початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2200476

СПОСІБ резекції шлунка

Ім'я винахідника: Новомлинец Ю.П .; Затолокін В.Д .; Воїнів С.А.
Ім'я патентовласника: Новомлинец Юрій Павлович
Адреса для листування: 305033, г.Курск, К. Маркса, 3, Медуніверситет, патентний відділ
Дата початку дії патенту: 2000.02.21

Винахід відноситься до медицини, хірургічної гастроентерології, може бути використано для лікування ускладнених форм виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Виконують резекцію двох третин шлунка. В області кута шлунка прошивають лігатурою-держалкой малу кривизну. За великій кривизні на 1,5 см проксимальніше пілоричного сфінктера пристеночно перев'язують термінальні судини. При цьому мобілізують велику кривизну шлунка до рівня третьої дистальної гілки лівої шлунково-сальникової артерії. Пристеночно мобілізують малу кривизну шлунка проксимальніше лігатури-держалкі до субкардиального відділу шлунка. Лігатурою-держалкой витягають малу кривизну шлунка вправо і вгору. З початкової точки мобілізації супрапілоріческого відділу великої кривизни шлунка в напрямку лігатури-держалкі накладають затискачі. Перетинають шлунок між зажимами таким чином, щоб ширина дистальної і проксимальної куксою була однаковою. Накладають косою супрапілоріческій гастрогастроанастомоз. Спосіб дозволяє відновити нормальний пасаж їжі по шлунково-кишковому тракту.

ОПИС ВИНАХОДИ

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірургічної гастроентерології, і може використовуватися для лікування виразок тіла шлунка, ускладнених кровотечею, пенетрацією, перфорацією, і виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

Відомий спосіб хірургічного лікування виразкової хвороби шляхом виконання пілоросохраняющей резекції шлунка, запропонованої А.А. Шалімовим. А.А. Шалімов, В. А. Саєнко. Хірургія травного тракту, 1987, 183. Він полягає в мобілізації та резекції 1/2 шлунка з рівня на 2 см проксимальніше воротаря. На цьому ж рівні перетинаються права шлункова і права шлунково-сальнікове артерії, пилорический сфінктер і дистальна культя шлунка позбавляються парасимпатичної і симпатичної іннервації. Пілоросохраняющая резекція шлунка за методикою А.А. Шалімова є одним з ефективних способів профілактики більшості пострезекційних синдромів, проте виникає в ході операції денервация сфінктера воротаря і дистальної кукси шлунка нерідко призводить до моторно-евакуаторної порушення в ранньому післяопераційному періоді.

Частково завдання відновлення нормального пасажу їжі по шлунково-кишковому тракту вирішена методиками операції, спрямованими на збереження нервів Летарже і магістрального шлункового кровообігу. Ці методики припускають сероміотомію всієї малої кривизни шлунка або клаптя антрального відділу і висічення слизової з цих фрагментів. Це тривала і трудомістка маніпуляція.

Найближче до вирішення питання забезпечення схоронності іннервації пілороантрального відділу і дистальної кукси шлунка варто спосіб резекції шлунка, запропонований С.С. Нікульшин в 1986 році. Клин. хірургія, 1988, 8, 72-73. Проводять мобілізацію великої кривизни шлунка від супрапілоріческого відділу до першої гілки лівої шлунково-сальникової артерії, зберігаючи основний стовбур правої шлункової артерії. Проводять пристеночную мобілізацію малоїкривизни від кута шлунка до стравоходу, зберігаючи стовбур лівої шлункової артерії і нерви Летарже. Проксимальнее місця входження нервів Летарже в стінку шлунка в області його кута скальпелем розсікають серозну і м'язову оболонки передньої і задньої стінок шлунка до підслизової основи паралельно малій кривизні і відступивши від неї 1,0-1,5 см до рівня дистальної мобілізації і на 2,0 см проксимальніше сфінктера воротаря. Потім серозно-м'язовий клапоть тупо і гостро відокремлюють від підслизової основи і відводять в сторону. Надпрівратніковую частина перетинають поперечно на 2,0 см проксимальніше воротаря, а потім по межі проксимальної мобілізації резецируют шлунок. Малу кривизну шлунка і гастрогастроанастомоз вшивають дворядними швами. Відшарований серозно-м'язовий клапоть зшивають окремими вузловими швами з куксою шлунка по малій кривизні. Оцінка віддалених результатів застосування пілоросохраняющей резекції за методикою С.С. Никульшина показала відсутність демпінг-синдрому у всіх 24 обстежених хворих, в той же час у 8 хворих відзначалося уповільнення евакуації контрастної маси при рентгенологічному дослідженні і рецидив виразкової хвороби через 2 роки після операції у одного хворого.

Отримані результати свідчать про недостатню збереження функції нервів Летарже після мобілізації серозно-м'язового клаптя за методикою С.С. Никульшина.

Завданням винаходу є підвищення ефективності лікування ускладнених форм виразкової хвороби тіла шлунка і виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

Поставлена ​​задача досягається тим, що виробляється пілоросохраняющая резекція 2/3 шлунка зі збереженням повноцінної парасимпатичної і симпатичної іннервації і кровопостачання пилорического сфінктера і дистальної кукси шлунка шляхом накладення косого супрапілоріческого гастрогастроанастомоза.

На фіг.1 зображено кордону мобілізації шлунка по великій і малій кривизні, де 1 - основний стовбур правої шлунково-сальникової артерії, 2 - основний стовбур лівої шлунково-сальникової артерії, 3 - основний стовбур правої шлункової артерії, 4 - основний стовбур лівої шлункової артерії , 5 - нерв Летарже.

На фіг.2. показана методика накладення затискачів на мобілізований фрагмент шлунка, де 5 - нерв Летарже, 6 - напрямок тракції лігатури-держалкі, накладеної на малу кривизну шлунка проксимальніше місця входження нерва Летарже в шлунок.

СПОСІБ ЗДІЙСНЮЄТЬСЯ наступним чином.

Після верхнесредінной лапаротомії роблять ревізію шлунка, виразки, дослідження місця впадання нерва Летарже. Проксимальнее, в області кута шлунка прошивають лігатурою-держалкой малу кривизну. За великій кривизні на 1,5 см проксимальніше пілоричного сфінктера, суворо пристеночно, перев'язуючи тільки термінальні судини другого порядку і зберігаючи основний стовбур правої шлунково-сальникової артерії, проводиться мобілізація великої кривизни шлунка до рівня третин дистальної гілки лівої шлунково-сальникової артерії. Проксимальнее рівня накладення лігатури-держалкі від кута шлунка до субкардиального відділу шлунка виробляється пристінкова мобілізація малоїкривизни по передній і задній поверхні шлунка (Фиг.1). Лігатурою-держалкой мала кривизна шлунка витягується вправо і вгору. З початкової точки мобілізації супрапілоріческого відділу великої кривизни шлунка в напрямку лігатури-держалкі у кута шлунка накладаються жорсткі затискачі і між ними перетинається шлунок. На рівні проксимальної кордону мобілізації шлунка і накладаються два жорстких затиску і відсікаються мобілізовані 2/3 шлунка (Фиг.2). Мобілізований шлунок розміщується в затискачах так, щоб ширина дистальної і проксимальної кукси була однаковою. Проксимальная і дистальна кукси шлунка легко зближуються. За загальноприйнятою методикою накладається косою супрапілоріческій гастрогастроанастомоз двома радами вузлових швів. Закінчується операція оментогастропексіей. При наявності ускладненої виразки попередньо виконується один з варіантів дуоденопластікі.

ПРИКЛАД ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ВИКОНАННЯ.

У 10 статевозрілих безпородних собак вагою від 8 до 15 кг проведена пілоросохраняющая резекція 2/3 шлунка з косим гастрогастроанастомозом при збереженні кровопостачання і іннервації гастродуоденальної переходу. Операції виконувалися під коліпсоловим наркозом.

Собака Б. 12 кг. Виконана верхнесредінная лапаротомія. Проведена пристінкова мобілізація великої кривизни шлунка з рівня на 1 см проксимальніше воротаря і до третини дистальної гілки лівої шлунково-сальникової артерії. По передній і задній поверхнях шлунка пристеночно від кута шлунка до субкардиального відділу мобілізована мала кривизна. На малу кривизну шлунка на рівні четвертої гілки нерва Летарже накладена лігатура-держалкі. За неї вироблено витягування стінки шлунка вправо і вгору. Супрапілоріческій відділ шлунка розправлений і на нього накладено затискач в косому напрямку від великої кривизни на 1 см проксимальніше пілоричного сфінктера до малої кривизни в області кута шлунка. Паралельно накладено другий зажим. Друга пара затискачів накладена на тіло шлунка на рівні проксимальної кордону мобілізації. Вироблено перетин шлунка між зажимами в дистальної і проксимальної частини. Проксимальная і дистальна кукси шлунка наближені один до одного. За загальноприйнятою методикою двома рядами вузлових швів лавсаном і кетгутом накладено косою супрапілоріческій гастрогастроанастомоз. Проведена передня оментогастропексія. Проведені дослідження на експериментальних тварин показали технічну можливість виконання пілоросохраняющей резекції 2/3 шлунка з косим супрапілоріческім гастрогастроанастомозом і збереженням повноцінної іннервації і кровопостачання гастродуоденальної переходу. Морфологічні, рентгенологічні, ендоскопічні дослідження, проведені в терміни 20-60 днів, показали загоєння швів на шлунку шляхом первинного натягу, виявили його хороше кровопостачання. Не було випадків неспроможності швів, стенозирования, кровотечі з лінії анастомозу, розвитку гострого панкреатиту, грубих зрощень стінок шлунка і черевної стінки. Через 60 днів після операції моторно-евакуаторної функції пилородуоденального переходу носила порційний характер протягом 2 год 30 хв і не відрізнялася від функції у здорових собак. Явища рефлюкс-гастриту були відсутні, відзначалася позитивна динаміка ваги тварин.

ПРИКЛАД КЛІНІЧНОГО ВИКОНАННЯ.

1. Хворий З., 38 років. Історія хвороби 4851/543. Поступив в клініку з діагнозом хронічна каллезная гігантська виразка верхньої третини шлунка. Виразкову хворобу хворий 3 роки. Лікувався амбулаторно. Виконана ФГДС, рентгеноскопія шлунка та дванадцятипалої кишки. Виявлена хронічна виразка розміром 3,0 Ч 4,5 см верхньої третини шлунка. Проведена передопераційнапідготовка і виконана операція пілоросохраняющая коса резекція 2/3 шлунка. Після лапаротомії виявлена ​​деформація і укорочення малого сальника за рахунок запального інфільтрату у верхній третині тіла шлунка. Проведена пристінкова мобілізація великої кривизни шлунка з рівня на 1,5 см вище пилорического сфінктера до третин дистальної гілки другого порядку лівої шлунково-сальникової артерії. Виявлено рівень проникнення трьох дистальних гілок нерва Летарже і на 1 см проксимальніше по малій кривизні на стінку шлунка накладена лігатура-держалкі. Від неї в проксимальному напрямку до субкардиального відділу шлунка по передній і задній стінці проведена його мобілізація. Лигатура-держалкі, накладена в області кута шлунка, натягнута вправо і вгору, піднімаючи стінку шлунка. На супрапілоріческій відділ шлунка в косому напрямку від початку мобілізації великої кривизни і по напрямку проксимальніше лігатури-держалкі накладені жорсткі затискачі. Між зажимами шлунок пересічений. За кордоні проксимальної мобілізації шлунка і накладено два жорстких затиску таким чином, щоб ширина формованої проксимальної кукси відповідала дистальної супрапілоріческой культі. Між накладеними затискачами пересічений шлунок в його верхній третині. З метою гемостазу вироблено прошивання судин підслизової основи проксимальної і дистальної куксою по передній і задній поверхні. Двома рядами вузлових швів лавсаном і вікрілом накладено гастрогастроанастомоз зі збереженням магістрального кровопостачання шлунка і трьох гілок нерва Летарже, що йдуть до пілоричному сфінктера і супрапілоріческой частини антрального відділу шлунка. Проведена передня гастрооментопексія і підшивання малого сальника до шлунку. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Перистальтика кишечника відновилася під кінець 2-х діб, на 3-ю добу був самостійний стілець.

При контрольному рентгенологічному дослідженні шлунка і дванадцятипалої кишки через 2 тижні після операції виявлено невеликих розмірів циліндричної конфігурації культя шлунка з інвагінірованнимі краями косого супрапілоріческого гастрогастроанастомоза, пилорический сфінктер не деформований, відзначається порційний пасаж контрастної маси в дванадцятипалу кишку. Цибулина її не деформована, дуоденогастрального рефлюксу немає, тривалість евакуації контрастної маси 3 ч 5 хв. Через 6 і 12 місяців контрольні ФГДС. Патологічних змін в резектованого шлунку не виявлено. При рентгенологічному дослідженні через 6 і 12 місяців лінія гастрогастроанастомоза не визначається. Моторно-евакуаторна функція пилородуоденального переходу відповідає нормальним показникам, носить ритмічний порційний характер, здійснюється протягом 2-х годин. Хворий виконує колишню роботу водія. Додав у вазі 7 кг, скарг немає.

2. Хворий П., 42 років. Історія хвороби 10798/1092. Поступив в клініку з діагнозом перфоративная каллезная виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Виразкового анамнезу немає. Вступив через 1 годину з моменту перфорації. При надходженні виявлений газ під правим куполом діафрагми. Проведена екстрена лапаротомія. Виявлено розлитої серозний перитоніт. Черевна порожнина санірувана. На передній стінці цибулини дванадцятипалої кишки перфораційні отвір діаметром 5 мм. Виразковий інфільтрат діаметром 30 мм. Вироблено ромбовидное поздовжнє висічення інфільтрату з частковим видаленням пилорического сфінктера. Двома рядами вузлових швів кетгутом і лавсаном проведена розширює передня дуоденопластика. Проведена мобілізація великої кривизни шлунка від супрапілоріческого відділу до третин дистальної гілки лівої шлунково-сальникової артерії. В області малої кривизни шлунка на 1 см проксимальніше другий дистальної гілки нерва Летарже накладена лігатура-держалкі. Від лігатури в проксимальному напрямку до субкардиального відділу шлунка по передній і задній стінках проведена мобілізація малоїкривизни. За лігатуру-держалку вправо і вгору натягнута мала кривизна антрального відділу шлунка. В косому напрямку на супрапілоріческій відділ і проксимальний відділ шлунка накладено жорсткі затискачі і висічена мобілізована частина шлунка. Двома рядами вузлових швів кетгутом і лавсаном накладено косою супрапілоріческій гастрогастроанастомоз. Черевна порожнина дренувати рукавиць-трубчастими дренажами в подреберьях і клубових областях. Післяопераційний перебіг без особливостей. На 3-ю добу був самостійний стілець. На 12-ту добу виписаний для амбулаторного доліковування.

Рентгенологічний контроль через 2 тижні після виписки показав хорошу функцію гастродуоденальної переходу, порційне надходження контрасту в дванадцятипалу кишку протягом 2 год 50 хв. Наступні контрольні дослідження через 6 і 12 місяців показали скорочення терміну евакуації контрасту до 2 год 20 хв. Ознак рефлюкс-гастриту, езофагіту немає. Додав у вазі 5 кг. Працює на колишній роботі токарем. Дієту не дотримується.

За запропонованою методикою в клініці прооперовано 10 хворих. У 8-й хворих операція поєднувалася з різними варіантами дуоденопластікі. З огляду на те, що формування гастрогастроанастомоза за методикою С.С. Никульшина і А. А. Шалімова однотипно, нами проведено порівняння результатів застосування пілоросохраняющей резекції по А.А. Шалімову і запропонованою нами методикою. В обох групах вивчено по 10 випадків. Аналіз ускладнень раннього і найближчого післяопераційного періодів в обох групах представлений в таблиці.

Отримані результати показують, що ранній і найближчий післяопераційний період протікав більш сприятливо у хворих після пілоросохраняющей резекції 2/3 шлунка з косим супрапілоріческім гастрогастроанастомозом. Після пілоросохраняющей резекції за методикою А.А. Шалімова більш часто розвиваються ускладнення, пов'язані з порушенням прохідності анастомозу в ранньому післяопераційному періоді і моторно-евакуаторної ускладнення в найближчому післяопераційному періоді. Мав місце випадок кровотечі в 1-у добу післяопераційного періоду в куксу шлунка після пілоросохраняющей резекції з косим гастрогастроанастомозом не зажадав оперативного втручання.

Проаналізувавши літературні дані після пілоросохраняющей резекції шлунка, виконаної за методикою С.С.Нікульшіна, проведена оцінка післяопераційних ускладнень у 32 хворих в терміни до 10 років. Скарги на відчуття переповнення шлунка після їжі, болі, відрижку відзначали 15 хворих, у 8 було уповільнення евакуації контрастної маси з кукси шлунка, у одного хворого відзначено рецидив виразкової хвороби шлунка через 2 роки. Ознак демпінг-синдрому не було. С.С. Нікульшин Хірургія. 1993; 2: 14-16.

Таким чином, пропонований спосіб резекції шлунка зменшує число інтра- і післяопераційних ускладнень, знижує ймовірність рецидиву виразкової хвороби, виключає розвиток демпінг-синдрому, зменшує число моторно-евакуаторної порушень шлунково-кишкового тракту. Не було випадків гастростаза або діареї, післяопераційного панкреатиту. Зменшується ймовірність післяопераційних кровотеч в куксу шлунка, так як не формується шов по малій кривизні резецированного шлунка, не розвивається порушення прохідності анастомозу внаслідок анастомозита, так як анастомоз закладається на всю ширину просвіту кукси шлунка, спрощується і прискорюється виконання резекції шлунка.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб резекції шлунка при ускладнених формах виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, що включає резекцію двох третин шлунка, що відрізняється тим, що в області кута шлунка прошивають лігатурою-держалкой малу кривизну, по великій кривизні на 1,5 см проксимальніше пілоричного сфінктера пристеночно перев'язують термінальні судини, мобілізуючи велику кривизну шлунка до рівня третьої дистальної гілки лівої шлунково-сальникової артерії, пристеночно мобілізують малу кривизну шлунка проксимальніше лігатури-держалкі до субкардиального відділу шлунка, лигатурой-держалкой витягають малу кривизну шлунка вправо і вгору, з початкової точки мобілізації супрапілоріческого відділу великої кривизни шлунка в напрямку лігатури-держалкі накладають затискачі і перетинають шлунок між ними таким чином, щоб ширина дистальної і проксимальної куксою була однаковою, після чого накладають косою супрапілоріческій гастрогастроанастомоз.

Версія для друку
Дата публікації 30.03.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів