ЖОВЧНОКАМ'ЯНА ХВОРОБА

ЖОВЧНОКАМ'ЯНА ХВОРОБА - захворювання, обумовлене наявністю в жовчному міхурі і жовчних протоках жовчних каменів. Частота їх освіти збільшується з віком, у чоловіків жовчні камені зустрічаються в 3 рази рідше, ніж у жінок.

У формуванні жовчних каменів мають значення такі фактори, як спадковість (наявність жовчнокам'яної хвороби у родичів), незбалансоване харчування з переважанням в раціоні грубодисперсних тваринних жирів (свинячого, баранячого, яловичого) на шкоду рослинним; нейроендокринні порушення, зокрема, пов'язані з дисфункцією ендокринної системи вікового характеру і гіпофункцією щитовидної залози; цукровий діабет , порушення жирового обміну зі збільшенням маси тіла, ураження печінкової паренхіми токсичного і інфекційного ремеза; гіподинамія і застій жовчі. Також жовчні камені формуються під впливом запального процесу в жовчному міхурі.

Жовчні камені - щільні освіти, кількість яких може становити від одного до декількох тисяч, величина - до декількох сантиметрів у діаметрі, маса - до 30 г і більше. У жовчному міхурі частіше зустрічаються камені округлої форми, в загальному жовчному протоці - еліпсоїдної або довгастої, у внутрішньопечінкових протоках - гіллястою. Залежно від складу розрізняють холестеринові, пігментного-холестеринові, холестеринових-пігментного-вапняні, пігментні і вапняні камені; на розпилі вони мають пігментну ядро ​​і шарувату будову.

Клінічна картина. Захворювання може протікати безсимптомно (латентна форма). Міграція жовчних каменів і закупорка ними протоки проявляється раптовим сильним больовим приступом. Провокуючими факторами служать вживання жирної або гострої їжі, нерідко негативні емоції, різке фізичне напруження, робота в похилому положенні. Іноді больовий напад настає під час менструації, після пологів. Болі часто виникають в нічний час, локалізуються в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, поширюються на всю верхню половину живота і іррадіюють в праву лопатку, праве плече, шию, носять постійний характер, поступово наростаючи. Інтенсивність болю буває настільки велика, що хворі стогнуть, кидаються в ліжку, не можуть знайти положення, що полегшує їх стан. Нерідко напад супроводжується нудотою, нестримним блюванням. Можливі жовтушність склер і легке потемніння сечі. Живіт роздутий, при пальпації різко болючий в правому підребер'ї. Передня черевна стінка напружена, особливо в проекції жовчного міхура (в осіб старечого віку напруга м'язів може бути відсутнім). Тривалість гострого нападу від декількох хвилин до 6 год.

Якщо больовий синдром не супроводжується явищами гострого холециститу і швидко купірується після застосування спазмолітиків і анальгетиків, говорять про печінкової (або жовчної) коліці, обумовленої тимчасової закупоркою міхура або загальної жовчної протоки каменем і спазмом їх гладкої мускулатури. Після купірування такий кольки хворі вважають себе здоровими до розвитку наступного больового нападу, який може виникнути через кілька днів, тижнів, місяців або років. При закупорці протоки міхура каменем може розвинутися запалення жовчного міхура (холецистит) внаслідок механічного подразнення, впливу хімічних чинників, приєднання інфекції. У разі гострого холециститу відзначаються велика тривалість больового нападу, напруга м'язів в правому підребер'ї, підвищення температури тіла, лейкоцитоз . Хронічний холецистит проявляється тупим болем у правому підребер'ї після похибки в дієті або диспепсическими явищами.

Відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, печія , метеоризм , нудота , проноси виникають після їжі і носять постійний або періодичний характер, часто пов'язані з рясною їжею, особливо прийомом жирної їжі або смажених страв. При пальпації може відзначатися хворобливість в певних больових точках.

Ускладнення. В результаті тривалого тиску каменем на слизову оболонку міхура в ній можуть виникнути виразки і пролежні, утворитися дівертікулоподобние випинання, внутрішні та зовнішні жовчні свищі, перфоративні отвори з розвитком подпеченочного або поддиафрагмального абсцесів, жовчного перитоніту. Тривала закупорка протоки може призводити до розвитку водянки жовчного міхура або його емпієми. При обтурації каменем вихідного відділу загальної жовчної протоки настає механічна (подпеченочная) жовтяниця . Тривале знаходження каменя в жовчних протоках і приєднання інфекції ведуть до розвитку холангіту.

Діагноз підтверджують при ультразвуковому дослідженні, яке дає можливість виявити в жовчному міхурі камені розміром 0,5 см. Діагностичне значення мають також оглядова рентгенографія області жовчного міхура, холецистографія, холангіографія, холеграфія. Велику точність розпізнавання конкрементів в жовчному міхурі, що містять солі кальцію, забезпечує комп'ютерна рентгенівська томографія.

Лікування. При хронічній больовий формі жовчнокам'яної хвороби основою лікування є дієтотерапія: дієта № 5, виключення з раціону прянощів, копченостей, жирів тваринного походження, дробове харчування (5 - 6 разів на день) без переїдання, мінеральні води. При болях показано тепло (грілка, зігріваючий компрес) на область жовчного міхура, спазмолітичні засоби (атропін у краплях, но-шпа, папаверин та ін.). Фізіотерапевтичні методи (струми УВЧ, діатермія, індуктотермія), грязелікування і мінеральні ванни, санаторно-курортне лікування застосовують тільки при відсутності ознак загострення захворювання. Призначення жовчогінних препаратів небажано, оскільки викликана ними міграція каменів може привести до закупорки жовчних проток і спровокувати напад печінкової коліки, розвиток інших ускладнень. Специфічна терапія холестеринових (рентгенонегатівних) жовчних каменів включає лікування хенодезоксихолевої (хенофалк) і урсодезоксихолевой (урсофалк) кислотами. Тривалий прийом цих препаратів всередину дозволяє в ряді випадків добитися медикаментозного розчинення каменів внаслідок зменшення секреції холестеролу в жовч.

При гострому нападі або загостренні жовчнокам'яної хвороби необхідно госпіталізувати хворого в хірургічне відділення, де в першу чергу вирішується питання про показання до екстреної операції. При відсутності симптомів перитоніту проводять заходи, спрямовані на купірування болю і ліквідацію запальних змін в жовчному міхурі і жовчних протоках. З цією метою підшкірно або внутрішньом'язово вводять папаверин, но-шпу, платифілін, а також баралгін та інші аналгезивну засоби; проводять антибактеріальну і дезінтоксикаційну терапію. Морфін і омнопон протипоказані, так як викликають спазм сфінктера Одді.

Під впливом проведеного лікування печінкова колька зазвичай швидко (через кілька годин) купірується без будь-яких наслідків. При хронічному холециститі з періодично повторюваними важкими нападами або загостреннями слід рекомендувати хірургічне лікування в стані повної ремісії (через 4-5 міс), що найбільш безпечно для хворого.

Розроблено та успішно застосовуються лапароскопічні маніпуляції та операції на жовчному міхурі: пункція і декомпресія міхура з евакуацією гнійного вмісту, промивання його порожнини і введення в неї антибіотиків, мікрохолецістостоміі, лапароскопічна холецістолітотомія. Завдяки цьому вдається купірувати гострий напад і після відповідної підготовки провести радикальну операцію в найбільш сприятливому для хворого періоді. З цією ж метою застосовують папілотомію - розсічення фатерова соска (великого сосочка дванадцятипалої кишки) і видалення каменів з загальної жовчної протоки за допомогою спеціального фібродуоденоскопа. В окремих випадках можливі паліативні операції - холецистотомия і холецістолітотомія, холецистотомия. Перспективним напрямком є ​​ультразвукове дроблення каменів - литотрипсия.