початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2269948

СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО лікування ускладнень виразок ЗАДНЬОЇ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА

Ім'я винахідника: Новомлинец Юрій Павлович (RU); Антонов Андрій Євгенович (RU); Дячок Володимир Васильович (RU); Богданова Юлія Геннадіївна (RU); Савельєв Володимир Володимирович
Ім'я патентовласника: Державна освітня установа вищої професійної освіти Курський державний медичний університет Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Адреса для листування: 305041, г.Курск, вул. К. Маркса, 3, КДМУ, патентний відділ, З.М. Купріянової
Дата початку дії патенту: 2004.02.03

Винахід відноситься до медицини, хірургічної гастроентерології, може бути використано при лікуванні ускладненої виразкової хвороби шлунка. Виконують передню гастротомію. Прошивають виразку задньої стінки лигатурой. Випинають стінку шлунка з виразкою в його просвіт за лігатуру. В межах здорових тканин накладають шлунковий затиск. Нижче затиску прошивають задню стінку шлунка трапецієподібним безперервним прошивним швом. Видаляють під губками затиску стінку шлунка. Прошивають цієї ж ниткою стінку шлунка в зворотному напрямку. Після ушивання рани кінець лігатури пов'язують з її початком. Завершують формування двоповерхового прошивного шва. При пенетрирующих виразках виробляють додаткову тоннельную мобілізацію задньої стінки шлунка. Спосіб дозволяє знизити травматичність втручання.

ОПИС ВИНАХОДИ

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної гастроентерології, і може бути використано при виконанні радикальних або умовно-радикальних оперативних втручань з приводу ускладненої виразкової хвороби шлунка шляхом висічення виразок задньої стінки або поєднуючи його з антацидними операціями.

Відомий традиційний спосіб, коли для видалення виразки задньої стінки шлунка виробляють передню гастротомію, з метою уточнення діагнозу та створення доступу до виразки задньої стінки, оздоблюють розрізами видаляють ділянку задньої стінки з виразкою, проводять зупинку кровотечі із стінки шлунка, потім вшивають дефект задньої стінки шлунка прошивними швами з боку порожнини шлунка і вузловими серозно-м'язовими швами накладають другий ряд швів, для цього роблять мобілізацію значної частини великої кривизни шлунка з метою забезпечення доступу до його задній стінці (Г.Е.Островерхов, Ю.М.Бомаш, Д.Н. Лубоцкій. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. - Курськ: АН "Курськ"; Москва: АТ ЗТ "Літера", 1995 р - 720 с.).

Цей традиційний спосіб видалення виразок і ушивання задньої стінки шлунка є травматичним, так як проводиться мобілізація великої кривизни шлунка на значному протязі з метою забезпечення доступу до задньої стінки шлунка, для накладення другого ряду серозно-м'язових швів. Однорядний прошивний трансгастральна шов не накладається через небезпеку неспроможності швів задньої стінки шлунка.

Завданням винаходу є спосіб трансгастральна висічення виразок задньої стінки шлунка діаметром до 4 см в спеціальному шлунковому затиску і спосіб ушивання задньої стінки шлунка одним двоповерховим швом без мобілізації шлунка для доступу до задньої його стінки, а при великих каллезних пенетрирующих виразках проводиться економна мобілізація ділянки великої чи малої кривизни і виконується тунельна мобілізація задньої стінки шлунка з виразкою для забезпечення її рухливості.

Поставлена ​​задача досягається тим, що для доступу до задньої стінки шлунка виробляють передню поздовжню гастротомію на рівні локалізації виразки, прошивають виразку задньої стінки шлунка лигатурой. За лігатуру випинають задню стінку шлунка з виразкою в його просвіт. На випнуту стінку шлунка в межах здорових тканин, відступивши на 10 мм від виразки, в поздовжньому напрямку накладають спеціальний шлунковий затиск. Нижче скоби затиску інтрагастральний безперервним прошивним трапецієподібним швом вікрілом прошивають задню стінку шлунка. На початок нитки, для її фіксації, накладають кровоспинний затиск. Після закінчення прошивання стінки шлунка нитку натягують і в кінці цієї частини шва зав'язують вузол. Цією ж ниткою обвівним прошивним швом на глибину до 4 мм прошивають край посіченою під фіксують губками затиску задньої стінки шлунка в зворотному напрямку. Після ушивання всієї рани кінець лігатури пов'язують з її фіксованим в кровоспинну затиску початком.

При каллезних пенентрірующіх виразках задньої стінки шлунка для забезпечення її рухливості виробляють тоннельную мобілізацію задньої стінки шлунка. Для цього роблять економну мобілізацію ділянки великої кривизни і через вікно в шлунково-ободової зв'язці пальцем або інструментально тупим або гострим шляхом виробляють тоннельную мобілізацію задньої стінки шлунка.

Передню стінку шлунка в області гастротоміческое розрізу вшивають двома рядами вузлових швів за традиційною методикою.

Винахід пояснюється ФІГУРАМИ (Фіг.1-3)

Фиг.1. Демонструється передня поздовжня гастротомія і методика накладення шлункового затиску на випнуту задню стінку шлунка з виразкою.

Фиг.2. Представлений перший етап накладення двоповерхового прошивного шва у вигляді безперервного трапецієподібного і фіксує вузол в кінці цієї частини шва.

Фіг.3. Зображено другий етап накладення двоповерхового шва у вигляді безперервного обвівним шва. Початок і кінець лігатури пов'язані.

СПОСІБ ЗДІЙСНЮЄТЬСЯ наступним чином

Проводять передню поздовжню гастротомію в проекції локалізації виразки задньої стінки шлунка. Прошивають виразку задньої стінки шлунка лигатурой. За лігатуру випинають задню стінку шлунка з виразкою в його просвіт. На випнуту стінку шлунка в межах здорових тканин, відступивши на 10 мм від виразки, поздовжньо накладають спеціальний шлунковий затиск (фіг.1). Під скобою затиску інтрагастральний безперервним прошивним трапецієподібним швом вікрілом прошивають задню стінку шлунка. На початок нитки, для її фіксації, накладають кровоспинний затиск. Після закінчення прошивання стінки шлунка нитку натягують і в кінці трапецієподібного шва зав'язують вузол (фіг.2). Цією ж ниткою обвівним прошивним швом на глибину до 4 мм прошивають в зворотному напрямку край посіченою під фіксують губками затиску задньої стінки шлунка, при цьому по ходу прошивання лігатуру затягують, а після ушивання всієї рани кінець лігатури пов'язують з її фіксованим в кровоспинну затиску початком (фіг .3).

При каллезних пенентрірующіх виразках задньої стінки шлунка для забезпечення її рухливості виробляють тоннельную мобілізацію його задньої стінки. Для цього роблять економну мобілізацію ділянки великої кривизни і через вікно в шлунково-ободової зв'язці пальцем або інструментально тупим або гострим шляхом виробляють тоннельную мобілізацію задньої стінки шлунка.

Передню стінку шлунка в області гастротоміческое розрізу вшивають двома рядами вузлових швів за традиційною методикою.

ПРИКЛАД ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ВИКОНАННЯ

Проведено експерименти на 12 статевозрілих собаках вагою від 5 до 12 кг. У 6 собак в гострому експерименті під каліпсоловим наркозом виконана передня серединна гастротомія, в затиску вироблено висічення ділянки задньої стінки шлунка діаметром 50 мм і його ушивання двоповерховим швом Атравматичний шовним матеріалом. Таким же шовним матеріалом ушіта передня стінка шлунка двома рядами вузлових швів. Методом Гідропрес на ізольованому шлунку досліджувалася механічна міцність швів на шлунку. У всіх 6 тварин настала неспроможність вузлових швів передньої стінки шлунка. Середній тиск, що викликало неспроможність вузлових швів, склало 392 ± 29 мм рт.ст.

У 6 собак за тією ж методикою висічена і ушіта задня стінка шлунка двоповерховим швом, а передня ушіта двома рядами вузлових швів. Через три тижні після операції досліджено стан швів передньої і задньої стінок шлунка. Рани передньої і задньої стінок шлунка зажили шляхом первинного натягу. Випадків неспроможності швів не було, але після ушивання задньої стінки одним двоповерховим швом лінія шва виявилася менш инфильтрированной, більш еластичною. Шов передньої стінки був більш грубим.

Собака П., вага 9 кг. Під каліпсоловим наркозом прізведена верхня серединна лапаротомія, передня серединна гастротомія, прошита задня стінка шлунка лигатурой. За лігатуру випнуто задня стінка шлунка в його просвіт. На ділянку випнутими задньої стінки діаметром 50 мм накладено шлунковий затиск. Нижче скоби затиску стінки шлунка прошиті безперервним трапецієподібним швом. Початок лігатури фіксоване в кровоспинну затиску. Після затягування шва на його другому кінці зав'язаний вузол. Вироблено висічення фрагмента задньої стінки шлунка під фіксують губками затиску і тієї ж лігатурою в зворотному напрямку край посіченою стінки шлунка прошитий обвівним прошивним швом на глибину 4 мм. Після затягування шва початок і кінець лігатури пов'язані. На гастротоміческое отвір атравматично шовним матеріалом накладено два ряди вузлових швів. Для оцінки механічної міцності швів шлунка проведено дослідження методом Гідропрес шлунка, ізольованого в області дванадцятипалої кишки і стравоходу. Неспроможність швів передньої стінки анастомозу наступила при нагнітанні рідини через зонд при тиску 415 мм рт.ст. Задня стінка залишилася герметичною.

ПРИКЛАД КЛІНІЧНОГО ВИКОНАННЯ

Хворий К., 53 роки, історія хвороби 5618/520, поступив у клініку 26.05.2000 р з діагнозом хронічна виразка тіла шлунка великих розмірів, ускладнена кровотечею III ступеня. Хронічний обстуктівний бронхіт, дифузний пневмосклероз, ХЛС, II стадія. Проведена екстрена ФГДС. У шлунку "кавова гуща", на задній стінці нижньої третини тіла шлунка виразка діаметром 20 мм зі згустком крові. Після проведення гемотрансфузії в обсязі 800 мл еритроцитарної маси хворий в екстреному порядку оперований. Проведена лапаротомія, передньо-нижня гастротомія, виявлена ​​виразка задньої стінки шлунка діаметром 20 мм з інфільтративним валом до 40 мм. У виразці тромбірованний посудину. Ознак малігнізації немає. З огляду на тяжкість стану хворого, проведена тунельна мобілізація задньої стінки шлунка пальцем через безсудинного зону малого сальника. Задня стінка шлунка з виразкою прошита лигатурой, за яку стінка шлунка з виразкою витягнута в просвіт шлунка. У поздовжньому напрямку по осі шлунка накладено шлунковий затиск на задню стінку шлунка, відступивши 10 мм від краю виразки. Під скобою затиску вікрілом безперервним трапецієподібним швом прошита задня стінка шлунка. На початок шва накладено фіксуючий затиск. Після затягування нитки в кінці шва зав'язаний вузол. Фрагмент задньої стінки шлунка, фіксований в затиску, посічений, а край задньої стінки шлунка прошитий в зворотному напрямку обвівним швом. Початок і кінець лігатури пов'язані. Гемостаз заможний. Гастротоміческое отвір передньої стінки ушито двома рядами вузлових швів за звичайною методикою. Дренування черевної порожнини. Дві доби проводилася назогастральная аспірація. Післяопераційний період протікав без ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту.

Ендоскопічний контроль 23.06.00 р показав епітелізацію і еластичність області шва посіченою задньої стінки шлунка і деформацію, інфільтрацію шва передньої стінки. За даною методикою прооперовано 11 хворих з різними локалізаціями виразки на задній стінці шлунка. Ускладнень в післяопераційному періоді, пов'язаних з методикою операції, не виявлено.

Таким чином, завдання висічення виразок задньої стінки шлунка діаметром до 40 мм вирішена шляхом трансгастральна їх видалення в спеціальному шлунковому затиску, проведення в разі необхідності обмеженою тунельної мобілізації задньої стінки шлунка для збільшення її рухливості і трансгастральна ушивання рани задньої стінки шлунка одним двоповерховим швом, в якому однією лігатурою послідовно накладається трапецієподібний, а потім обвівной шов. Метод накладення трапецієподібного шва забезпечує адаптацію серозних покривів зшиваються країв рани і, в той же час, проходячи переважно в нутрії стінок органу (в порівнянні з П-образним швом), зменшує ймовірність інфікування серозного покриву в післяопераційному періоді по ходу проколів стінки шлунка, крім того, трапециевидная конфігурація безперервного шва зменшує можливість його поздовжнього розтягування (в порівнянні з П-образним швом), а отже, забезпечується необхідна на період загоєння адаптація і компресія тканин. Етап накладення обвівним шва підвищує механічну міцність двоповерхового шва. Застосування двоповерхового шва зменшує витрату шовного матеріалу в порівнянні з дворядним вузловим. При довжині рани 25 мм - в 5 разів і при довжині рани 50 мм - в 11 разів.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

1. Спосіб хірургічного лікування ускладнених виразок шлунка задньої стінки діаметром до 40 мм шляхом трансгастральна висічення виразок, що відрізняється тим, що виконують передню гастротомію на рівні виразки, прошивають виразку задньої стінки лигатурой, за лігатуру випинають стінку шлунка з виразкою в його просвіт, на випнуту стінку в межах здорових тканин в поздовжньому напрямку накладають шлунковий затиск, нижче затиску прошивають задню стінку шлунка трапецієподібним безперервним прошивним швом, нитка натягують і в кінці шва зав'язують вузол, січуть під губками затиску стінку шлунка і прошивають цієї ж ниткою обвівним швом стінку шлунка в зворотному напрямку, після ушивання рани кінець лігатури пов'язують з її початком, завершуючи формування двоповерхового прошивного шва.

2. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що при пенетрирующих виразках виробляють додаткову тоннельную мобілізацію задньої стінки шлунка.

Версія для друку
Дата публікації 29.03.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів