| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2263915
СПОСІБ ЛАБОРАТОРНОЇ ДІАГНОСТИКИ ХРОНІЧНОГО ПРОСТАТИТУ
Ім'я винахідника: Есенеев Султан Магометович (RU); Боряк Віктор Петрович (RU)
Ім'я патентовласника: Есенеев Султан Магометович (RU); Боряк Віктор Петрович (RU)
Адреса для листування: 357504, Ставропольський край, г.Пятигорск, б-р Гагаріна, 2, С.М. Есенееву
Дата початку дії патенту: 2004.01.05
Винахід відноситься до лабораторної діагностики хронічного простатиту і може бути використано для диференціальної діагностики запальних захворювань передміхурової залози і уретри. Суть винаходу полягає в тому, що визначають кількість лейкоцитів в 10 мл предмассажной і 10 мл постмассажной порції ранкової сечі, і при збільшенні кількості лейкоцитів в постмассажной порції сечі на 2000-2500 в 1 мл діагностують простатодінію, на 2500-6000 в 1 мл - застійний простатит, більш ніж на 6000 в 1 мл - інфекційний простатит, а збільшення кількості лейкоцитів в предмассажной порції сечі свідчить про наявність уретриту. Технічним результатом є можливість об'єктивної топічної діагностики патологічного процесу нижніх сечових шляхів.
ОПИС ВИНАХОДИ
Пропонований спосіб відноситься до медицини і може бути використаний в урології для диференціальної діагностики запальних захворювань передміхурової залози і уретри.
Хронічні неспецифічні запалення передміхурової залози і уретри є найбільш поширеними захворюваннями чоловіків репродуктивного віку. За даними різних авторів хронічний простатит зустрічається у 35-40% чоловіків працездатного віку [1-4]. Дана патологія може призвести до порушень копулятивної функції і фертильності, а отже, до проблем особистісного та демографічного характеру, що виводить лікування даного захворювання в ряд соціально-значущих завдань.
Лікувальна тактика та ефективність терапії хронічного простатиту багато в чому визначаються діагностичними критеріями, що існують на сьогоднішній день. Основним методом лабораторної діагностики хронічного простатиту досі залишається дослідження секрету передміхурової залози. Можливість отримання секрету передміхурової залози багато в чому залежить від техніки проведення масажу передміхурової залози, але і це не гарантує отримання секрету [5]. При дослідженні секрету в нативному препараті провідним критерієм є співвідношення кількості лейкоцитів і лецитинових зерен. Характерним для хронічного простатиту вважається збільшення кількості лейкоцитів більше 10-15 в полі зору і зменшення кількості лецитинових зерен.
Визначення кількості лейкоцитів в одиниці об'єму секрету передміхурової залози з використанням камери Горяєва різко підвищило цінність дослідження. Наявність патології, за даними Ю.Н.Ковалева (1973), Р.Дж.Пеперелла і В.Хадсона (1983), підтверджується при виявленні в 1 мл секрету 300 тис. Лейкоцитів і більше [6].
У зв'язку з тим, що традиційна техніка забору секрету передміхурової залози за допомогою її масажу не дає гарантії від попадання інфекції з сечовипускального каналу, пропонувалися різні варіанти промивання уретри розчинами антисептиків для підвищення діагностичної цінності аналізу секрету передміхурової залози [7, 8]. Однак для правильної інтерпретації результатів перед дослідженням досить помочитися [3, 5].
«Золотим стандартом» в топічної діагностики запалення нижніх сечових шляхів вважається фракційне мікроскопічне дослідження першої (VB1), середньої (VB2) порцій сечі, секрету передміхурової залози (EPS) після її масажу і останньої порції сечі (VB3), запропоноване TAStamey і EMMears (1968 ) [9]. Деяке спрощення методу запропоновано О.Л.Тіктінскім в трехстаканной пробі з мікроскопією осаду VB1, EPS і VB3 [5].
Недостатньо широке використання даних проб пов'язано з тим, що результати дослідження різко знижуються при отриманні невеликої кількості секрету передміхурової залози або при її відсутності, з тривалістю проведення як дослідження, так і очікування його результатів [3, 10].
Селективний метод бактеріологічного дослідження матеріалу передміхурової залози по McCullough-EMMeares-Б.Д.Айінде передбачає посів VB1, VB2, EPS, VB3. Належність флори до простати визначається шляхом логічних зіставлень із з'ясуванням можливого її участі в патогенезі простатиту. [7]. Бактеріологічні проби, даючи інформацію про асортимент штамів, вимагають досить великого часу і відповідного оснащення лабораторії, чого немає в більшості лікувальних установ.
Недоліками даних методів є громіздкість досліджень і відсутність чітких диференційно-діагностичних критеріїв для різних груп хворих на хронічний простатит, зазначене в літературі, і це не дозволяє широко використовувати запропоновані проби [5, 6, 11].
Найбільш близьким за технічною сутністю до пропонованого способу є мікроскопічне дослідження предмассажной порції сечі і секрету передміхурової залози (або сечі) після її масажу, запропоноване JCNickel, що робить метод більш інформативним, доступним і простим [12].
Недоліком вказаного методу є необхідність мікроскопічного дослідження матеріалу, яке знижує об'єктивність дослідження. Крім цього, загальновідомо, що не у всіх випадках після масажу передміхурової залози можливе отримання її секрету.
Технічним результатом пропонованого способу лабораторної діагностики простатиту є об'єктивізація результатів дослідження хворих на хронічний простатит, з'являються доступні діагностичні критерії, що дозволяють провести топическую діагностику патологічного процесу нижніх сечових шляхів.
Зазначений технічний результат досягається дослідженням 10 мл першої порції ранкової сечі і 10 мл сечі після масажу передміхурової залози. Забір матеріалу здійснюється в градуйовані пробірки. Підрахунок формених елементів осаду сечі після центрифугування проводиться в лічильної камері Горяєва за методикою підрахунку лейкоцитів. У 100 великих квадратах сітки камери Горяєва проводиться окремо підрахунок лейкоцитів, еритроцитів, можливий підрахунок лецитинових зерен. Збільшення кількості лейкоцитів свідчить про наявність запалення, а збільшення кількості еритроцитів вказує на підвищену судинну проникність, що характерно для виражених застійних явищ в передміхуровій залозі.
Перерахунок ведуть за такою формулою:
Х = A × 4000 × 10 3/1600 × 10 = А × 250
Х - число формених елементів в 1 мл,
А - число формених елементів в 100 великих квадратах сітки камери Горяєва,
4000 - коефіцієнт переведення обсягу одного малого квадрата в об'єм, що дорівнює 1 мкл,
1600 - кількість малих квадратів у 100 великих,
10 - відношення обсягу Центрифуговані сечі до обсягу надосадової рідини разом з осадом,
10 3 - кількість мікролітів в 1 мл [13, 14] (за норму прийнято показники кількості лейкоцитів до 2000 в 1 мл).
Визначення кількості формених елементів в одиниці об'єму дає можливість об'єктивно оцінити рівень ураження нижніх сечових шляхів, дозволяє виробити тактику додаткового обстеження і лікування, провести призначення антибактеріальної терапії строго за показаннями.
приклад №1
Хворий З-н В.А., 43 років, звернувся на прийом через 4-5 днів після статевого контакту зі скаргами на непостійні помірні різі при сечовипусканні, виділень немає. При аналізі секрету передміхурової залози лейкоцитів 10-12 в полі зору, лецитинових зерен - невелика кількість, кокковая флора - в невеликій кількості, gN, Tr не виявлено. При дослідженні матеріалу в запропонованій нами методиці лейкоцитів в предмассажной порції 15000 / мл, еритроцитів - 500 / мл. У постмассажной порції лейкоцитів 2500 / мл, еритроцитів 500 / мл. Результати даного дослідження явно свідчили про наявність уретриту. Після проведеного додаткового дослідження (ПЛР-діагностика) виявлені Tr. Проведено цільову антибактеріальна терапія з позитивним результатом.
приклад №2
Хворий Я-в А.А., 31 рік, звернувся на прийом зі скаргами на відчуття важкості в промежині періодичного характеру, що супроводжується частими позивами на сечовипускання. При обстеженні в інших лікувальних установах в аналізі секрету передміхурової залози кількість лейкоцитів не перевищувало 9-11 в полі зору, лецитинових зерен немає. Аналіз секрету передміхурової залози, проведений у нас, виявив лейкоцитів 4-6 в полі зору, слиз - в помірній кількості, флора кокковая помірно, gN, Tr не виявлено. У запропонованій нами методиці в предмассажной порції сечі лейкоцитів 2500 / мл, еритроцитів 500 / мл, в постмассажной порції сечі лейкоцитів 21000 / мл, еритроцитів -1500 / мл, що свідчило на користь інфекційного простатиту. При ІФА крові виявлено антитіла до хламідій, титр антитіл 1: 160. Проведена адекватна антибактеріальна терапія на тлі традиційної терапії простатиту, контрольні аналізи - без патології.
"Стандартна" або "традиційна" терапія простатиту в даному контексті є синонімами і в умовах курорту припускають масаж передміхурової залози і грязьові ректальні тампони.
Збільшення кількості лейкоцитів в постмассажной порції сечі на 2000-6000 в 1 мл більшою мірою свідчить на користь простатодінія або застійного хронічного простатиту. При збільшенні лейкоцитів більш ніж на 6000 в 1 мл можна думати про наявність інфекційного простатиту. Високий вміст лейкоцитів в предмассажной порції сечі говорить на користь запальних змін в уретрі.
Статистичні критерії, запропоновані для оцінки результатів дослідження, звичайно, мають певний ступінь відносності і завжди повинні співвідноситися з об'єктивним статусом хворого, а постановка діагнозу є прерогативою клініциста. Це має відношення і до ситуації, коли отримані прикордонні результати дослідження. На жаль, неможливо запропонувати конкретні цифрові дані, прийнятні для будь-якої клінічної ситуації. Для постановки правильного діагнозу необхідно враховувати як скарги пацієнта, анамнез, об'єктивний статус, так і результати додаткових методів дослідження в тому обсязі, який визначається лікарем і необхідний в даній конкретній ситуації. На жаль, неможливо запропонувати конкретні цифрові критерії для диференціальної діагностики простатодінія і застійного простатиту, як немає на сьогоднішній день чіткого визначення цих двох нозологічних форм. Діагноз «простатодінія» ставиться хворим, які скаржаться, характерні для простатиту, але при цьому не мають значущих змін з боку передміхурової залози і підвищення кількості лейкоцитів.
приклад №3
Хворий І-ів Б.П., 42 років, перебував на лікуванні з скаргами на періодичні труднощі на початку сечовипускання, млявість струменя при сечовипусканні, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, тяжкість над лоном, промежини. При неодноразовому обстеженні за місцем проживання патогенної мікрофлори не виявлено. При ректальному огляді і УЗД передміхурової залози змін лінійних розмірів, порушення структури залози не виявлено. В аналізі секрету передміхурової залози в умовах нашого санаторію виявлено: лейкоцити 4-6 в полі зору, місцями скупчення до 5, слиз в помірній кількості, флора кокковая - помірно, gN, Tr не виявлено. При обстеженні в нашій модифікації в предмассажной порції сечі лейкоцитів 2000 / мл, еритроцитів 750 / мл, в постмассажной порції сечі лейкоцитів 2500 / мл, еритроцитів 750 / мл, що свідчило про відсутність інфекційного простатиту. При ІФА крові не виявлено антитіла до ІПСШ. З діагнозом «простатодінія» проведена традиційна терапія простатиту з використанням грязьових ректальних тампонів, масажу передміхурової залози, офісінальних фітотерапевтичних препаратів. З поліпшенням виписаний під спостереження уролога за місцем проживання.
У подібній клінічній ситуації при виявленні структурних змін передміхурової залози можна говорити про застійному простатиті.
Використовувалася термінологія заснована на класифікації GWDrach, EMMears, WRFair і TAStamey [15].
Інтерпретація результатів досліджень стосовно класифікації простатиту Національного інституту здоров'я США (NIH), яка в даний час визнана найбільш адекватною [16], буде наступною (табл):
Відмінною особливістю запропонованого способу диференціальної діагностики запалення нижніх сечових шляхів є можливість об'єктивної оцінки результатів лабораторної діагностики. Для його проведення не потрібно додаткового технічного оснащення лабораторії, він простий і доступний на будь-якому етапі лікування хворих на простатит. Підрахунок кількості формених елементів в одиниці об'єму дозволяє стандартизувати отримані дані, з'являється можливість моніторингу лікування з використанням єдиних критеріїв діагностики.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ
1. Д.В.Кан Хронічний неспецифічний простатит. / Матеріали 3-го Всесоюзного з'їзду урологів. Мінськ. 1984. С.180-184.
2. Керівництво по андрології. / Под ред. О.Л.Тіктінского. Л .: "Медицина". 1990.
3. Керівництво з урології в 3 томах. / Под ред. акад. РАМП Н.А.Лопаткіна. М .: Медицина. 1998. T.1. С.400-430.
4. І.Ф.Юнда. Простатити. Київ: "Здоров'я". 1987.
5. О.Л.Тіктінскій, Запальні неспецифічні захворювання сечостатевих органів. Л .: «Медицина». 1984. С.257.
6. В.Н.Ткачук А.Г.Горбачев, Л.І.Агулянскій. Хронічний простатит. Л .: «Медицина». 1989. с.108-109.
7. Е.К.Арнольді. Простатит: досвід, проблеми, перспективи. Харків. 1997. С.33-34.
8. APHitchens, CPBrown. The bacteriology of chronic prostatitis.// Am.J.Public.Health. 1913. Vol.3. P.884-91.
9. EMMears, T.Stamey. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis.// Invest. Urol. 1968. Vol.5. P.492-518.
10. JCNickel. Prostatitis: myths and realities.// Urology. 1998. Mar. 51 (3). P.362-6.
11. DAShoskes. Use antibiotics in chronic prostatitis syndromes.// Can. J. Urol. 2001; 8 (Suppl). P.24-28.
12. J. С.Nickel. The Pre- and Post Massage Test (PPMT): a simple screen for prostatitis.// Tech. Urol. 1997. Vol.3. P.38-43.
13. В.С.Ронін, Г.М.Старобінец, Н.Л.Утевскій. Керівництво до практичних занять з методів клінічних лабораторних досліджень. М .: Медицина. 1982. С.53-54.
14. Довідник з клінічних лабораторних методів дослідження. / Под ред. Е.А.Кост. М .: Медицина. 1975. С.234-235.
15. GWDrach, EMMears, WRFair і TAStamey. Classification of benign disease associated with prostatic pain: prostatitis or prostatodynia? (Letter to the editor) // J.Urol. 1978. 120. P.266.
16. Простатит. / Под ред. проф. П.А.Щеплева. М .: Медпрактика. 2005. 222 с.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб диференційної діагностики захворювань передміхурової залози і уретри, що включає визначення кількості лейкоцитів в одиниці об'єму при дослідженні 10 мл предмассажной і 10 мл постмассажной порцій ранкової сечі, і при збільшенні кількості лейкоцитів в постмассажной порції сечі на 2000-2500 в 1 мл діагностують простатодінію, на 2500 -6000 в 1 мл - застійний простатит, більш ніж на 6000 в 1 мл - інфекційний простатит, а збільшення кількості лейкоцитів в предмассажной порції сечі свідчить про наявність уретриту.
Версія для друку
Дата публікації 06.01.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.