ГРИП

ГРИП - гостра інфекційна хвороба, що протікає з переважним ураженням слизової оболонки дихальних шляхів і явищами інтоксикації - ознобом, підвищенням температури тіла, разбитостью, головним болем, м'язовими і суглобовими болями. Є найпоширенішою епідемічної хворобою.

Віруси грипу належать до ортоміксовірусів і підрозділяються на 3 серологічних типу. Вірус типу А відрізняється значною антигенною мінливістю, що призвело до появи нових штамів, що викликають епідемії кожні 2 - 3 роки і пандемії - 1 раз в 10-30 років. Віруси типу В і С характеризуються більшою стабільністю. Вірус типу В може зумовити епідемію зазвичай через 3 - 4 роки, вірус грипу С - лише спорадичні захворювання або обмежені спалахи. Стійкість вірусів грипу в навколишньому середовищі невелика. Висока температура, висушування, сонячне світло швидко вбивають їх. Більш стійкі віруси грипу до низьких температур.

Джерелом збудника інфекції є хвора людина, особливо в перші 5 днів хвороби. Зараження відбувається частіше повітряно-крапельним шляхом, вірус виділяється хворим в повітря з пошкоджених клітин епітелію дихальних шляхів з краплями слини, слизу, мокротиння, при диханні, кашлі, розмові, плачі, кашлі, чханні; рідше передача вірусу відбувається через предмети побуту (рушник, носові хустки, посуд та ін.), забруднені виділеннями хворого, що містять вірус. Сприйнятливість до грипу дуже висока. Періодичність епідемій залежить від рівня імунітету населення і мінливості антигенних властивостей вірусів.

Клінічна картина. Інкубаційний період триває від 12 год до 3 днів, частіше 1-2 дня. У типових випадках захворювання починається раптово. З'являється озноб, температура швидко піднімається до 38-40 0С. Хворі скаржаться на сильний головний біль, порушення сну, біль при русі очних яблук, ломоту у всьому тілі, розбитість, слабкість, закладеність носа, світлобоязнь , сльозотеча, першіння в горлі, млявість, сонливість, запаморочення . У важких випадках можливі блювання , запаморочення, марення , судоми , втрата свідомості, виражена задишка , зниження артеріального тиску, приглушення тонів серця, лабільність пульсу. Можуть бути менінгеальні явища. Характерні гіперемія і одутлість особи, гіперемія кон'юнктив. Тривалість лихоманки при неускладненому грипі 2 - 5 днів, рідко більше.

Через 2 - 3 дні з'являються серозно-гнійні виділення з носа. При огляді зіву відзначаються гіперемія з ціанотичним відтінком, набряклість м'якого піднебіння, дужок, язичка. Характерні також дрібна зернистість м'якого піднебіння, ін'єкція судин, точкові крововиливи. У більшості хворих спостерігається кашель внаслідок розвитку трахеїту і трахеобронхіту, причому явища трахеїту переважають, тому кашель при грипі хворобливий, сухий ( «дряпає»), мокрота з'являється через кілька днів. Іноді грип протікає без підвищення температури або без ознак ураження дихальних шляхів.

Найбільш частим ускладненням є пневмонія , яка може бути ранньою (перші дні хвороби) і пізньої. Розвиток пневмонії супроводжується погіршенням загального стану, посиленням задишки, ціанозу, підвищенням температури тіла. Нерідко з'являються болі в грудній клітці, кашель з мокротою, в якій може бути домішка крові; фізикальні дані, як правило, мізерні.

Грізними ускладненнями є геморагічний набряк легенів, набряк мозку, геморагічний енцефаліт . Можливі крововиливи в мозок, інфаркт міокарда та ін. Часті ускладнення грипу - синусит , отит , євстахіїт, цистит . Грип нерідко веде до загострення різних хронічних захворювань.

Діагноз грунтується на даних епідеміологічного анамнезу (вказівка на контакт з хворими лихоманить, наявність спалахів захворювань, епідемії), клінічній картині і результатах лабораторних досліджень. У крові виявляється лейкопенія з відносним лімфоцитозом і моноцитозом. ШОЕ - в межах норми або помірно підвищена. При приєднанні ускладнень, викликаних бактеріальною флорою, спостерігаються лейкоцитоз , нейтрофільоз і значне збільшення ШОЕ.

Лікування. Госпіталізації підлягають хворі з важким перебігом хвороби та ускладненнями, а також страждають важкими хронічними захворюваннями серцево-судинної системи, органів дихання та ін .; решта хворих лікуються вдома. Хворі повинні дотримуватися постільного режиму протягом усього гарячкового періоду. Приміщення, де знаходиться хворий, має бути теплим і добре провітрюватися. Хворого слід тепло укрити, у міру необхідності (у разі пітливості) міняти постільну і натільну білизну, давати рясне тепле питво з малиною, медом, липовим цвітом (з метою посилення потовиділення і проведення дезінтоксикації), а також тепле молоко з лужною мінеральною водою або гідрокарбонатом натрію (харчової содою) з метою зменшення першіння в горлі. Тяжкохворого необхідно повертати в ліжку, пропонувати йому робити глибокі вдихи, щоб не було застою в легенях, проводити туалет порожнини рота і шкіри. Рекомендуються молочно-рослинна дієта, багата вітамінами, рясне пиття.

Хворим з вираженою інтоксикацією незалежно від дня хвороби вводять внутрішньом'язово донорський протигрипозний імуноглобулін (гамма-глобулін). При відсутності протигрипозних імуноглобуліну вводять нормальний людський (противокоревой) імуноглобулін. З метою дезінтоксикації використовують також гемодез або реополіглюкін. Внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози, сольових розчинів проводять обережно в обсязі не більше 500 мл. Одночасно застосовують лазикс з метою профілактики розвитку набряку легенів або мозку.

На початку хвороби використовують людський лейкоцитарний інтерферон у вигляді розчину, який закопують по 5 крапель в носові ходи кожні 1 - 2 год протягом 2 - 3 днів, або у вигляді аерозолю, що застосовується для інгаляцій.

Виражений терапевтичний ефект на початку хвороби, особливо при грипі А, дає ремантадин. У перший день лікування дорослим призначають 300 мг ремантадина: по 100 мг (2 таблетки) 3 рази після їжі; у другій і третій день - 200 мг (по 100 мг 2 рази на день); в четвертий день - 100 мг 1 раз на день, Ремантадин протипоказаний при гострих захворюваннях печінки, гострих і хронічних захворюваннях нирок, тиреотоксикозі і при вагітності. Застосовують оксолін у вигляді 0,25% мазі, якою змазують слизову оболонку носових ходів 3 - 4 рази на день. Особам, у яких відзначаються аллегрической прояви, оксолін використовувати не слід.

При закладеності носа закапують по 2 - 3 краплі 2 - 3% розчину ефедрину або 1-2% розчину ментолового масла, санорін, нафтизин, галазолін та ін. Застосування жарознижуючих засобів (ацетилсаліцилової кислоти, анальгіну і ін.) Показано лише при гіпертермії.

З метою зниження проникності судин призначають препарати кальцію, аскорбінову кислоту, рутин. Показано проведення оксигенотерапії. За свідченнями вводять корглікон або строфантин. При безсонні, порушенні використовують седативні препарати. При кашлі призначають відхаркувальні засоби, гірчичники, лужні теплі інгаляції, а також солутан, бромгексин, либексин і ін. За свідченнями застосовують антигістамінні препарати - димедрол, супрастин, тавегіл і ін.

Антибактеріальні препарати (сульфаніламіди і антибіотики) при неускладненому грипі призначати не слід, так як вони не діють на віруси грипу і не запобігають ускладнень, зокрема пневмонії. Навпаки, пневмонія , що розвинулася на тлі прийому антибіотиків, гірше піддається лікуванню.

Антибіотики при грипі застосовують тільки у випадках розвитку затяжного бронхіту, пневмонії, отиту та інших ускладнень, причиною яких є вторинна бактеріальна інфекція, або при загостренні супутніх хвороб, які потребують призначення антибіотиків.

Прогноз сприятливий, але при тяжкому перебігу і ускладненнях серйозний, особливо у осіб старечого віку і дітей.

Профілактика. Хворих, які лікуються вдома, необхідно ізолювати (в окремій кімнаті, за ширмою). При догляді за хворими слід носити маску з 4 -6 шарів простиранной і вигладженою марлі. Приміщення, де знаходиться хворий, потрібно провітрювати, робити вологе прибирання 0,5% розчином хлораміну, дезінфікувати посуд, рушники, носові хустки та інші предмети, якими користується хворий. Для знезараження повітря рекомендується опромінення бактерицидними ультрафіолетовими лампами приміщень лікарень і поліклінік (палат, лікарських кабінетів, коридорів і ін.). Хворі на грип не повинні відвідувати поліклініку. Під час епідемій проводять обмежувальні заходи: переводять дитячі ясла і сади на цілодобову роботу, закривають школи, забороняють масові видовищні заходи, відвідування хворих в стаціонарах і ін. Вводять обов'язкове носіння марлевих пов'язок працівниками медичних, транспортних, торговельних, побутових та інших підприємств, пов'язаних з обслуговуванням населення.

Специфічна профілактика грипу здійснюється шляхом проведення вакцинації в передепідемічний період, а також призначення особам, які контактували з хворими, противірусних препаратів (екстрена профілактика). Для специфічної профілактики грипу застосовують інактивовані і живі вакцини.

Для екстреної профілактики використовують ремантадин, який володіє вираженою дією при грипі А. Ремантадин призначають дорослим, які перебували в тісному контакті з хворим на грип (в сім'ях, лікарняних палатах будь-якого профілю, службових приміщеннях і ін.), По 50 мг 1 раз на добу протягом 2 днів, якщо хворий був негайно ізольований, або 5 - 7 днів, якщо контакт триває (наприклад, в сім'ях при залишенні хворого для лікування на дому). З профілактичною метою часто застосовують дибазол в невеликих дозах (наприклад, по 1 таблетці в день), іноді .- лейкоцитарний інтерферон і донорський протигрипозний гамма-глобулін, наприклад тяжкохворим з неінфекційними захворюваннями, хто був у контакті з хворим на грип, особливо якщо є протипоказання для застосування ремантадина.

Важливими заходами попередження грипу є загартовування організму, заняття фізичною культурою і спортом, своєчасне лікування захворювань навколоносових пазух.