.
На підставі отриманих об'єктивних даних можна зробити висновок про купировании гострого запального процесу в жовчному міхурі на 6 добу лікування іммобілізованими протеолітичними ферментами.
Приклад 2. Хвора Г-ну (N 736) 69 л. поступила в хірургічне відділення 22.11.93 р На підставі скарг, об'єктивних даних і ехосонографіі діагностований гострий холецистит. З огляду на негативну динаміку на тлі консервативної терапії 24.11.93 р проведена лікувально-діагностична лапароскопія, під час якої виявлено гострий калькульозний флегмонозний холецистит і накладена транспеченочних мікрохолецістостоміі, дренувати подпеченочное простір. Проводилась санація порожнини жовчного міхура розчинами антисептиків і введення иммобилизованного протеолітичного ферменту іммозіма в дозі 150 - 200 ПЕ на 20 мл розчину антисептика з експозицією на 1,5 - 2 години протягом 9 діб один раз в день. На 4 добу проведена холецістохолангіографія через лапароскопічну мікрохолецістостому - жовчний міхур з чіткими контурами, позапечінкові і внутрішньопечінкові жовчні ходи не контрастують. Контрасту в дванадцятипалій кишці немає. На 9 добу проведення внутріпузирного протеолізу іммозімом хвора оперирована в плановому порядку з приводу хронічного холециститу. Операція "холецистектомія" проведена 3.12.93 р Післяопераційний перебіг задовільний, виписана з відділення на 10 добу після операції. Гістологічне заключення - 3217 / (11414-418) хронічний холецистит. Загальна кількість ліжко-днів 21. Дренування жовчного міхура з використанням іммобілізованих протеолітичних ферментів проводилося протягом 9 діб.
На підставі об'єктивних даних, клінічних даних гострий запальний процес в жовчному міхурі вдалося припинити до 7 діб при використанні внутріпузирного пролонгованої протеолізу іммозімом.
Динаміка основних показників представлена в табл. 2.
Пропонований спосіб лікування використаний у 22 пацієнтів. У всіх хворих гострий запальний процес в жовчному міхурі був купейний на 5 - 10 добу. У всіх хворих нормалізувалися показники загального аналізу крові, функції печінки, виражена тенденція до нормалізації лейкоцитарного індексу інтоксикації (ЛІІ) до 5 - 6 діб. На 5 - 7 добу у більшості хворих зникла патогенна флора при посівах жовчі, кількість лейкоцитів в жовчі значно зменшилася до 5 - 8 цілодобово. З 22 пацієнтів з купейним гострим запальним процесом прооперовані в плановому порядку 6 пацієнтів в терміни від 7 до 14 діб. У всіх випадках при гістологічних дослідженнях виявлено хронічний запальний процес. Повторних госпіталізацій з приводу рецидиву гострого холециститу не було.
Таким чином, даний спосіб дозволяє в досить короткі терміни (5 - 10 днів) купірувати гострий запальний процес в жовчному міхурі, що дозволяє знизити летальність і кількість інтра- та післяопераційних ускладнень при гострому холециститі, перш за все у хворих похилого та старечого віку. Спосіб ефективний, простий, доступний, не вимагає дорогої апаратури і препаратів і може знайти широке застосування в лікувальній практиці.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ
1. В.М.Буянов, Г.І.Пермінова, Н.Ю.Шестаков. // Лікування гострого холециститу у хворих похилого та старечого віку. // Хірургія. 1986. N 2. с. 23 - 32.
2. П.М.Постолов, Г.І.Жідовінов, А.В.Биков, А.Н.Овчаров, С.С.Нестеров. // Лікувальна тактика після лапароскопічної холецістостоміі у хворих з гострим холециститом. // Хірургія. 1991. N 1. с. 76 - 79.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб лікування гострого холециститу, що включає проведення лапароскопії, дренування жовчного міхура, санацію його розчинами антисептиків і потім видалення дренажу, який відрізняється тим, що санацію проводять розчинами антисептиків, додатково містять іммобілізований фермент іммозім активністю 150 - 250 ПЕ, час експозиції в жовчному міхурі 1,5 - 2 ч, при цьому санацію здійснюють 1 раз на добу протягом 5 - 10 днів.
Версія для друку
Дата публікації 28.01.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.