початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2201143

СПОСІБ КОНТРОЛЮ ЕФЕКТИВНОСТІ ендоскопічної гемостазу І ПРОГНОЗУВАННЯ РИЗИКУ рецидиву шлунково-кишкового кровотечі

Ім'я винахідника: Панцирєв Ю.М .; Шаповальянц С.Г .; Орлов С.Ю .; Федоров О.Д .; Міхальов А.І.
Ім'я патентовласника: Російський державний медичний університет
Адреса для листування: 117997, Москва, вул. Островитянова, 1, Російський державний медичний університет, патентний відділ, С.В.Пижову
Дата початку дії патенту: 2001.01.11

Спосіб може бути використаний в медицині, а саме в гастроентерології. Після виконання ендоскопічної зупинки та / або профілактики кровотечі за допомогою ендоскопічної ультрасонографії виявляють наявність в дні виразки судинних структур, невидимих ​​на її поверхні. Визначають їх точний розмір і глибину залягання. При виявленні в безпосередній близькості - Ј 1 мм від дна виразкового дефекту збережених судинних структур и 1,5 мм в діаметрі роблять висновок про збереження загрози повторної кровотечі і неефективності проведеного ендоскопічного гемостазу. Спосіб дозволяє підвищити точність контролю.

ОПИС ВИНАХОДИ

Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургії та ендоскопії, і може бути використано для контролю ефективності ендоскопічного гемостазу при прогнозуванні ризику рецидиву шлунково-кишкової кровотечі і визначенні хірургічної тактики.

Відомий спосіб контролю ефективності проведеного ендоскопічного лікування і прогнозування ризику рецидиву шлунково-кишкової кровотечі з використанням методу ендоскопічної допплеровской ультрасонографии, який дозволяє виявити наявність активного кровотоку в судинах, розташованих в дні виразкового дефекту, але недоступних огляду при звичайній ендоскопії у видимому світлі (Miller LS, Friedman LS. "The endoscopic Doppler and ulcer rebleeding risk: probing the source." Gastroenterology 1992; 102: 734-736). Однак використання безперервно-хвильової допплеровской ультразвукової системи не дає істотних переваг в прогнозі ризику розвитку повторного кровотечі в порівнянні з традиційними ендоскопічними критеріями, використовуваними для цих цілей (Fullarton GM, Murray WR. "Prediction of rebleeding in peptic ulcers by visual stigmata and endoscopic Doppler ultrasound criteria "Endoscopy 1990; 22: 68-71).

Більш обнадійливо виглядають результати авторів, які використовували для цих цілей переривчасто хвильову допплеровскую ультрасонографию (Kohler В, Riemann JF. "Does Doppler ultrasound improve the prognosis of acute ulcer bleeding?" Hepato-Gastroenterology 1994: 41: 51-53). Ультразвуковий зонд діаметром 1,8 мм, вільно що проводиться через біопсійний канал стандартного ендоскопа, по-перше, дозволяє варіювати глибину проникнення ультразвуку від 0,1 мм до 1,5 мм і, по-друге, дозволяє диференціювати акустичні сигнали, що виходять від артерій з активним кровотоком, розташованих в дні виразки, від артерій, розташованих на відстані більше ніж 1,0 мм від дна виразки. Останні, як правило, не є джерелами повторних кровотеч (Johnston JH. "The sentinel clot and invisible vessel: pathologic anatomy of bleeding peptic ulcer". Gastrointestinal Endoscopy 1984; 30: 313-315). Порівнявши результати переривчасто-хвильової допплеровской ультрасонографии з видимими при ендоскопії стигми кровотечі, класифікованими по Форрест у 140 пацієнтів з гострими виразковими гастродуоденальними кровотечами, автори показали, що збіг результатів мало місце лише у 59% пацієнтів. При цьому рецидив кровотечі після проведеного ін'єкційного ендоскопічного гемостазу полідоканол розвинувся у 9% від загального числа пацієнтів лише в групі "допплер-позитивних" і в жодного пацієнта з групи "допплер-негативних" хворих, що дозволило авторам зробити висновок про більшу прогностичної цінності методу переривчасто-хвильової допплеровской ультрасонографии.

Однак всі ці методи по своїй суті засновані на якісному ознаці - наявності або відсутності кровотоку в судинах виразкового кратера і не здатні дати уявлення про такі вкрай важливих прогностичних параметрах, як точний діаметр, топографія і архітектоніка залягання судини, що кровоточить, а й визначити точний шар стінки органа , в якому залягає посудину, і виявити достовірні ознаки пенетрації виразкового кратера в сусідні органи.

Нами поставлено завдання - розробити ефективний, заснований на об'єктивних, точно визначених і виміряних параметрах джерела кровотечі спосіб контролю ефективності ендоскопічного гемостазу та прогнозування рецидиву шлунково-кишкової кровотечі.

Рішення поставленого завдання досягається тим, що після виконання ендоскопічної зупинки та / або профілактики кровотечі за допомогою ультразвукової ендосонографії визначають точну глибину виразки (відповідно верствам стінки шлунково-кишкового тракту), її поширення за межі серозної оболонки (пенетрацию), виявляють наявність в дні виразки судинних структур, визначають їх точні розміри і глибину залягання. Збереження в безпосередній близькості від дна виразкового дефекту видимих ​​при ендосонографіческом скануванні судинних структур, які неможливо виявити при традиційній ендоскопії у видимому світлі, дозволяє зробити об'єктивний висновок про неадекватність ендоскопічного гемостазу і високий ризик повторної кровотечі. Це в свою чергу, відповідно до тактичних установками, дозволяє визначити показання до термінового оперативного втручання або до виконання повторного ендоскопічного впливу на джерело кровотечі.

Спосіб здійснюється наступним чином. Хворим, що надходять в стаціонар з клінічною картиною гострого шлунково-кишкової кровотечі, виконується екстрена езофагогастродуоденоскопія, встановлюється джерело, характер і інтенсивність кровотечі. Потім проводиться зупинка і / або профілактика кровотечі за допомогою моноактівного гідро-діатермокоагуляції, ін'єкції судинозвужувальних засобів або ін'єкцій етанолу. За допомогою радіально скануючого ехоендоскопа GF-UM20 або ультразвукових зондів MH-2R фірми Olympus виконується ендоскопічна ультрасонографія для детального вивчення стінки травного тракту в області виразкового дефекту. Визначаються: розміри виразкового дефекту, глибина виразки відповідно верствам стінки шлунково-кишкового тракту, її поширення за межі стінки (пенетрація), локалізація дефекту, наявність в дні виразки судинних структур, їх розміри і глибина залягання, ЕУС виконується або безпосередньо після закінчення ендоскопічного гемостазу, або протягом найближчих 12-24 годин, тобто того часу, яке відпущено на прийняття рішення про необхідність термінової операції. При виявленні в безпосередній близькості (Ј 1 мм) від дна виразкового дефекту збережених судинних структур у вигляді лінійних дугоподібних анехогенних утворень и 1,5 мм в діаметрі роблять висновок про неефективність проведеної ендоскопічної терапії і зберігається загрозу повторної кровотечі. При відсутності в дні виразки судинних структур після виконаного ендоскопічного гемостазу і відсутності пенетрації виразки в навколишні тканини констатують адекватність проведеного ендоскопічного гемостазу і прогнозують малий ризик повторної кровотечі.

Суть винаходу пояснюється наступними конкретними прикладами.

Приклад 1. Хворий К., 73 років, І.Б. 16414 (1998 р) надійшов в стаціонар 5.11.1998 р з клінічною картиною гострого шлунково-кишкової кровотечі середнього ступеня тяжкості 8-годинний давності. В анамнезі: різка слабкість, одноразова мелена. При надходженні стан середньої тяжкості, шкірні покриви бліді, пульс - 102 удари на хвилину, АТ - 120/80 мм рт. ст. При зондуванні шлунка - згустки темної крові, ректально - мелена. Нb - 105 г / л, еритроцити - 3,6, гематокрит - 27%.

За даними невідкладної ЕГДС джерелом аррозівного кровотечі, що зупинився на момент огляду, послужила гостра виразка задньої стінки середньої третини тіла шлунка, розмірами 40 Ч 30 мм, до 3 мм глибиною з тромбірованного судинами в дні у вигляді горбків темно-вишневого кольору до 2 мм (Forrest 2a). Була виконана профілактика рецидиву кровотечі шляхом моно-активної діатермокоагуляції. З урахуванням клінічних, лабораторних та ендоскопічних даних ризик рецидиву кровотечі був розцінений як великий. Хворий був госпіталізований в спеціалізоване хірургічне відділення і отримував інтенсивну терапію, що включає переливання еритроцитарної маси в обсязі 350 мл, антисекреторну, противиразковий, гемостатичну терапію.

Через 18 годин з моменту закінчення первинного ендоскопічного дослідження виконана невідкладна ендоскопічна ультрасонографія області виразкового дефекту ультразвуковим міні-зондом з частотою сканування 12 МГц. Визначено, що виразковий дефект доходить до підслизового шару, в якому простежується лінійна анехогенних структура до 2 мм в поперечному розмірі. Краї виразкового дефекту у вигляді гіпоехогенних набряку, шари стінки шлунка по краях виразки чітко простежуються. У місцях гемостатического впливу визначено потовщення стінки шлунка за рахунок наявності в підслизовому шарі неправильної форми округлих гіпо-анехогенних включень. Таким чином була констатована: неадекватність проведеного ендоскопічного гемостазу і зроблено висновок про високу загрозу його відновлення. Негайно було розпочато повторне лікувальний вплив на джерелі кровотечі через ендоскоп, шляхом ендокліпірованія судинної дуги (4 кліпси MD-850) і додаткової моно-активної діатермокоагуляції дрібних судин. При накладенні однієї з кліпс на судинну дугу відновилося артеріальна кровотеча середньої інтенсивності, яке зупинилося при накладенні наступного кліпси.

В подальшому пацієнт вівся консервативно в умовах хірургічного відділення, отримував повний комплекс інтенсивної, гемостатической, противиразкової терапії, проте на 6 добу від останньої ЕГДС у хворого знову розвинувся рецидив кровотечі, зупинений консервативними заходами.

Приклад 2. Хворий М., 41 роки, І.Б. 9179 (1999 р) надійшов в стаціонар 7.06.1999 р, і з клінічною картиною гострого шлунково-кишкової кровотечі середнього ступеня тяжкості, 2-добової давності. В анамнезі: багаторазова мелена. При надходженні: стан середньої тяжкості, шкірні покриви бліді, пульс - 102 удари на хвилину, АТ - 100/60 мм рт.ст. При зондуванні шлунка - згустки крові, ректально - мелена. Нb - 60 г / л; еритроцити - 2,1; гематокрит - 17%; дефіцит глобулярного обсягу - 25%.

За даними невідкладної ЕГДС джерелом аррозівного кровотечі, що зупинився на момент огляду, послужила гостра виразка малої кривизни на межі середньої та нижньої третини тіла шлунка, до 11 мм в діаметрі, до 2 мм глибиною з фіксованим тромбом-згустком в дні (Forrest 2b). Була виконана профілактика рецидиву кровотечі шляхом паравазального введення 96,6% етанолу з 2 точок по 0,4 мл і введення в основу і краю виразки з 2 точок по 6 мл 25% етанол-новокаїнової розчину. З урахуванням клінічних, лабораторних та ендоскопічних даних ризик рецидиву кровотечі був розцінений як великий. Хворий був госпіталізований в реанімаційне відділення і отримував інтенсивну терапію, що включає переливання еритроцитарної маси до свіжозамороженої плазми в обсязі 1,5 літрів, антисекреторну, противиразковий, гемостатичну терапію.

Через 7,5 години після закінчення первинної ЕГДС хворому була виконана контрольна ЕГДС і ультрасонографія області виразки за допомогою міні-зонда з частотою сканування 12 МГц. Було визначено, що виразковий дефект доходить до підслизового шару, не проникаючи в нього. Краї виразкового дефекту без гіпоехогенних набряку, шари стінки шлунка по краях виразки чітко простежуються. У підслизовому шарі лінійних анехогенних структур розмірами більше 1 мм не виявлено. У місцях ін'єкцій спирто-новокаїнової суміші визначається потовщення стінки шлунка за рахунок наявності в підслизовому шарі неправильної форми округлих гіпо-анехогенних включень. Таким чином були констатовані: адекватність проведеного ендоскопічного гемостазу, відсутність рецидиву кровотечі і зроблено висновок про малу загрозу його відновлення у зв'язку з невеликою глибиною виразки і відсутністю в її дні великих судинних структур.

В подальшому пацієнт вівся консервативно в умовах хірургічного відділення, ознак рецидиву кровотечі відмічено не було.

Таким чином, нами встановлено, що пропонований спосіб прогнозування ризику рецидиву гострої шлунково-кишкової кровотечі є інформативним і ефективним, об'ектівізірует процес визначення показань до термінового оперативного втручання і забезпечує диференційований підхід до визначення хірургічної тактики у даної категорії хворих.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

1. Спосіб контролю ефективності ендоскопічного гемостазу та прогнозування ризику рецидиву шлунково-кишкової кровотечі, що відрізняється тим, що після виконання ендоскопічної зупинки та / або профілактики кровотечі виявляють наявність в дні виразки судинних структур, невидимих ​​на її поверхні, з визначенням їх точних розмірів і глибини залягання , і при виявленні в безпосередній близькості - Ј 1 мм від дна виразкового дефекту збережених судинних структур и 1,5 мм в діаметрі роблять висновок про збереження загрози повторної кровотечі і неефективності проведеного ендоскопічного гемостазу.

2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що виявлення в безпосередній близькості - Ј 1 мм від дна виразкового дефекту збережених судинних структур у вигляді лінійних дугоподібних анехогенних утворень и 1,5 мм в діаметрі, невидимих на поверхні виразкового дефекту при традиційному ендоскопічному дослідженні , здійснюється за допомогою ендоскопічної ультрасонографії

Версія для друку
Дата публікації 30.03.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів