КОНТРАЦЕПЦІЯ

КОНТРАЦЕПЦІЯ - запобігання зачаття. Застосовується як засіб планування сім'ї, а також показана в тих випадках, коли прогноз можливої ​​вагітності несприятливий для жінки або майбутньої дитини.

Запобігання небажаній вагітності з урахуванням віку жінки, інтервалу між пологами, стану здоров'я жінки і членів сім'ї сприяє зниженню гінекологічної захворюваності та перинатальної смертності. Тому контрацепція може розглядатися як ефективний метод профілактики, що дозволяє зберігати здоров'я жінок.

Існують наступні методи контрацепції, що запобігають запліднення яйцеклітини сперматозоїдом або імплантацію заплідненої яйцеклітини: бар'єрні (механічні), спермацидні (хімічні), ритмічний (фізіологічний), перервані статеві зносини, гормональний, внутрішньоматковий і статева стерилізація. Перші 4 методу контрацепції відносяться до традиційних, вони були поширені до впровадження гормональної та внутрішньоматкової контрацепції. Засоби, за допомогою яких здійснюються бар'єрні, хімічні, гормональний і внутрішньоматковий методи контрацепції, називають протизаплідними. Ступінь ефективності будь-якого з методів контрацепції оцінюється за допомогою індексу Перля, який дорівнює числу випадків вагітності, що виникли в групі з 100 жінок, що користуються певним методом контрацепції протягом 12 міс.

Бар'єрні (механічні) методи контрацепції засновані на використанні коштів, що створюють механічне перешкоду для проникнення сперматозоїдів в канал шийки матки, - презервативів, вагінальної діафрагми і шийного ковпачка. Контрацептивна ефективність презерватива відносно низька, індекс Перля дорівнює 14-18. Використання презерватива дозволяє запобігти зараженню хворобами, що передаються статевим шляхом, в тому числі ВІЛ-інфекцією.

Сперміцидні (хімічні) методи контрацепції засновані на використанні коштів, що згубно діють на сперматозоїди. Це граміцідінового паста, галаскорбін (вагінальні таблетки). Спермицидную пасту (5 - 6 г) вводять в піхву за 5 - 10 хв до статевих зносин, таблетки - за 10-15 хв.

Хімічні контрацептиви можуть застосовуватися при неглибокій задньої частини склепіння піхви і відхиленні шийки матки назад. При схильності до алергічних реакцій вони не рекомендуються. Індекс Перля - 20-25. З метою контрацепції можуть бути використані також вагінальні спринцювання розчинами, з сперміциднимі властивостями, наприклад 2,5% розчином оцтової кислоти, 0,01% розчином перманганату калію (1 чайна ложка 2% розчину перманганату калію на 1 л води), 20% розчину хлориду натрію, розчином лимонного соку (сік одного лимона на 0,5 л води). Індекс Перля - 31.

Ритмічний метод контрацепції заснований на статевій стриманості в овуляторний період (з 11-го по 18-й день 28-денного менструального циклу), коли зачаття найімовірніше; індекс Перля дорівнює 24. Кілька ефективніше модифікація ритмічного методу, при якій статеві зносини допускаються в ранню фолікулярну фазу менструального циклу і через 3 дні після овуляції (індекс Перля дорівнює 2, якщо зносини відбуваються тільки після овуляції, і 12, якщо до і після овуляції) . Симптоми, які свідчать про овуляцію, визначає сама жінка; до них відносять збільшення кількості слизу, підвищення ректальної температури вище 37 ° С. Ритмічний метод не може бути використаний при нерегулярному менструальному циклі.

Перервані статеві зносини - метод контрацепції, заснований на припинення статевих зносин до початку еякуляції. Істотними недоліками методу є його невисока ефективність (індекс Перля 18 - 20), нерідко розвиваються при тривалому застосуванні методу неврози і імпотенція у чоловіків, тазові болі у жінок.

Гормональна контрацепція має майже 100% ефективністю. У жінок, які приймають гормональні контрацептивні засоби, достовірно встановлено зниження захворюваності на рак ендометрія, яєчників і молочних залоз. Після припинення гормональної контрацепції гені-раті інша функція відновлюється протягом 3 - 6 міс.

Розрізняють таблетовані (оральні), що вводяться внутрішньом'язово і імплантуються під шкіру гормональні контрацептиви. З них найбільш поширені оральні контрацептиви (ОК).

За складом виділяють молочних залоз і позаматкової і гестагенсодержащие гормональні контрацептиви. Молочних залоз і позаматкової контрацептиви відносяться до ОК. Відомі одно-, дво- та трифазні молочних залоз і позаматкової ОК. Однофазні ОК представляють собою таблетки з постійним вмістом естрогенів і гестагенів. До них належать нон-овлон, бісекуріі, овулен, що містять в одній таблетці естрогени і гестагени в співвідношенні 1:20 (0,05 мг і 1 мг відповідно), і препарати другого покоління (ригевидон) з більш низьким вмістом естрогенів і гестагенів в співвідношенні 1: 5 (0,03 мг і 0,15 мг відповідно). Однофазні ОК призначають з 5-го дня менструального циклу протягом 21 дня щодня по одній таблетці в один і той же час дня. Неприпустимо переривати прийом таблеток, в крайньому випадку на наступний день після перерви слід прийняти дві таблетки. Тривалість безперервного прийому нон-овлон, бісекурін, овулен, рігевідона - 2 - 5 років при гарній переносимості. Протягом цього часу акушер-гінеколог повинен оглядати жінок 1 раз в 3 - 6 міс. При появі кров'яних виділень із статевих шляхів на тлі прийому зазначених препаратів слід на 2 - 3 дні збільшити дозу до 2 таблеток на день. Прийом таблеток припиняють при появі гострого головного болю, болю в грудях, ногах, а також за 1 міс до майбутнього оперативного втручання.

Ефективність однофазних ОК дуже висока, індекс Перля менше 1. Крім того, вони сприяють регуляції менструального циклу, зменшення крововтрати під час менструації, зникнення болів і інших симптомів хвороби, пов'язаних з менструацією, мають виражений лікувальний ефект при ендометріозі будь-якої локалізації, фіброзно-кістозної мастопатії , гіперплазії і поліпозі ендометрію, фолікулярних кістах яєчників, запальних захворюваннях, особливо рецидивуючих, внутрішніх статевих органів.

При застосуванні однофазних ОК можливі ускладнення і побічні реакції. Найбільш небезпечні тромбоемболія (частота її 1: 100 000) та інші захворювання, пов'язані з гіперкоагуляції (флебіти, тромбофлебіти). Розвитку цих ускладнень сприяють такі чинники, як ожиріння , цукровий діабет , куріння , гіпертонічна хвороба , порушення ліпідного обміну і важкі форми токсикозу вагітних в анамнезі.

Протипоказаннями до використання цих препаратів є вік старше 40 років (35 років для жінок, що палять або при ожирінні III - IV ступеня), артеріальна гіпертензія , гострі захворювання печінки або нирок, жовтяниця , перенесена під час вагітності, варикозне розширення вен або посттромботичний синдром, пухлина будь локалізації (або підозра на неї), важкі токсикози вагітних в анамнезі.

Двофазні ОК включають таблетки двох типів, призначені відповідно для прийому в першу і другу фази менструального циклу; вміст естрогену в них однаково, але в таблетках, що приймаються в другу фазу менструального циклу, міститься більше гестагенів.

Трифазні ОК (наприклад, трісістон, триквилар) містять естрогени і гестагени в різних комбінаціях. У таблетках першого типу вміст естрогену і гестагенів найменше, в таблетках другого типу доза естрогенів і гестагенів збільшується, в таблетках третього типу вміст естрогену знижується, а доза гестагенів підвищується. Зміст естрогенів і гестагенів в них відповідно 0,03 і 0,05 мг, 0,04 і 0,075 мг і 0,03 і 0,125 мг. Трифазні ОК призначають з 1-го дня менструаль циклу протягом 21 дня: в перші 6 днів застосовують таблетки першого типу, потім 6 днів - другого типу, в наступні 9 днів - третього типу. Трифазне введення статевих стероїдів Дозволяє забезпечити таке ж зміна змісту в крові естрогенів і гестагенів, як при нормальному менструальному циклі.

Ефективність трифазних ОК дуже висока, індекс Перля менше 1. Ці препарати не викликають підвищення артеріального тиску, змін системи гемостазу, порушень ліпідного і вуглеводного обмінів. Крім того, ці препарати надають лікувальний афект при мастопатії, деяких формах предменструльного синдрому, ановуляторних менструальних циклах.

Контрацептивний дію комбінованих естроген-гестагенних ОК полягає в гальмуванні овуляції внаслідок придушення овуляторного викиду гонадотропінів передньою долею гіпофіза, порушення імплантації в результаті гальмування секреторних змін в ендометрії і порушенням проникності слизу для сперматозоїдів в каналі шийки матки.

Гестагенсодержащие контрацептиви включають так звані міні-пили, що містять мікродози гестагенів, посткоїтальні ОК і засоби тривалої дії.

Міні-пили (наприклад, контінуін, фемулен) призначають в безперервному режимі, щодня з першого дня менструального циклу протягом 6 - 12 міс. Контрацептивний дію їх заснована на гальмуванні скорочувальної активності маткових труб, підвищенні в'язкості слизу в каналі шийки матки, порушення циклічних процесів в ендометрії. Контрадаптівная ефективність трохи нижче, ніж у естрогенсодержащих ОК; індекс Перля становить 1,5 - 1. Міні-пили не викликають метаболічних змін і артеріальної гіпертензії, практично не порушують діяльність системи згортання крові. Побічною дією, що обмежує застосування цих препаратів, є розлад менструального циклу - тривалі мажучі виділення, які спостерігаються у 12 - 14% жінок. Використання цих препаратів протипоказано при гострих і хронічних захворюваннях печінки, в тому числі жовтяниці, перенесеної під час вагітності.

Посткоїтальні ОК рекомендуються жінкам, які живуть нерегулярним статевим життям (рідкісні статеві зносини). До них відносять постинор, що містить 0,75 мг гестагена. Одну таблетку препарату приймають протягом 1 год після статевих зносин. Контрацептивний дія заснована на запобіганні імплантації заплідненої яйцеклітини внаслідок змін ендометрія і його відторгнення у відповідь на спад гормонів після прийому препарату. Ефективність посткоїтальних ОК, ускладнення і протипоказання ті ж, що і при використанні міні-пілей.

До гестагенсодержащие контрацептивів тривалої дії відносять медроксипрогестерону ацетат і норплант. Медроксипрогестерона ацетат, що містить 150 мг гестагенів, вводять внутрішньом'язово. Перша ін'єкція проводиться на 5-й день менструального циклу, наступні - через кожні 90 днів. Контрацептивний дію цього препарату пов'язана зі зниженням проникності (підвищенням в'язкості) слизу для сперматозоїдів, придушенням овуляторного викиду гонадотропінів, атрофічнимизмінами в ендометрії. Основним побічною дією є порушення менструального циклу (у 20% жінок) - тривалі сукровичні виділення, особливо в перші 3 міс. Протипоказання ті ж, що і для оральних гестагенсодержащих ОК. Ефективність методу зростає в міру збільшення терміну застосування; індекс Перля в перші 3 міс близько 4, потім знижується до 1.

Норплант - депо-гестаген, укладений в капсулу з Біодеградуючі матеріалу. Капсулу імплантують підшкірно, протягом 1-2 років з неї з постійною швидкістю виводиться гестаген. Ефективність цього виду контрацепції висока, індекс Перля менше 1. Побічна дія: у перші місяці після введення капсули у 12 - 14% жінок відзначаються ациклічні сукровичні виділення зі статевих шляхів, іноді виникає аменорея .

Внутрішньоматкова контрацепція. Існує більше 80 моделей всередині-маткових контрацептивних засобів (ВМС). Розрізняють інертні і медикаментозні ВМС. Серед інертних найбільш поширеною є петля Ліппса - поліетиленове пристрій довжиною 2,5 - 3 см у вигляді подвійної латинської букви S. Медикаментозні ВМС містять мідь, гестагени (прогестасерт); частіше застосовують медьсодержащие ВМС у вигляді букви Т і цифри 7 з мідним дротиком, що обвиває їх гілки. ВМС порушують імплантацію заплідненої яйцеклітини, що пов'язано з прискореною перистальтикою маткових труб І обумовленої цим неповноцінністю яйцеклітини і з відсутністю в ендометрії сприятливих для імплантації умов; мідь має бактерицидну і спермицидное дію. Ефективність ВМС досить висока: індекс Перля при використанні петлі Ліппса становить близько 4, медьсодержащих ВМС - 1-2.

Протипоказаннями для застосування ВМС є гострі, підгострі запальні захворювання статевих органів, хронічні запальні процеси з частими загостреннями, інфекційно-септичні захворювання і лихоманка будь-якої етіології, істміко-цервікальна недостатність, доброякісні та злоякісні пухлини статевих органів, поліпи каналу шийки матки, еритроплакія і лейкоплакія шийки матки; поліпоз і гіперплазія ендометрію, туберкульоз статевих органів, вади розвитку матки, внутрішньоматкові синехії, порушення менструального циклу за типом мено- або метрорагії, анемія, порушення згортання крові, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю.

ВМС вводить лікар з дотриманням правил асептики на 5-й день менструального циклу, після штучного аборту - відразу (або після чергової менструації), після пологів - через 3 міс. Необхідними умовами є нормальна картина крові, I -II ступінь чистоти піхви.

ВМС вводять в положенні жінки на гінекологічному кріслі. Оголюють шийку матки за допомогою піхвових дзеркал і визначають довжину порожнини матки маточним зондом. Підбирають відповідне за розміром ВМС, за допомогою спеціального шприца-провідника його вводять через канал шийки до дна порожнини матки. Вивідні нитки контрацептиву, що звисають з каналу шийки матки, обрізають на відстані 2 - 3 см від зовнішнього зіва матки.

Протягом 7 - 10 днів після введення ВМС статеве життя заборонена. Лікар повинен оглянути жінку через 1 тиждень після введення контрацептиву, після першої менструації, потім через 3 міс, наступні огляди проводяться 1 раз в 6 міс. Загальна тривалість перебування ВМС в порожнині матки 3 - 5 років. Жінка повинна самостійно перевіряти розташування вивідних ниток ВМС. Якщо вона перестає їх відчувати, необхідно звернутися до лікаря, так як в 9-16% випадків може статися мимовільне вигнання контрацептиву з порожнини матки; частота його обернено пропорційна тривалості перебування ВМС в матці. Після введення ВМС можливі мізерні кров'янисті виділення зі статевих шляхів протягом першого міжменструальної проміжку і більш рясні менструації. Ці явища, як правило, зникають самостійно через 2 - 4 міс.

Найчастішими ускладненнями ВМК є болі внизу живота і маткові кровотечі. У 1-2% жінок виникають запальні захворювання статевих органів, при цьому збудники інфекції проникають у верхні відділи статевого тракту по нитках ВМС. Ускладнення частіше відзначаються у родили жінок, особливо у мають в анамнезі аборт , тому ВМС краще призначати народжували жінки. При появі ускладнень лікар витягує ВМС за нитку, що звисає з каналу шийки матки. При обриві ниток і залишення ВМС або його частини в порожнині матки витяг здійснюють під контролем гістероскопії (при відсутності запального процесу в статевих органах).

Необхідно мати на увазі, що при знаходженні ВМС в порожнині матки можливе настання позаматкової вагітності, переривання якої також супроводжується сукровичні виділеннями з статевих шляхів і болями внизу живота. Для уточнення діагнозу необхідно бимануальное і ультразвукове дослідження, при підтвердженні діагнозу позаматкової вагітності проводиться термінове оперативне втручання.

До числа рідкісних ускладнень відноситься перфорація матки. Вона може бути частковою (впровадження ВМС в м'яз матки в ділянці дна або бічних стінок) і повної (з переміщенням частини або всього ВМС в черевну порожнину).

При знаходженні ВМС в порожнині матки може наступити маткова вагітність , яка приблизно в 50% випадків закінчується самовільним абортом. Тому в подібних випадках доцільно переривання вагітності.

У жінок, які користувалися ВМС, генеративна функція не порушується. Після вилучення ВМС вагітність настає у 30% жінок через 1 міс, у 60% протягом 3 міс і у 90% протягом 1 року.