гідроторакс

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Гідроторакс - скупчення рідини незапального походження (транссудату) в плевральній порожнині. Виникає у хворих з серцевою недостатністю в стадії декомпенсації, при захворюваннях нирок, цирозі печінки, аліментарної дистрофії та ін. Причиною скупчення транссудату в плевральній порожнині є підвищення гідростатичного тиску в венах великого чи малого кола кровообігу, зниження онкотичного тиску плазми в результаті порушень білкового обміну і втрат білка з сечею.

Гідроторакс частіше буває двостороннім, іноді - правостороннім і майже ніколи -левостороннім. Він може поєднуватися зі скупченням транссудата в черевній порожнині (асцитом), в порожнині перикарда (гідроперикард) або з поширеним набряком підшкірної клітковини (анасаркой). Клінічно розвиток гидроторакса спочатку може протікати безсимптомно. У міру накопичення транссудату з'являється відчуття тяжкості в грудях, наростає задишка , хворий для полегшення дихання приймає вимушене положення сидячи. Зазвичай збільшуються і периферичні набряки.

При обстеженні хворого з гідротораксом виявляють ті ж симптоми, що і при ексудативному плевриті: обмеження рухливості грудної клітки при диханні, тупий перкуторний звук в місці скупчення рідини, тимпанічний відтінок звуку над її верхньою межею; дихання в області тупості ослаблене або зовсім не проводиться, над верхньою межею тупості вислуховується дихання з бронхіальним відтінком. При односторонньому гидротораксе спостерігається зміщення меж серця в бік, протилежний скупченню транссудата.

При рентгенологічному дослідженні відзначаються ознаки наявності рідини в плевральних порожнинах - гомогеннезатемнення в нижніх відділах легеневих полів з косою наружноверхней кордоном. При односторонньому гидротораксе тінь середостіння зміщується в бік, протилежний затемнення.

Хворих з підозрою на наявність гидроторакса необхідно госпіталізувати. У стаціонарі хворому при великому скупченні рідини в плевральних порожнинах роблять діагностичну плевральну пункцію. Якщо рідина, отримана при пункції, прозора, має солом'яно-жовтий колір, відносна щільність її нижче 1,015, вміст білка менше 30 г / л, величина відносини вмісту білка в плевральній рідині до його змісту в сироватці крові менше 0,5, а проба Рівальта негативна, то рідина слід вважати транссудатом, що підтверджує діагноз гидроторакса.

При отриманні опалесцирующей або каламутній рідини з великою відносною щільністю і вмістом білка, що дає позитивну пробу Рівальта, слід думати про ексудативному плевриті.

Лікування хворого з гідротораксом направлено на основне захворювання. При великому скупченні рідини і вираженому скруті дихання проводять розвантажувальні плевральні пункції, видаляючи одноразово не більше 1 л рідини з кожного боку.