початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2154409

СПОСІБ ДОСЛІДЖЕННЯ МОТОРНОЇ ФУНКЦІЇ ПИЩЕВОДА І ЗОНД ДЛЯ ЙОГО ЗДІЙСНЕННЯ

Ім'я винахідника: Абакумов М.М .; Пінчук Т.П. .; Волков С.В .; Попова Т.С .; Васильєв В.А .; Азаров Я.Б.
Ім'я патентовласника: Московський міський науково-дослідний інститут швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського
Адреса для листування: 129010, Москва, Б. Сухаревская пл., Буд.3, НДІ швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського, патентна група
Дата початку дії патенту: 1999.02.15

Винахід відноситься до медицини, зокрема до гастроентерології, і може бути використано для діагностики захворювань стравоходу, що супроводжуються порушенням його моторної функції. Технічний результат - розширення діагностичних можливостей способу за рахунок здійснення комплексної оцінки моторної функції стравоходу, що включає локальне вимірювання внутрипросветного тиску і вимірювання електричного імпедансу всієї стінки стравоходу на різних його рівнях. Для цього в проксимальний відділ шлунка вводять двоканальний зонд, один з каналів якого заповнюється рідиною і призначений для вимірювання внутрипросветного тиску, інший - для вимірювання імпедансу стінки стравоходу. Проксимальний кінець зонда приєднують до реєструючого пристрою, з якого реєструються показники переносяться в комп'ютер. Перші 4 - 5 хв проводять реєстрацію названих величин при статичному положенні зонда, потім зонд повільно підтягують до верхнього стравохідного сфінктера, роблячи позначки на кривій про становище зонда в стравоході. Після вилучення зонда проводять аналіз отриманих результатів. Диференційно-діганостіческім ознакою є порушення синхронності змін внутриполостного тиску і електричного імпедансу в процесі їх реєстрації.

ОПИС ВИНАХОДИ

Винахід відноситься до медицини, зокрема до гастроентерології, і може бути використано для діагностики захворювань стравоходу, що супроводжуються порушенням його моторної функції.

Широка поширеність захворювань стравоходу і кардії в останні роки сприяла виділенню езофагологіі в окрему область гастроентерології (Тамулевічюте Д.І., Вітенас А.М. "Хвороби стравоходу і кардії". Москва. Медицина, 1986, с.3. У діагностиці цих захворювань і супроводжуючих їх змін велике значення належить функціональним методам дослідження, зокрема визначення моторної функції стравоходу і кардії (Василенко В.X., Суворова Т. А., Гребенів А.Л. "Ахалазія кардії". Москва. Медицина, 1976, с. 103 -119). Розлади моторної функції стравоходу самі по собі викликають ряд тяжких симптомів, крім того, вони є важливою патогенетичною ланкою при таких захворюваннях, як грижі стравохідного отвору діафрагми рефлюкс-езофагіт, при гострих ушкодженнях стравоходу (Тамулевічюте Д.І., Вітенас А . М., "Хвороби стравоходу і кардії". Москва. Медицина, с.58- 60). Подальший прогрес в лікуванні цих захворювань клініцисти пов'язують з удосконаленням методів діагностики ( "Wege zur Diagnose - Entscheidungsprozesse in der Medizin". Urban. Munchen, 1992, s. 152-157).

Відомий спосіб реєстрації моторної функції стравоходу і кардії шляхом вимірювання внутріпіщеводного тиску одночасно на різних рівнях стравоходу (Ванцян Е.Н., Федорова О.Д, Чіссов В.І., Тарутине В.Н. Езофагоманометріческіе дослідження при функціональної непрохідності стравоходу. В кн: функціональна непрохідність травного тракту. М. 1967. С. 149-158.) Він полягає в тому, що в тіло шлунка вводять зонд, який представляє собою 2-5 з'єднаних разом відкритих катетера діаметром 1 мм кожен, дистальні кінці яких розташовані на відстані 2 3 см один від одного. Проксимальний кінець зонда приєднує до датчиків тиску, кількість яких відповідає кількості катетерів в зонді. У свою чергу кожен датчик тиску з'єднують з каналом реєструючого пристрою, що дозволяє здійснювати запис зміни тиску в режимі реального часу у вигляді графіка. Після введення зонда через катетери пропускають рідину під невеликим тиском з метою створення гідравлічного стовпа. Показник тиску в катетері після припинення подачі рідини відповідає тиску, що створюється стовпом рідини на відкритому кінці розташованого в цій точці катетера і дорівнює тиску в просвіті стравоходу в даній його точці.

Недоліком цього способу є те, що: 1 / реєстроване в даній точці органу тиск є непрямою характеристикою моторної функції м'язів локального ділянки стравоходу, оскільки являє собою результуючу величину, яка визначається скороченням м'язів як даної ділянки стравоходу, так і віддалених, а й м'язів шлунка і глотки . 2 / описаний метод дає можливість отримати показники внутрипросветного тиску тільки в окремих точках органу, відповідних локалізації дистальних кінців катетерів, і не дозволяє судити про стан моторної функції ділянки органу між двома точками.

Завданням винаходу є розширення діагностичних можливостей способу за рахунок здійснення комплексної оцінки моторної функції стравоходу при гострих травмах і функціональних захворюваннях стравоходу, що включає в себе як локальне вимірювання внутрипросветного тиску, так і вимірювання електричного імпедансу всієї стінки стравоходу на різних його рівнях.

Фізіологічним обгрунтуванням можливості реєстрації електричного імпедансу зі стінки стравоходу є те, що стравохід являє собою порожнистий орган з щільно зімкнутими стінками і не містить повітря і рідини (Сакс Ф.Ф., Байтінгер В.Ф., Медведєв М.А., Рижов А. І. "Функціональна морфологія стравоходу". Москва. Медицина, 1987, с. 86). Електроди зонда щільно стикаються з його стінками. Подається на токозадающего електроди струм проходить через стінку органу, а реєстрований імпеданс відповідає импедансу стінки стравоходу, основний компонент якої - м'язова оболонка.

Для вирішення поставленого завдання в способі дослідження моторної функції стравоходу шляхом вимірювання внутрипросветного тиску в різних відділах стравоходу одночасно проводять вимірювання електричного імпедансу стінки стравоходу за допомогою електродів зонда, введеного в просвіт стравоходу, з наступним співставленням результатів, отриманих на кожному етапі моніторингу.

Зонд для дослідження моторної функції стравоходу містить два канали, один з яких має бічний отвір на проксимальному кінці і призначений для введення рідини, інший канал містить електроди з провідниками для реєстрації імпедансу зі стінки стравоходу, причому токозадающего електроди розташовані на кінцях зонда, а між ними по всій довжині розташовані реєструючі електроди.

На фіг. 1 представлений загальний вигляд зонда.

Зонд 1 містить два канали: канал 3 діаметром 1 мм, з боковим отвором 4 на проксимальному кінці для введення рідини, канал 2 містить електроди з провідниками, причому токозадающего електроди 5, 6 розташовані по краях зонда на відстані 25 см один від одного, а реєструють електроди 7- 15 розташовані між токозадающего електродами по всій довжині зонда. Електроди 7, 15 віддалені від токозадающіх електродів на відстані 0,5 см. Електроди 8,9 і 10, 11 віддалені один від одного на відстань 1 см, а 9,10 - на відстань 2 см. Між парами електродів 7-8, 11 -12, 12-13, 13-14, 14-15 - відстань по 4 см. Вище розташування електродів на зонді є мітки, що дозволяють визначати локалізацію кожного електрода по відношенню до передніх зубів (різців), або до крил носа. Канал 3 за допомогою перехідника підключають до датчика тиску. Електроди каналу 2 підключаються до реєструючого електричний імпеданс пристрою, сполученого з комп'ютером.

Спосіб здійснюють наступним чином. У горизонтальному положенні хворого на спині через ротову порожнину або ніздрю зонд вводять в шлунок таким чином, щоб електроди 5, 6 розташовувалися в проксимальному відділі шлунка, електроди 8, 9, 10, 11 - в нижньому стравохідного сфінктера, електроди 12, 13, 14 - в тілі стравоходу, електроди 15-16 в області верхнього стравохідного сфінктера. Локалізація зазначених відділів стравоходу по відношенню до різцям у кожного конкретного пацієнта визначається по мітці ендоскопа при активному напередодні ендоскопічному дослідженні. Після введення зонда канал 3 з'єднується з датчиком тиску, який в свою чергу з'єднаний з пристроєм для подачі води (крапельницею), проводиться заповнення каналу 3 рідиною (фізіологічним розчином). Потім електроди зонда через провідники каналу 2 з'єднують з пристроєм, що вимірює електричний імпеданс при частоті змінного струму 50-100 кГц. Реєстрація всіх сигналів проводиться при частоті аналого-цифрових перетворень не менше 5 гц на кожен сигнал з роздільною здатністю не менше 12 біт. Цифрове подання сигналів вводиться в комп'ютер для відображення в режимі реального часу (моніторингу), збереження і подальшої обробки.

Моніторинг дослідження виконується в два етапи. На першому етапі реєструються імпеданс і тиск в статичному положенні зонда протягом 4-5 хвилин. При цьому періодично хворого просять проковтнути слину. На другому етапі проводять поступове підтягування зонда протягом 4-5 хвилин, відзначаючи на кривій рівень локалізації зонда в сантиметрах від крил носа або від різців. В процесі підтягування зонда хворого і просять робити ковтальні руху.

Після вилучення зонда проводять аналіз отриманих результатів.

Показники внутрипросветного тиску визначали за загальноприйнятою методикою. За кривим імпедансу в спокої визначали швидкість проходження перистальтичні хвилі при ковтальних рухах, поява різких стрибків або високочастотних скорочень, відносний рівень імпедансу в проксимальному відділі шлунка і різних відділах стравоходу. Показники, отримані при протягуванні зонда, дозволили оцінювати зміни внутрипросветного тиску на певному рівні стравоходу паралельно зі змінами імпедансу відповідної ділянки органу послідовно уздовж всього стравоходу. При цьому визначали відповідність піків на кривій тиску і імпедансу: диференційно-діагностичною ознакою є порушення синхронності змін внутриполостного тиску і електричного імпедансу в процесі їх реєстрації, реакція на ковтальні руху і наявність спонтанних скорочень.

Запропонованим методом було обстежено 10 здорових і 37 хворих з гострими травмами і хронічними захворюваннями стравоходу: хімічний опік стравоходу, кардіоспазм, рефлюкс-езофагіт, спазм верхнього стравохідного сфінктера, грижа стравохідного отвору діафрагми. Аналіз отриманих результатів дозволив виділити наступні варіанти моторної дисфункції стравоходу.

У нормі зазначалося відсутність спонтанних, внеглотательних скорочень на кривих імпедансу і тиску, а при ковтанні реєструвалося синхронне підвищення імпедансу і тиску.

Періодичне короткочасне зниження показників імпедансу в нижніх відділах стравоходу дозволило діагностувати закид шлункового вмісту в стравохід - гастроезофагеальний рефлюкс.

Підвищена збудливість м'язів стравоходу характеризувалася: 1 / виникненням множинних піків скорочень на імпедансній кривої в спокої при відсутності змін на кривій тиску ( "мерехтіння м'язів"), 2 / виникненням множинних піків скорочень на імпедансній кривої у відповідь на ковток, яким відповідав тільки один пік підвищення внутрипросветного тиску.

Знижена збудливість м'язів стравоходу (пригнічення моторної функції) характеризувалася низкоамплитудная підвищенням внутрипросветного тиску при відсутності піків підвищення на кривій імпедансу (тобто внутрішньопросвітний тиск підвищується тільки за рахунок скорочення м'язів глотки).

Зіставлення показників імпедансу і внутрипросветного тиску дозволяє диференціювати випадки підвищення внутріпіщеводного тиску за рахунок шлункового компонента. Так, якщо на кривій тиску є піки підвищення внутріпіщеводного тиску при відсутності піків скорочення на кривій імпедансу, то останнім обумовлено поширенням на стравохід підйому внутрижелудочного тиску (спастичні скорочення шлунка у хворих із стенозом шлунка, хімічним опіком шлунка).

Клінічні приклади:

1. Хворий Б., 42 роки. Вступив з діагнозом: хімічний опік стравоходу 3 ступеня, хімічний опік шлунка 3 ступеня електролітом, на ЕГДС стравохід з 25 см від різців з циркулярним нальотом фібрину. Кардіо замикається неповністю. У тілі шлунка і субкардіі циркулярний наліт фібрину. Розпочато місцеве лікування лазерним опромінюванням. Виконана езофагоімпедансоманометрія (фіг. 2) Як видно, поряд з піками скорочення на кривій імпедансу і тиску, що виникають на ковток, є спонтанні піки підвищення внутріпіщеводного тиску, що свідчить про спастичних скороченнях шлунка.

2. Хворий А., 57 років. Вступив з діагнозом: хімічний опік стравоходу 2 ступеня оцтовою есенцією. Було проведено опромінення слизової стравоходу гелій-неоновим лазером - 10 сеансів. При контрольному обстеженні візуально (ЕГДС) визначається недостатність кардії, ерозивний рефлюкс-езофагіт. Виконана езофагоімпедансоманометрія (фіг. 3) На кривій імпедансу відзначається різке його зниження в надкардіальном відділі стравоходу. Відзначається підвищена збудливість м'язів стравоходу, коли у відповідь на ковток виникає серія піків на кривій імпедансу, якій відповідає тільки один пік підвищення внутріпіщеводного тиску. Є і внеглотательние скорочення на кривій імпедансу при відсутності зміни внутріпіщеводного тиску ( "мерехтіння").

3. Хвора А., 71 рік. Надійшла зі скаргами на болі в епігастральній ділянці. При ЕГДС виявлено катаральний рефлюкс-езофагіт, недостатність кардії. Виконана езофагоімпедансоманометрія. При зіставленні кривих імпедансу і тиску (фіг. 4) видно, що в дистальних відділах стравоходу після проковтування слини відзначається незначне підвищення внутріпіщеводного тиску і відсутнє відповідне цьому зміна імпедансу, що свідчить про пригнічення скорочувальної функції м'язів стравоходу і підвищенні внутрипросветного тиску тільки за рахунок глоткового компонента .

4. Хворий А., 35 років. Вступив з діагнозом: хімічний опік стравоходу 3 ступеня, хімічний опік шлунка 2 ступеня невідомим прижигающим речовиною. На ЕГДС слизова стравоходу на всьому протязі з ерозивно-виразковими змінами. Кардіо замикається неповністю. Слизова шлунка гіперемована, набрякла, з вогнищевими накладеннями фібрину. Виконана езофагоімпедансоманометрія. На кривій тиску (фіг.5) відзначається множинні внеглотательние скорочення, при цьому крива імпедансу не змінювалася. В даному спостереженні підвищення внутріпіщеводного тиску пов'язане з підвищенням внутрішньошлункового тиску.

Таким чином, запропонований спосіб дозволяє детально диференціювати порушення моторної функції стравоходу і кардії при його функціональних захворюваннях і травмах.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

1. Спосіб дослідження моторної функції стравоходу шляхом вимірювання внутрипросветного тиску в різних відділах стравоходу, що відрізняється тим, що одночасно вимірюють електричний імпеданс стінки стравоходу за допомогою електродів зонда, введеного в просвіт стравоходу, з наступним співставленням результатів вимірювань на кожному етапі моніторингу.

2. Зонд для дослідження моторної функції стравоходу, що містить канал з боковим отвором на дистальному кінці для введення рідини, що відрізняється тим, що він додатково містить канал з електродами для реєстрації імпедансу стінки стравоходу, причому токозадающего електроди розташовані на кінцях зонда, а між ними по всій довжині розташовані реєструючі електроди.

Версія для друку
Дата публікації 29.03.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів