початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2218874

СПОСІБ РАДИКАЛЬНОЇ дуоденопластікі
ПРИ виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, УСКЛАДНЕНОЮ ПЕНЕТРАЦИИ
У ПІДШЛУНКОВУ ЗАЛОЗУ З локалізації вогнища
В МЕЖАХ ЗАДНЬОЇ СТЕНКИ ТІЛА цибулини

Ім'я винахідника: Онопрія В.І .; Генріх С.Р .; Шарапова Є.Г .; Попандопуло К.И .; Бодрова Л.Е.
Ім'я патентовласника: Російський центр функціональної хірургічної гастроентерології; Онопрія Володимир Іванович; Генріх Станіслав Робертович; Шарапова Олена Геннадіївна; Попандопуло Костянтин Іванович; Бодрова Лада Емільевна
Адреса для листування: 350063, г.Краснодар, вул. Сивина, 4, Кубанська медична академія, зав. патентним відділом Т.А. Дороніної
Дата початку дії патенту: 2002.05.13

Винахід відноситься до медицини, хірургічної гастроентерології, може бути використано в хірургії ускладненою виразки. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, ускладненої пенетрацією в підшлункову залозу і локалізацією вогнища в межах задньої стінки тіла цибулини виконують радикальну дуоденопластікі. При цьому зберігають безперервність передньої і бічних стінок дванадцятипалої кишки. Доступ до задньої стінки забезпечують з боку великого сальника, через пілоропанкреатіческую зв'язку. Роз'єднують дуоденопанкреатіческій інфільтрат. Після висічення країв виразки і рубцевих тканин адаптують краю дуоденальної рани. При цьому накладають серозно-підслизисті шви по задній півкола дванадцятипалої кишки. Спосіб дозволяє радикально видалити ускладнену Пенетруюча виразку цибулини дванадцятипалої кишки і зберегти безперервність передньої і бічних стінок.

ОПИС ВИНАХОДИ

Пропонований винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної гастроентерології, і може бути використано в хірургії ускладненою виразки.

Хірургічні втручання при пенетрирующих дуоденальних виразках складають один з найважчих розділів абдомінальної хірургії, що обумовлено анатомічною складністю цієї зони.

Як аналог відомий спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки шляхом висічення виразки з наступним зшиванням країв дефекту (В. І. Онопрія. Сегментарная дуоденопластика з СПВ. Авторське свідоцтво дев'ятсот сімдесят одна тисячу двісті вісімдесят шість, 1980). Спосіб передбачає поперечне розсічення передньої стінки ДПК, мобілізацію задньої стінки, висічення патологічно змінених тканин, звільнення надбульбарного і привратникового відділів по задній стінці, расправление стінки псевдодівертікулов з боку слизової, відновлення ампули ДПК, з подальшим зшивання посічених країв дефекту.

До недоліку цього способу відноситься повне поперечне перетин дванадцятипалої кишки і переривання інтрадуоденального судинних і нервових зв'язків, з подальшим порушенням моторно-евакуаторної функцій дванадцятипалої кишки.

Як прототип описана методика органозберігаючих операцій при ускладненій виразці дванадцятипалої кишки (Зайцев В.Т., Велігоцький М.М. Органозберігаючі операції при кровоточить виразці дванадцятипалої кишки. // Клінічна хірургія, 1982. 4. - С. 9-13.

При локалізації виразки на задній стінці дванадцятипалої кишки і пенетрації її в підшлункову залозу, В.Т. Зайцев і М.М. Велігодський розробили метод "циркулярного висічення зони виразкового ураження". З цією метою проводиться обмежена мобілізація цибулини дванадцятипалої кишки по малій кривизні з перетином правої шлункової артерії і по великій кривизні зі збереженням правої шлункової артерії. При цьому дванадцятипала кишка перетинається по нижньому краю виразки. Проводиться обробка дуоденальної кукси "відкритим способом" з накладенням першого ряду швів вузликами всередину, а потім - другого ряду П-подібними швами, туго тампонуючих кратер виразки. Тим самим виводиться за просвіт травного апарату і щільно закривається виразка. Надалі проводиться циркулярний висічення цибулини дванадцятипалої кишки в зоні виразкового ураження, часто з залученням в рубцево-виразковий процес пилорическим жомом. Лінія перетину в більшості випадків проходить по верхньому краю жому. Накладається термінолатеральний пілородуоденальний анастомоз за типом Більрот-1.

Оцінюючи операцію Зайцева-Велігодський, слід зауважити, що виконується лише обмежена мобілізація цибулини дванадцятипалої кишки. Через великого видалення цибулини, часто разом з воротарем, порушуються не тільки екстрапілоріческіе нервові взаємозв'язку, а й прямі пилорические нервові шляхи, що порушує координаційну функцію пилорического жому. Таким чином можна виділити недоліки операції: повна ліквідація цибулини, створення сліпий кукси дванадцятипалої кишки з тампонадою кратера виразки останньої, денервация воротаря з порушенням прямої пилородуоденальной безперервності. Крім того, тампонування кратера виразки задньою стінкою проксимального кінця пересіченій дванадцятипалої кишки веде до післяопераційного рубцювання зони дуоденального анастомозу.

завдання:

1 - підвищення ефективності хірургічного лікування ускладненої пенетрацією виразки задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки.

2 - радикальне видалення ускладненою пенетрацією виразки задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки зі збереженням безперервності передньої і бічних стінок.

Суть винаходу полягає в тому, що зберігають безперервність передньої і бічних стінок дванадцятипалої кишки, доступ до задньої стінки забезпечують з боку великого сальника, через пилоро-панкреатичну зв'язку, роз'єднують дуодено-панкреатичний інфільтрат і після висічення країв виразки і рубцевих тканин формують анастомоз по задній півкола дванадцятипалої кишки.

Спосіб здійснюють наступним чином. Після виконання верхнесредінной лапаротомії проводять інтраопераційне дослідження зони гастродуоденальної переходу. Виявляють поширеність рубцово-виразкових нашарувань по серозної оболонці ДПК і їх фіксацію до оточуючих органам і тканинам. Після зняття рубцово-запальної мантії з серозної оболонки визначають характер рубцово-виразкової деформації ДПК.

Як правило, ізольоване виразкові пошкодження задньої стінки цибулини супроводжується реактивним спастическим звуженням дванадцятипалої кишки і на рівні виразки - з боку передньої і бічних стінок цибулини - формується вторинна шпора, шляхом подвоєння спазмованих стінок дванадцятипалої кишки. Інфільтративно-виразковий циркулярний стеноз викликає оборотну деформацію передньої стінки цибулини у вигляді псевдодівертікулов. При видаленні мантії зі спазмовані рівня цибулини визначають структурну цілість передньої стінки і цибулинних судин. У шлунково-толстокишечной зв'язці біля краю поперечно-ободової кишки на рівні антрального відділу шлунка розкривають сальнікове сумку (розмір "вікна" не менше 10 см). При необхідності перетинають патологічні шлунково-панкреатичні зрощення. Під візуальним контролем виділяють пілоропанкреатіческую зв'язку і перетинають її в безсудинного ділянці ближче до задньої стінки воротаря. Після цього стає можливим дослідження задньої стінки цибулини ДПК. Окреслюють межі і вираженість рубцово-спаечних нашарувань в зоні виразки, глибину пенетрації.

Малюнок 1 (фіг.1). Етап радикальної дуоденопластікі при виразковій хворобі, ускладненій пенетрацією в підшлункову залозу. 1 - шлунок; 2 - великий сальник відведено в сторону шлунка ( "вікно" в великому сальнику); 3 - воротар; 4 - поперечно-ободова кишка; 5 - підшлункова залоза; 6 - виразка задньої стінки тіла цибулини дванадцятипалої кишки. У ретродуоденальную клетчаточном просторі поза зоною патологічного вогнища методом тоннелізаціі відокремлюють задню стінку цибулини від підшлункової залози. Краї пенетрації виразки відсікають від підшлункової залози. Кратер пенетрації виразки залишається на підшлунковій залозі. Всю цибулину мобілізують до рівня бульбодуоденальной сфінктера, тобто до рівня інтимного судинного зрощення з головкою підшлункової залози. При цьому оголюється гастродуоденальная артерія. Великі судинні гілочки, які йдуть до задньої стінки цибулини над бульбодуоденальной сфинктером, зберігають. Видаляють краю виразки задньої стінки цибулини і створюється широка дуоденотомія, через яку досліджується воротар і великий дуоденальний сосчек. Після дуоденотоміі розправляється вторинна шпора передньої і бічних стінок. Кратер виразки на підшлунковій залозі може локалізуватися вище рівня гастродуоденальної артерії, на її рівні або нижче його. Якщо дуоденальная рана обмежена тільки задньою стінкою, дуоденопластікі виконують з заднього доступу (через "вікно" в великому сальнику).

Перехід періульцерозного інфільтрації на бічні стінки дванадцятипалої кишки (велику чи малу кривизну) вимагає комбінованого доступу. Під бідактільним контролем через инфильтрированную брижі цибулини, не ушкоджуючи цибулинні судини проводять гумову держалку. Виконують радикальне висічення країв виразки і рубцево-трансформованої періульцерозного зони.

Виразковий кратер очищають від шару некрозу за допомогою ложечки Фолькмана, обробляють спиртом, при необхідності виконують гемостаз. З метою відмежування дуоденальної стінки від виразкового кратера виконують його оментізацію клаптем великого сальника на "судинній ніжці", який втягують в лінію швів задньої стінки цибулини. Краї дуоденальної рани попередньо адаптують серозно-підслизовим швами. Всі шви накладають по всій лінії і після чого поетапно зав'язують. При цьому околопілоріческій рухливий край опускається і підтягується швами до нижнього краю, фіксованому на підшлунковій залозі.

	Малюнок 2 (фіг.2). Етап радикальної дуоденопластікі при виразковій хворобі, ускладненій пенетрацією в підшлункову залозу. 7 - шлунок; 8 - дистальний відділ дванадцятипалої кишки; 9 - підшлункова залоза; 10 - зона пенетрації на підшлунковій залозі; 11 - дуоденотоміческое отвір по задній стінці дванадцятипалої кишки, рубцеві тканини посічені, краю дванадцятипалої кишки підготовлені до накладання швів; 12 - воротар. Використовується 1 рядний вузловий зовнішній серозно-підслизовий шов мононитки 4-5 / 0.
	Малюнок 3 (фіг. 3). Етап радикальної дуоденопластікі при виразковій хворобі, ускладненій пенетрацією в підшлункову залозу. 13 - шлунок; 14 - воротар; 15 - підшлункова залоза; 16 - сформована лінія анастомозу по задній стінці цибулини дванадцятипалої кишки; 17 - зона пенетрації на підшлунковій залозі. Запропонованим способом нами прооперовано 16 хворих з дуоденальної виразкою, ускладненою пенетрацією в підшлункову залозу і локалізуються по задній стінці ДПК. У 2 пацієнтів пенетрация супроводжувалася аррозівние кровотечею. Післяопераційний період у всіх пацієнтів протікав без ускладнень, рана загоїлася первинним натягом. На 7-10 добу всі хворі виписані на санаторну або амбулаторну реабілітацію, при обстеженні хворих через місяць після радикальної дуоденопластікі рецидив виразки не виявлене у жодного хворого, моторно-евакуаторної функції ДПК - не порушена.

приклад 1

Хворий Ч., 38 років, виразковий анамнез - 7 років. Госпіталізований в клініку з дуоденальної виразкою, що супроводжується вираженим больовим синдромом. На ФГДС - виразка задньої стінки розмірами 0,5-0,6-0,2 см. У зв'язку з неефективністю консервативної терапії хворому запропонована операція в обсязі радикальної дуоденопластікі. При интраоперационном дослідженні в зоні гастродуоденальної переходу стенотической деформації, рубцового втягнення в проекції виразки, як це буває при "передніх" і "бічних" виразках не виявлено. Через "вікно" в великому сальнику проведено дослідження задньої стінки ДПК, виявлена ​​"задня" пенетруюча в підшлункову залозу виразка. Виконано відділення стінки ДПК від виразкового кратера через "вікно" в великому сальнику. Вироблено інтрадуоденального дослідження: воротар і БДС в рубцево-запальний процес не залучені. Краї виразки, рубцеве поле посічені, через "вікно" в великому сальнику, на задню стінку накладені прецизійні монолітні серозно-подлізістие шви. Таким чином, при локалізації виразки по задній стінці ДПК, ускладненої пенетрацією в підшлункову залозу і интактной передній півкола ДПК, вдалося зберегти місток за рахунок передньої стінки.

Післяопераційний період протікав без ускладнень, хворий виписаний зі стаціонару на 7-у добу після операції. При контрольному обстеженні через 1 місяць після операції моторно-евакуаторної функції ДПК не порушена, на ФГДС- даних за рецидив виразки не отримано, ознак запалення в зоні анастомозу не виявлено.

приклад 2

Хворий М, 32 р, виразковий анамнез - 9 років. Госпіталізований в клініку з діагнозом виразкова хвороба ДПК, ускладнена субкомпенсованим стенозом. При ФГДС - в області тіла цибулини по задній стінці ДПК виявлено виразковий дефект розмірами 0,3-0,2-0,1 см, відразу за виразковим дефектом - стеноз цибулини II-III ст. Хворий після передопераційної підготовки був оперований. При интраоперационном дослідженні в області тіла цибулини ДПК з боку серозної оболонки виявлено зона сегментарного спазму. Передня стінка ДПК в рубцевий процес не залучена. Проведено дослідження задньої стінки з боку "вікна" у великому сальнику. При дослідженні виявлена ​​зона пенетрації в підшлункову залозу "задній" виразки. Виразка локализовалась по задній стінці ближче до малої кривизни тіла цибулини. У періульцерозного зоні виражено рубцеве поле виразки, що поширюється на малу кривизну ДПК, підшлункову залозу. Стінка ДПК тупо відокремлена від виразкового кратера, при цьому розкрився просвіт ДПК. Після відділення задньої стінки з виразкою від кратера пенетрации ДПК стала більш рухомий. Краї виразки, рубцеве поле задньої стінки і великої кривизни цибулини посічені через "вікно" в великому сальнику, на задню стінку накладені прецизійні монолітні серозно-підслизисті шви. Таким чином, при локалізації виразки по задній стінці ДПК, ускладненої пенетрацією в підшлункову залозу і интактной передній півкола ДПК, вдалося зберегти місток за рахунок передньої стінки.

Післяопераційний період протікав без ускладнень. Післяопераційна рана загоїлася первинним натягом. Шви зняті. Пацієнт виписаний зі стаціонару на амбулаторне лікування в задовільному стані на 8 добу після операції. При контрольному обстеженні через 1 місяць після операції: стан задовільний, скарг не пред'являє. На ФГДС - ознак рецидиву виразки не виявлено, при дослідженні моторно-евакуаторної функції ДПК-патології не виявлено.

Спосіб хірургічного лікування ускладнених виразок задньої стінки цибулини ДПК, що дозволяє зберегти передню і бічні її стінки, створює оптимальні умови для раннього і повноцінного відновлення функціональної активності гастродуоденальної переходу. Використання запропонованого доступу до задньої стінки цибулини знижує ризик розвитку спаечних ускладнень за рахунок відмежування кишкових швів в сальникове сумці від вільної черевної порожнини. Всі ці переваги способу забезпечать зменшення числа ускладнень в післяопераційному періоді і підвищення якості життя хворих на виразкову хворобу ДПК, збереження нервово-м'язових зв'язків в гастродуоденальному переході, зменшить моторно-евакуаторної порушення і поліпшить якість життя пацієнтів.

ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА

1. Онопрія В.І. Сегментарна дуоденопдастіка з СПВ .// Авторське свідоцтво 971 286, 1980.

2. Зайцев В.Т., Велігодський М.М. Органозберігаючі операції при кровоточить виразці дванадцятипалої кишки. // Клінічна хірургія. 1982. - 4 - С. 9-13.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб радикальної дуоденопластікі при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, ускладненої пенетрацією в підшлункову залозу з локалізацією вогнища в межах задньої стінки тіла цибулини дванадцятипалої кишки, що відрізняється тим, що зберігають безперервність передньої і бічних стінок дванадцятипалої кишки, доступ до задньої стінки забезпечують з боку великого сальника, через пілоропанкреатіческую зв'язку, роз'єднують дуоденопанкреатіческій інфільтрат і після висічення країв виразки і рубцевих тканин краю дуоденальної рани адаптують серозно-підслизовим швами по задній півкола дванадцятипалої кишки.

Версія для друку
Дата публікації 29.03.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів