| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2261448
СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ ПОРУШЕННЯ РЕЗИСТЕНТНОСТІ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ дванадцятипалої кишки
Ім'я винахідника: Онопрія В.І. (RU); Кокуева О.В. (RU); Копитов Е.Л. (RU); Мельников С.Н. (RU); Усова О.А. (RU); Саломатін В.П
Ім'я патентовласника: Російський центр функціональної хірургічної гастроентерології (РЦФХГ) (RU); Онопрія Володимир Іванович (RU); Кокуева Ольга Василівна (RU); Копитов Євген Львович (RU); Мельников Сергій Миколайович (RU); Усова Ольга Анатоліївна (RU); Саломатін Володимир Петрович
Адреса для листування: 350063, г.Краснодар, вул. Сивина, 4, КГМА, зав. патентним відділом Т.А. Дороніної
Дата початку дії патенту: 2003.10.21
Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології, і може бути використано для визначення порушення резистентності дуоденальної слизової оболонки у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Визначення порушення резистентності проводять по вимірюванню швидкості дифузії іонів водню (ОДН +) в ізольованому за допомогою зонда з надувними манжетами ділянці дванадцятипалої кишки, і при збільшенні її значень більше 1,8 ммоль / 15 хв діагностують зниження резистентності її слизової оболонки різного ступеня вираженості. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, скоротити терміни тимчасової непрацездатності.
ОПИС ВИНАХОДИ
Пропонований винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології, і може бути використано для визначення порушення резистентності дуоденальної слизової оболонки у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки.
Відомий спосіб непрямої оцінки резистентності слизової оболонки дванадцятипалої кишки і стану слизового бар'єру, що полягає у визначенні углеводсодержащих біополімерів в сироватці крові і сечі [Василенко В.Х., Гребенів А.Л., Шептулин А.А. Виразкова хвороба: сучасні уявлення про патогенез, діагностику, лікування. - М .: Медицина, 1987, - 288 с.]. Даний спосіб не є специфічним щодо дуоденальної слизової оболонки, так як углеводсодержащие біополімери, які визначаються в сироватці крові і сечі, є результат всмоктування продуктів розпаду фукоглікопротеінов, що входять до складу слизу, що покриває весь або більшу частину шлунково-кишкового тракту, що не дозволяє оцінити стан резистентності слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Крім того, зазначений спосіб не дозволяє оцінити стан самого слизового бар'єру, має гелеву структуру і виконує функцію захисту, так як углеводсодержащие біополімери, що містяться в сироватці крові і сечі, є результат всмоктування з просвіту шлунково-кишкового тракту компонентів розчинної, «відпрацьованої» слизу, входила до складу шару слизового гелю і не володіє функцією захисту.
Найбільш близьким до пропонованого винаходу, прийнятим за прототип є спосіб дослідження резистентності слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою визначення трансмукозной різниці потенціалів (ТРП) [Рустамов Г.А. Вплив селективної проксимальної ваготомії на захисний бар'єр і кровотік слизової оболонки шлунка: Автореф. дис .... канд. мед. наук. - 1982, - 20 с.]. При визначенні ТРП один електрод встановлюють підшкірно, а інший електрод через канал ендоскопа при фиброгастродуоденоскопии контактує з досліджуваним ділянкою дуоденальної слизової оболонки, при цьому проводять вимірювання різниці потенціалів між електродами. Величина ТРП залежить від іонних потоків в епітеліальних клітинах слизової оболонки (Н +, К +, Na -, CI -, НСО 3-) [Ивашкин В.Т. Метаболічна організація функцій шлунка. - Л .: Наука, 1981]. У здорових людей спостерігають негативні величини ТРП, зниження резистентності слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки супроводжується збільшенням ТРП і зміною їх на позитивні, при цьому високі показники ТРП відзначаються в області дна виразки.
Недоліком даного способу є низька специфічність, тобто недостовірність. З одного боку, він дає лише загальні уявлення про стан резистентності слизової оболонки, так як одним із чинників, що визначають резистентність дуоденальної слизової оболонки, є секреція бікарбонатних іонів (НСО 3-) слизовою оболонкою. Однак на величину ТРП впливають і потоки інших іонів: К +, Na -, CI -. З іншого боку, якщо на величину ТРП впливають потоки іонів, в тому числі іонів Н + і НСО 3-, то повинні виявлятися суттєві відмінності в величинах ТРП в кислотопродуцирующей і в кислотонейтрализующей зонах шлунка, у дванадцятипалій кишці. Однак за даними ряду авторів подібних відмінностей не спостерігається, а високі показники ТРП виявляються при атрофічному гастриті, дуоденіт і в області дна виразкового дефекту, де взагалі відсутня слизова оболонка [Постолов П.М., Рустамов Г.А., Кузин Н.М. Вплив селективної проксимальної ваготомії на захисний бар'єр слизової оболонки шлунка // Хірургія. - 1982. - №3. - С.6-10; Рустамов Г.А., Постолов П.М., Кузин Н.М., Заводнов В.Я. Захисний бар'єр слизової оболонки шлунка при виразковій хворобі // Клин. мед. - 1982. - №4. - С.32-36].
Завданням запропонованого винаходу є підвищення достовірності способів дослідження резистентності слизової оболонки.
Оскільки резистентність слизової оболонки дванадцятипалої кишки визначається як здатність протистояти агресивним факторам шлункового соку і, в першу чергу, соляній кислоті, пропонований спосіб дозволяє кількісно визначити здатність дуоденальної слизової оболонки перешкоджати дифузії водневих іонів, шляхом визначення швидкості дифузії водневих іонів (ОДН +) в слизову оболонку дванадцятипалої кишки, і виявити порушення її резистентності у хворих дуоденальної виразкою. Отримані результати визначення швидкості ОДН + в дуоденальную слизову оболонку дозволяють уточнити патогенетичні механізми виразкової хвороби дванадцятипалої кишки і внести обґрунтовані корективи в лікування.
Суть винаходу. Визначення порушення резистентності проводять по вимірюванню швидкості ОДН + в ізольованому за допомогою зонда з надувними манжетами ділянці дванадцятипалої кишки і при збільшенні її значень більше 1,8 ммоль / 15 хв діагностують зниження резистентності її слизової оболонки різного ступеня вираженості (1,9-2,8 ммоль / 15 хв - слабкому ступені; 2,9-3,8 ммоль / 15 хв - середнього ступеня вираженості; 3,9 ммоль / 15 хв і вище - виражене зниження резистентності).
Практично спосіб здійснюють наступним чином: після зондування проводять протягом 15 хв перфузію тест-розчину через діагностичний проміжок (відключений за допомогою манжет ділянку дванадцятипалої кишки). Як тест-розчину використовують 100,0 мл 0,1 н. розчину HCl. Зміна вихідного рН тест-розчину (рНісх.) В бік підвищення після перфузії (рНкон.) Вказує на кількість іонів водню, дифундувати в слизову оболонку дванадцятипалої кишки.
Розрахунки проводять за формулами:
рН = -lg [Н +], звідси [H +] = 10 -pH.
Оскільки [Н + вих.] = 10 -рНісх. , А [H + кін.] = 10 -рНкон. ,
звідси ОДН + = 10 -рНісх. -10 -рНкон. (Моль / л · 15 хв)
Оскільки обсяг тест-розчину є величина постійна (100 мл), нею можна знехтувати, і висловлювати ОДН + в ммоль / 15 хв.
Обстежено 96 хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки з різним ступенем активності виразкового процесу і 20 практично здорових осіб контрольної групи. Всі хворі були розподілені в залежності від активності виразкового процесу і вираженості дуоденита. В основу було покладено класифікація фаз перебігу виразкової хвороби [Григор'єв П.Я., Яковенко Е.П. Діагностика та лікування хвороб органів травлення. - М .: Медицина, 1996, - 515 с.], Доповнена ендоскопічними критеріями активності виразки. Характеристика процесу складалася зі стадії активності або рубцювання виразкового вогнища і картини пов'язаних змін слизової оболонки. Виявлено достовірні рангові відмінності в показниках швидкості ОДН + в залежності від активності патологічного процесу (таблиця 1).
Як видно з таблиці, більш низька швидкість ОДН + зазначається у хворих з неактивною, зарубцевавшейся виразкою, при відсутності ознак дуоденита (А0, фаза ремісії), залишаючись достовірно вище в порівнянні зі здоровими особами (контроль). У міру наростання активності швидкість ОДН + збільшується (А1, фаза затухаючого загострення) і досягає максимуму при активній виразці і вираженому дуоденіт (А2, фаза загострення).
| Таблиця 1 Показники ШВИДКОСТІ ОДН + ЗАЛЕЖНО ВІД АКТИВНОСТІ ПАТОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ | ||
| активність процесу | ендоскопічні ознаки | ОДН + (ммоль / 15 хв) |
| контроль | Відсутність патологічних змін | 1,2 ± 0,2 |
| А0 | Відсутність ознак дуоденита ( "спокійна" дуоденальная слизова) або слабо виражений дуоденіт, рубцеві зміни цибулини ДПК (стадія «білого» або «рожевого» рубця) | 2,4 ± 0,1 * |
| А1 | Помірно виражений катаральний дуоденіт, поодинокі ерозії (непостійний ознака), виразка в стадії рубцювання | 3,4 ± 0,2 * Щ |
| А2 | Виражений катаральний або ерозивний дуоденіт, наявність виразкового кратера з періульцерозного запаленням і набряком слизової оболонки | 4,0 ± 0,3 * Щ |
| Примітка: * - р <0,05 - в порівнянні з контрольною групою; | ||
| Щ - Р <0,05 - в порівнянні з групою А0. | ||
Клінічні приклади
1. Досліджуваний Д., 19 років; діагноз: практично здоровий.
Виконано зондування дванадцятипалої кишки з відключенням її ділянки за допомогою манжет.
Проведена перфузия діагностичного проміжку тест-розчином в об'ємі 100 мл протягом 15 хвилин з попередньо виміряним його рН. Вимірі рН тест-розчину після перфузії. Зонд витягнутий.
Результати вимірювань рН:
- Вихідний рН тест-розчину (рНісх.) - 1,02
- РН тест-розчину після перфузії (рНкон.) - 1,08
ОДН + = 10 -рНісх. -10 -рНкон. = 10 -1,02 -10 -1,08 =
0,095-0,083 = 0,012 (моль / л · 15 хв), або 1,2 ммоль / 15 хв
Виконане ендоскопічне дослідження не виявило яких-небудь патологічних змін. Таким чином, у даного обстежуваного не відзначено зниження резистентності слизової оболонки дванадцятипалої кишки.
2. Хворий С., 37 років; в анамнезі виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
Здійснено установка зонда і перфузія діагностичного проміжку тест-розчином за встановленою методикою.
Результати вимірювань рН:
- Вихідний рН тест-розчину (рНісх.) - 1,04
- РН тест-розчину після перфузії (рНкон.) - 1,15
ОДН + = 10 -рНісх. -10 -рНкон. = 10 -1,04 -10 -1,14 =
0,0912-0,0724 = 0,0188 (моль / л · 15 хв), або 1,9 ммоль / 15 хв
При ендоскопічному дослідженні у хворого виявлено рубцовая деформація цибулини без виражених запальних змін дуоденальної слизової оболонки (А0, фаза ремісії). У даного хворого відзначено слабо виражене зниження резистентності дуоденальної слизової оболонки.
3. Хворий М., 42 роки; діагноз: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки в стадії загострення.
Здійснено установка зонда і перфузія діагностичного проміжку тест-розчином за встановленою методикою.
Результати вимірювань рН:
- Вихідний рН тест-розчину (рНісх.) - 1,03
- РН тест-розчину після перфузії (рНкон.) - 1,26
ОДН + = 10 -рНісх. -10 -рНкон. = 10 -1,03 -10 -1,26 =
= 0,093-0,055 = 0,038 (моль / л · 15 хв), або 3,8 ммоль / 15 хв
При ендоскопічному дослідженні у хворого виявлено активна виразка цибулини з вираженими запальними змінами дуоденальної слизової оболонки (A3, фаза загострення). У даного хворого відзначено виражене зниження резистентності дуоденальної слизової оболонки.
Таким чином, на підставі наведених клінічні приклади показують, що у здорових осіб при швидкості ОДН + 1,8 ммоль / 15 хв і менш не спостерігається зниження резистентності слизової оболонки дванадцятипалої кишки, при цьому відсутність патології підтверджується ендоскопічно. Збільшення ОДН + більше 1,8 ммоль / 15 хв супроводжується зниженням резистентності дуоденальної слизової оболонки у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, при відповідній ендоскопічної картині захворювання.
Встановлення факту зниження резистентності слизової оболонки дванадцятипалої кишки дозволяє уточнити патогенетичні механізми виразкоутворення (слабкість механізмів захисту слизової оболонки дванадцятипалої кишки) і включати в комплекс лікувальних заходів хворих з дуоденальної виразкою і із середнім ступенем вираженості і вираженому зниженні резистентності дуоденальної слизової оболонки препарати, що збільшують захисний потенціал слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Це дозволить підвищити ефективність лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, скоротити терміни тимчасової непрацездатності.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб визначення порушення резистентності слизової оболонки дванадцятипалої кишки, що включає зондування дванадцятипалої кишки, що відрізняється тим, що манжетками зонда ізолюють цибулину дванадцятипалої кишки, визначають швидкість дифузії водневих іонів і при її значенні більше 1,8 ммоль / 15 хв встановлюють зниження резистентності слизової оболонки дванадцятипалої кишки .
Версія для друку
Дата публікації 29.03.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.