початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2261091

СПОСІБ ТЕРАПІЇ труднозаживающих виразок і ерозій ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЇ СИСТЕМИ

Ім'я винахідника: Єфименко Н.В. (RU); Осипов Ю.С. (RU); Полушина Н.Д. (RU); Мосіянц Л.М. (RU); Уварова Н.Г.
Ім'я патентовласника: ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "П'ятигорський державний НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ КУРОРТОЛОГІЇ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ"
Адреса для листування: 357501, Ставропольський край, м П'ятигорськ, пр. Кірова, 30, ДУ "П'ятигорський державний НДІ курортології МОЗ РФ", патентознавець
Дата початку дії патенту: 2003.08.21

Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології. Попередньо визначають тип порушення моторики скорочення жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, потім призначають термальну маломінералізовані гідрокарбонатно-натрієво-сульфатно-кальцієву магнієву мінеральну воду по 200-300 мл 3 рази на день за одну годину до їди, тюбажи №3 з мінеральною водою, ванни і душ з мінеральною водою щодня протягом 10-14 днів. При гипомоторная типі моторики використовують мінеральну воду 25-30 градусів, а при гіпертонічному типі - 38-40 градусів. Спосіб дозволяє прискорити рубцювання виразок і епітелізацію ерозій гастродуоденальної системи, попередити часті загострення, знизити активність хеликобактерного запалення.

ОПИС ВИНАХОДИ

Пропонований винахід відноситься до галузі медицини, зокрема гастроентерології, а саме до лікування труднозаживающих виразок і ерозій, і може бути використано в санаторно-курортних установах.

В останні роки відзначається збільшення хворих з важкими формами гастродуоденальної патології, до яких відносяться довго не загоюються і часто рецидивуючі виразки і ерозії шлунка і 12-палої кишки. Це призводить до зниження якості життя і тривалої непрацездатності хворих.

Багато робіт присвячено проблемам гастродуоденальних виразок і ерозій, де обгрунтована актуальність ретельного вивчення їх обтяжених форм (П.Я.Грігорьев, Е.П.Яковенко, 1996; В.Т.Івашкін, 1997-2002; Я.С.Ціммерман з співавт. , 1997, 1998; Рисс BC, Звартау Е.Е., 1998; А.В.Калінін, 2001; Ю.В.Васільев з співавт., 2001, 2002).

Патогенетична гетерогенність і недостатня ефективність лікування хворих з труднозаживающих виразками і ерозіями 12-палої кишки обумовлює велику кількість лікувальних методик з застосуванням, в основному, засобів фармакотерапії, що впливають на різні етіопатогенетичні ланки захворювання.

Відомі способи лікування хворих з труднозаживающих гастродуоденальними виразками і ерозіями з використанням медикаментозних противиразкових препаратів: _{Н2-блокаторів} рецепторів гістаміну, інгібіторів протонної помпи, антихелікобактерних схем, що включають антибактеріальні препарати і колоїдний субцитрат вісмуту, «місцевого» лікування шляхом ендоскопічного введення медикаментів (П.А .Кольцов, А.І.Шатіхін, 1994; А.А.Шептулін, 1996; В.Т.Івашкін 1996-2002; П.А.Нікіфорова, 1997; С.В.Бельмер, 1997; Т.Л.Лапіна, 1999, 2001; С.І.Піманов, 2000 і ін.).

Недоліком цих способів є вплив тільки на місцеві «агресивні» чинники (ацідопептіческого і інфекційний - Helicobacter pylori). Однак формування рефракторних виразок і ерозій відбувається значною мірою внаслідок складних порушень регуляторних систем організму, вираженість яких призводить до істотного послаблення «захисних» чинників і зниження процесів репарації і регенерації. Для підвищення ефективності лікування необхідне використання факторів, що підвищують саногенетіческіе можливості цілісного організму. Цим вимогам відповідає санаторно-курортна терапія, зокрема питні мінеральні води.

Найбільш близьким за технічною сутністю до пропонованого способу є спосіб лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в фазі загострення, що полягає в призначенні хворим трикомпонентної антигелікобактерної терапії (омепразол по 20 мг 2 рази на добу, метронідазол по 500 мг 2 рази на добу і амоксицилін по 1, 0 г 2 рази на добу з подальшою підтримуючою терапією блокаторами _{Н2-рецепторів} гістаміну - фамотидин (Стандарти діагностики та лікування органів травлення, 1998).

Недоліками зазначеного способу є те, що на відміну від неускладненій виразковій хворобі, де рубцювання виразок при цьому відбувається в 80-90% випадків протягом 3-4 тижнів, при труднозаживающих виразках і ерозіях гастродуоденальної зони при використанні цих медикаментів рубцювання ерозивно-виразкових дефектів в зазначені терміни не настає, а затягується до 8-12 тижнів. Крім того, в 70% випадків відзначається рецидивирование ульцерации до 3-4 разів на рік.

Технічним результатом пропонованого способу лікування хворих з труднозаживающих виразками і ерозіями гастродуоденальної зони є стимуляція гормональних блоків регуляції і репаративної здатності гастродуоденальної слизової, що виявляється в прискоренні термінів і поліпшення якості рубцювання виразок, потенціюванні ефекту ерадикаційної антигелікобактерної терапії, що сприяє зниженню ступеня контамінації гастродуоденальної слизової бактерією, подовжує період ремісії і зменшує кількість рецидивів ерозії і ульцерации.

Зазначений технічний результат досягається призначенням питної мінеральної води «Єсентуки-Нова» (вуглекисла гідрокарбонатно-сульфатно-хлоридна натрієво-кальцієва MB малої мінералізації - 3,2-3,5 г / л) по 3-3,5 мл на 1 кг маси тіла 3 рази на день за 30 хвилин до їжі в теплому вигляді на тлі медикаментозної терапії (фамотидин по 20 мг 2 рази на день, денол в добовій дозі 480 мг, розділеної на чотири прийоми; амоксицилін по 1,0 г 2 рази на день, метронідазол 500 мг 2 рази на день протягом тижня, потім фамотидин 20 мг на ніч протягом наступних 3-х тижнів).

Застосування питних мінеральних вод в поєднанні з медикаментозною противоязвенной терапією в зазначеному режимі є принципово новим напрямком в лікуванні хворих на виразкову хворобу з наявністю тривало не загоюються виразкового дефекту і раніше в медичній практиці як лікарів терапевтів, так і лікарів курортологів не застосовувалося. Тим часом, саме при такій методиці під «прикриттям» медикаментів є можливість найбільш повної реалізації всього комплексу реакцій на питне вплив, особливо гормономодулірующіх впливу курсу питної мінеральної води, що сприяє значній активізації репаративних процесів в гастродуоденальної слизової, ліквідації запально-деструктивних змін, прискоренню рубцювання ерозивно виразкова дефектів і більш швидкої редукції клінічних симптомів захворювання. Ця методика оптимальна для даної категорії хворих ще й тому, що мінеральна вода заміняє у випадках супутнього гастродуоденостаза прокинетики, надає потенціюючу вплив на антихелікобактерну активність медикаментів, чинить додатковий антацидний дію.

опис способу

Спосіб здійснюється наступним чином: перший прийом медикаментів вранці: за годину до сніданку хворі приймають 20 мг фамотидину, за 30 хвилин до сніданку 120 мг ДЕНОЛ, запиваючи 200 мл MB, після їди 0,5 г метронідазолу, через 30 хвилин 1,0 г амоксициліну . Другий прийом днем: за 30 хвилин до обіду - 120 мг ДЕНОЛ, запиваючи MB. Третій прийом ввечері: за 30 хвилин до вечері 120 мг ДЕНОЛ, запиваючи MB, після їди - 0,5 г метронідазолу, через 30 хвилин 1,0 г амоксициліну. О 21 годині - 20 мг фамотидину, на ніч - останній (четвертий) прийом 120 мг ДЕНОЛ протягом 7 днів, потім 20 мг фамотидину на ніч протягом наступних 3 тижнів.

Спосіб ілюструється наведеними спостереженнями

приклад №1

Хворий К., 44 років, перебував на лікуванні в клініці з 07.10. по 29.10.2000 р (історія хвороби № ...) Діагноз основний: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки в стадії затухаючого загострення (три труднозаживающих виразки цибулини дванадцятипалої кишки, ерозивний Бульби).

При надходженні пред'являв скарги на періодичні рідкісні болі в епігастрії натщесерце і перед їжею ниючого характеру, іноді дискомфорт в епігастрії.

Болен з 1995 року, захворювання протікає з частими загостреннями (3-4 рази на рік), стаціонарне та амбулаторне лікування малоефективне, виразковий дефект довго не рубцюється. При появі болю в період між курсовим лікуванням епізодично користувався ранитидином. На санаторно-курортне лікування прибув вперше.

При об'єктивному дослідженні: язик обкладений білим нальотом, живіт правильної конфігурації, в акті дихання бере участь усіма відділами, м'який, при пальпації помірно болючий в пілородуоденальних області.

Лабораторні дані: загальні аналізи крові та сечі без патології. Є відхилення в гормональному профілі крові: кортизол - 271,23 нмоль / л, інсулін - 7,7 мМО / мл, гастрин - 2,8 пмоль / л. "Helic"-тест: (++). ЕГДФС від 10.10. Слизова тіла шлунка набрякла, гіперемована, пухка. В антральному відділі шлунка слизова строката, тьмяна, атрофична. Цибулина дванадцятипалої кишки грубо деформована. Слизова цибулини набрякла, гіперемована, з безліччю точкових, гострих ерозій. По передній і задній стінках цибулини розташоване по одній неглибокій виразці до 0,5 см в діаметрі, покритих сірим нальотом. У дистальному відділі цибулини по задній стінці розташована третя виразка до 0,7 см в діаметрі, покрита сірим нальотом. Постбульбарная відділ дванадцятипалої кишки - без особливостей.

Отримував наступне лікування: мінеральну воду Єсентуки-Нова за 200,0 мл 3 рази на день за 30 хвилин до їжі, дієтичне харчування (дієта №1, потім дієта №5) і медикаментозну терапію (фамотидин 40 мг / сут, денол 480 мг / добу, амоксицилін 2,0 г / сут, метронідазол 1 г / добу) за розробленою нами схемою поєднаного прийому мінеральної води та медикаментів.

Після проведеного лікування стан значно покращився, що підтвердилося даними додаткових досліджень. На контрольної ЕГДФС від 26.10: ендоскопічно ерозії і виразки в цибулині ДК вже не визначаються (стадія «червоного рубця»), спостерігається лише помірна гіперемія слизової дванадцятипалої кишки.

Покращився гормональний статус пацієнта з тенденцією до нормалізації кортизолу 467,72 нмоль / л, інсуліну 17,64 мМО / мл, гастрину 3,9 пмоль / л.

Helic-тест - слабопозитивний (+).

Таким чином, після курсу поєднаної терапії (MB Єсентуки-Нова і медикаменти) відзначається позитивний клінічний ефект, в короткі терміни (16 днів) забезпечується клініко-ендоскопічна ремісія. Хворий виписаний зі значним поліпшенням.

приклад №2

Хворий В., 27 років, перебував в клініці з 6.03. по 20.03.2001 року (історія хвороби №43). Діагноз основний: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки в стадії загострення: труднозаживающих виразка цибулини 12-палої кишки. Супутній діагноз: Синдром роздратованого кишечника з переважанням закрепів.

При надходженні пред'являв скарги на болі в епігастральній ділянці на «голодний шлунок», купирующиеся прийомом їжі, печію, схильність до закрепів, головний біль в області потилиці.

Болен близько двох років, загострення 2-3 рази на рік з наявністю труднозаживающих виразки 12-палої кишки. Лікувався неодноразово стаціонарно і амбулаторно, отримував омез, ранітидин, денол, антихелікобактерну терапію метронідазолом, фуразолідоном, проте виразка рубцюється тривало, більше 2-х місяців, а ефект від лікування нетривалий. Загострення настало за тиждень до надходження в клініку. Чи не обстежувався. Медикаментозного лікування не отримував.

Об'єктивно: язик обкладений білим нальотом, живіт правильної конфігурації, рівномірно бере участь в акті дихання, при пальпації болючий в пілородуоденальних і епігастральній областях, а й по ходу товстої кишки. Емоційно лабільний, відзначається нестійкий червоний шкіряний дермографизм.

Лабораторні дані. Загальні аналізи крові та сечі - без патології. Кортизол - 736,5 нмоль / л, інсулін - 8,2 мМО / мл, гастрин - 2,9 пмоль / л. Helic-test - (+).

ЕГДФС від 10.03. Слизова тіла і антрального відділу шлунка набрякла, гіперемована. Слизова цибулини 12-палої кишки - набрякла, гіперемована, пухка. По верхній стінці цибулини розташована глибока виразка, до 1,0 см в діаметрі, покрита білим нальотом.

Отримував наступне лікування: дієта №5, мінеральна вода Єсентуки-Нова за 200,0 мл 3 рази на день за 30 хвилин до їжі, тепла, медикаментозне лікування (фамотидин 40 мг / сут, денол 480 мг / сут, амоксицилін 2 г / сут , метронідазол 1,0 г / добу) за схемою поєднаного прийому з мінеральною водою.

При повторній ЕГДФС від 28.03. - Відзначалася позитивна динаміка: ендоскопічно виразка в цибулині дванадцятипалої кишки вже не визначалася, але рубець ще повністю не сформувався (стадія «червоного рубця»).

Helic-test показав відсутність інфікування.

Лабораторні показники: кортизол - 478,5 нмоль / л, інсулін - 17,4 мМО / мл, гастрин - 3,4 пмоль / л, що свідчило про значне поліпшення гормонального профілю.

На тлі проведеного лікування печія зникла на третю добу, скарги на болі в епігастральній ділянці - на п'яту добу, пальпаторно больовий синдром не визначався на десятий день, нормалізувався стілець. Таким чином, після проведеного лікування, яке хворий переносив добре, все суб'єктивні і об'єктивні прояви захворювання зникли на тлі поліпшення показників гормонального статусу.

Даний приклад ілюструє взаємодоповнююче вплив і ефективну взаємодію медикаментів і MB Єсентуки-Нова у хворого з труднозаживающих дуоденальної виразкою в фазі загострення, а й хороший ерадикаційної ефект застосованої схеми лікування щодо хелікобактеріоза.

Пропонований спосіб і був вивчений в експерименті на 24 щурах-самцях лінії «Вістар» з моделлю подвійної ацетатної виразки та проведено у 62 хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в фазі загострення при часто рецидивуючому перебігу і з наявністю труднозаживающих виразок і ерозій гастродуоденальної зони. Для характеристики функціонального стану організму проводилися клінічні і лабораторні дослідження (клінічний і біохімічний аналізи крові, визначення гастрину, кортизолу і інсуліну крові, езофагогастродуоденофіброскопія, обстеження на хелікобактеріоз).

Отримані дані порівнювалися з показниками хворих контрольної групи (30 осіб), які отримували тільки медикаментозну терапію.

В результаті проведеного лікування терміни купірування больового, диспепсичного та астено-невротичного синдромів були в 2 рази менше у хворих основної групи, терміни рубцювання виразкових дефектів на 4,8 днів менше, відсоток хворих з повною ендоскопічної ремісії склав 96,7% проти 83,3 %.

Відзначалася позитивна динаміка гормональних показників, яка проявилася в достовірному збільшенні рівня інсуліну, гастрину крові тільки в 2-ій (санаторної) групі. Збільшення коефіцієнта інсулін / кортизол і зменшення ступеня кортізолеміі спостерігалося в обох групах, але було значно більш виражено в другій. За даними віддалених спостережень (через 12-18 місяців) в 2,3 рази зменшилася кількість рецидивів, в 5,4 рази загальне число днів непрацездатності.

У порівнянні з прототипом даний спосіб позитивно впливає на клінічний перебіг захворювання: значно зменшилися больовий, диспепсичний та астено-невротичний синдроми, рубцювання виразкового дефекту спостерігалося в короткі терміни (18-21 день), спостерігалося якісне рубцювання, в основному без грубої рубцевої деформації, відзначався потенціюють ефект на ерадикацію пілоричного бактерії, отримано стимулюючий вплив на гормональну регуляцію гастродуоденальної області та нормалізація гормональних співвідношень.

Пропонований спосіб прискорює рубцювання виразок і епітелізацію ерозій ГДС, попереджає часті загострення захворювання, знижуючи активність хеликобактерного запалення, і формує стійку ремісію, що зберігається протягом 10-12 міс.

Відмінною особливістю запропонованого методу є підвищення ефективності лікування хворих з труднозаживающих виразками і ерозіями гастродуоденальної зони в фазі загострення, пов'язане не тільки з потенціюють впливом питних мінеральних вод та фармпрепаратів, але і з якісно новим дією такого поєднання, обумовленого можливістю реалізації на тлі прийому медикаментів потужного саногенетіческого ефекту лікувальних факторів курорту, що підвищують адаптивні можливості організму і сприяють відновленню порушених гормональних співвідношень і діяльності регуляторних систем цілісного організму.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб терапії труднозаживающих виразок і ерозій гастродуоденальної системи в фазу загострення, що включає застосування фамотидину, де-Нола, амоксициліну та метронідазолу, що відрізняється тим, що за годину до сніданку хворі застосовують 20 мг фамотидину, за 30 хв до сніданку 120 мг де-Нола, запиваючи його 200 мл вуглекислої гідрокарбонатно-сульфатно-хлоридної натрієво-кальцієвої мінеральної водою малої мінералізації - 3,2 - 3,5 г / л «Єсентуки-Нова», по 3,0 - 3,5 мл на кг маси тіла, після їди 0 , 5 г метронідазолу, через 30 хв 1,0 г амоксициліну, за 30 хв до обіду приймають 120 мг де-Нола, запиваючи його тієї ж мінеральною водою, за 30 хв до вечері приймають 120 мг де-Нола, запиваючи тій же мінеральною водою , після їди 0,5 г метронідазолу, через 30 хв 1,0 амоксициліну, в 21 ч приймають 20 мг фамотидину, на ніч приймають 120 мг де-Нола протягом 7 днів, потім 20 мг фамотидину на ніч протягом наступних 3 тижнів.

Версія для друку
Дата публікації 29.03.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів