ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ - запалення ниркових клубочків, в меншій мірі канальців, що супроводжується вторинними порушеннями кровообігу в нирках з затримкою в організмі води і солі, нерідко розвитком важкої перевантаження рідиною і артеріальної гіпертензії. У більшості випадків гломерулонефрит розвивається внаслідок надмірного імунної відповіді на інфекціоннние антигени. Найбільш часто причиною захворювання є стрептококова інфекція (ангіна, тонзиліт, пневмонія , інфекційні ураження шкіри), рідше туберкульоз, малярія , сифіліс . Захворювання може бути спровоковано вакцинацією, отрутою бджіл або інших комах, алергією на пилок рослин, лікарськими препаратами. Виникненню гломерулонефриту і переходу його в хронічну форму сприяють охолодження, надмірне споживання солі, хронічна інфекція (тонзиліт, карієс зубів , аднексит , гепатит , туберкульоз), алкогольна інтоксикація.

При гломерулонефриті комплекси антиген - антитіло відкладаються в клубочкової капілярах, порушуються нирковий кровообіг, вироблення протівогіпертензівного чинників, стимулюється затримка в організмі води і солі, що є основою для формування артеріальної гіпертензії. При вираженому зниженні ниркового клубочкового кровотоку знижується швидкість фільтрації і порушується процес ниркового очищення крові від продуктів обміну, що лежить в основі ниркової недостатності. При надмірно активному або тривалому запаленні капіляри ниркових клубочків запустевают і клубочки піддаються склерозу. Із загибеллю більше половини ниркових клубочків розвивається хронічна ниркова недостатність .

Гострий гломерулонефрит частіше розвивається у осіб молодого віку через 10-12 днів після інфекційного захворювання, характеризується набряками, артеріальною гіпертензіёй і патологічними змінами сечі. У хворих відзначаються головний біль , задишка , іноді переходить в напади задухи (серцева астма), різке зменшення сечовиділення, іноді до повної анурії, і швидкий розвиток набряків (переважно на обличчі). Набряки в поєднанні з блідістю шкіри створюють характерний зовнішній вигляд хворого ( «особа нефрітіка»). Потім набряки поширюються по всьому тілу, а іноді рідина накопичується в плевральних, черевній порожнинах і перикарді.

Артеріальна гіпертензія частіше передує інших симптомів хвороби. Зазвичай вона помірна, проте можливо і значне підвищення артеріального тиску (до 200/120 мм рт. Ст.). Гіпертензія спричинює розвиток вираженої недостатності кровообігу (задишка, кровохаркання, напади серцевої астми). При обстеженні хворого визначаються розширення меж серця, акцент другого тону на аорті, систолічний шум у верхівки, брадикардія , в легенях вислуховуються вологі хрипи . При високому АТ, набряку мозку може розвинутися нефритичного еклампсія , яка проявляється резчайшімі головними болями, блювотою, епілептиформними судорожними нападами; уремії при цьому немає. Гіпертензія і набряк сітківки ока викликають порушення зору з появою «туману» перед очима, нечіткістю бачення предметів. Іноді внаслідок відшарування сітківки настає повна втрата зору. Спостерігаються гематурія і протеїнурія. Мікрогематурія відзначається з 1-го дня захворювання, іноді переходить в макрогематурию (сеча кольору м'ясних помиїв). В осаді сечі виявляються вилужені еритроцити - 100 - 200 в поле зору і більш, а також лейкоцити, циліндри і нирковий епітелій.

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу (характерно бурхливий розвиток хвороби після охолодження або недавно перенесеної інфекції) і клінічних даних. При відсутності типових ознак захворювання діагноз може бути поставлений на підставі результатів систематичного вимірювання артеріального тиску і досліджень сечі.

Лікування проводять в стаціонарі. При виражених набряках і артеріальної гіпертензії призначають строгий постільний режим, дієту з обмеженням рідини, кухонної солі, а в разі ниркової недостатності -белка. Споживання солі обмежують і при одужанні або в період стихання хронічного процесу. При підвищеному артеріальному тиску і набряковому синдромі застосовують фуросемід (лазикс) по 40 - 60 мг на добу вранці або гіпотіазид по 100-150 мг на добу, для стимуляції діурезу додатково застосовують верошпирон по 100-150 мг на добу або альдактон, еуфілін 2,4 % розчин 5-10 мл внутрішньовенно повільно 1-2 рази на добу. З гіпотензивних засобів рекомендують антагоністи кальцію (коринфар), інгібітори ангіотензин-конвертує ферменту (капотен). При хорошому стані кровообігу для лікування гіпертензії застосовують анаприлін по 40 - 80 мг 2 - 3 рази на добу під контролем частоти пульсу. При уповільнені пульсу до 60 -56 в 1 хв дозу анаприлина зменшують або препарат тимчасово відміняють. При наявності осередкової інфекції виробляють санацію вогнища (наприклад, тонзиллектомію) і проводять курсами по 6 - 7 днів антибактеріальну терапію. Для лікування імунного запалення застосовуються глюкокортикоїдних гормони (преднізолон, метилпреднізон, дексазон). І випадках, ускладнених гострою серцевою недостатністю з нападами задухи, застосовують строфантин 0,05% розчин 0,5-1 мл внутрішньовенно, нітрогліцерин внутрішньовенно крапельно, фентаніл 0,005% розчин по 1-2 мл. У хворих з олігурією виробляють ультрафільтрацію або постійну артериовенозную гемофільтрацію з метою видалення надлишку рідини і відновлення належного об'єму циркулюючої крові. При нападах еклампсії застосовують 2% розчин папаверину по 2 - 4 мл, 2,4% розчин еуфіліну по 5 -10 мл в 10 - 20 мл 20 - 40% розчину глюкози, 2,5% розчин аміназину по 1 - 2 мл, 25 % розчин сульфату магнію по 10 - 20 мл внутрішньовенно повільно, реланіум по 5-10 мг (або 1-2 мл) внутрішньовенно.

Прогноз. Більшість симптомів зникає при лікуванні через 1 - 2 міс, і поступово настає одужання. У виняткових випадках можливий смертельний результат у зв'язку з крововиливом в мозок або гострою серцевою недостатністю. У тих випадках, коли симптоми хвороби не зникають протягом року, вірогідним є перехід гострого гломерулонефриту в хронічний.

Профілактика гострого гломерулонефриту полягає в попередженні та лікуванні гострих інфекційних хвороб і санації вогнищ інфекції в порожнині рота і носоглотці. Видужують забороняється робота, пов'язана з фізичним напругою і охолодженням. Вагітність і пологи небажані протягом трьох наступних років. Хворі, які перенесли гострий гломерулонефрит, повинні перебувати під диспансерним наглядом (необхідні періодичні вимірювання артеріального тиску і дослідження сечі) -.

Підгострий злоякісний гломерулонефрит характеризується стійкою тяжкою артеріальною гіпертензією, наполегливими набряками, підвищенням рівня холестерину в крові, зниженням відносної щільності сечі і швидкопрогресуючим порушенням азотовидільної функції нирок.

Хронічний гломерулонефрит розвивається після перенесеного гострого або без попереднього гострого початку в результаті латентно протікає малосимптомного процесу. Істотна роль у розвитку хронічного гломерулонефриту належить реактивності організму і аутоімунних порушень. Для хронічного гломерулонефриту характерно переважно ураження ниркових клубочків. Як і гострий, клінічно він проявляється набряками, артеріальною гіпертензією і змінами в сечі.

Виділяють 5 основних клінічних форм хронічного гломерулонефриту - латентний, гематурический, нефротичний, гіпертонічний і змішаного типу. Латентний гломерулонефрит проявляється тільки змінами сечі - помірною протеїнурією, гематурією, лейкоцитурією, іноді відзначається помірне підвищення артеріального тиску, значних набряків зазвичай немає.

Гематуричний гломерулонефрит проявляється постійної гематурією іноді з епізодами макрогематурії без значної протеїнурії і загальних симптомів (підйомів АТ, набряків).

Хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом проявляється вираженими набряками, значною протеїнурією і цилиндрурией. У крові відзначається зниження кількості загального білка (до 40 - 50 г / л), збільшення рівня холестерину крові до 15,5 ммоль / л (600 мг / 100 мл і вище).

Хронічний гломерулонефрит із вторинною гіпертензією проявляється змінами з боку серцево-судинної системи: значним підвищенням артеріального тиску, повторними носовими кровотечами, погіршенням зору, можливий розвиток серцевої астми. Зміни в сечі незначні - помірна мікрогематурія і протеїнурія.

Хронічний гломерулонефрит змішаного типу характеризується наполегливими набряками, високим артеріальним тиском. Для всіх форм хронічного гломерулонефриту характерно розвиток хронічної ниркової недостатності.

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу (відомості про перенесений раніше гострому гломерулонефриті) і характерних клінічних симптомів. У випадках, коли виражені лише окремі симптоми або відсутній зв'язок з гострим гломерулонефритом, необхідно проводити диференційний діагноз з іншими ураженнями нирок. На відміну від гіпертонічної хвороби при гіпертонічному типі хронічного гломерулонефриту зміни в сечі передують артеріальної гіпертензії, гіпертрофія міокарда менш виражена, рідше виникають гіпертонічні кризи і менш інтенсивно розвивається атеросклероз . Для хронічного пієлонефриту характерна бактериурия (понад 100 000 мікробних тіл в 1 мл сечі). Хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом слід диференціювати з нефротичним синдромом іншого генезу. При хронічному гломерулонефриті поряд з нефротичним синдромом завжди є ознаки запального ураження нирок у вигляді помірної гематурії і тенденція до підвищення артеріального тиску. У вагітних необхідно диференціювати хронічний гломерулонефрит з нефропатією. При цьому слід враховувати, що нефропатія вагітних спостерігається у другій половині вагітності. При тяжкому перебігу хронічного гломерулонефриту у вагітних можливі передчасні пологи , передчасне відшарування плаценти , внутрішньоутробна загибель плода. Важкий перебіг гломерулонефриту у вагітних з підвищенням артеріального тиску, вираженою нирковою недостатністю є показанням до переривання вагітності.

Лікування хронічного гломерулонефриту включає призначення дієти, зокрема, з обмеженням прийому кухонної солі при нефротической і гіпертонічної формах; усунення вогнищ інфекції (видалення мигдалин, санацію порожнини рота); патогенетичну терапію глюкокортикостероїдами, нестероїдними протизапальними засобами (індометацин та ін.). Симптоматичну терапію проводять сечогінними і гіпотензивними засобами.

Прогноз. В результаті хронічного гломерулонефриту настає зморщування нирок і розвивається уремія.

Основою профілактики хронічного гломерулонефриту є своєчасне усунення вогнищ інфекції в організмі.