гастрит

Гастрит - запалення слизової оболонки (іноді і більш глибоких шарів) стінки шлунка.

Гострий гастрит розвивається в результаті впливу наступних факторів: бактеріальна інфекція - харчові токсикоінфекції ; аліментарні фактори - надмірне переїдання, особливо при вживанні великої кількості незвичних гострих, грубих харчових продуктів, а також алкоголю; вплив хімічних речовин (міцні лугу, кислоти) і лікарських засобів (в першу чергу протизапальних); вплив алергенів - харчових продуктів (суниця, яйця та ін.).

Найбільш часто зустрічається простий гастрит. Раптово, через 4 -8 годин після вживання недоброякісних продуктів, занадто рясної їжі, надмірного вживання алкоголю, з'являється нудота , що поєднується з відчуттям нудоти і різкої слабості. Незабаром, а іноді одночасно з'являються почуття розпирання, тупий біль в надчеревній ділянці, рясна блювота , що приносить деяке полегшення. Блювотні маси спочатку містять недавно з'їдені продукти. Повторна блювота супроводжується виділенням слизу, іноді жовчі. Позиви на блювоту можуть бути дуже частими і болісними, поєднуватися зі болями в надчеревній ділянці. З'являється повне відраза до їжі. Після блювоти хворий відчуває різку слабкість, нерідко покривається холодним потом. Іноді порушення травної функції шлунка супроводжується поносом; повторна блювота і пронос можуть приводити до значного зневоднення організму. При обстеженні шкірні покриви бліді, язик сухий, зазвичай густо обкладений сірувато-білим нальотом. Іноді визначаються здуття в надчеревній ділянці і шум плескоту в шлунку. Пальпація надчеревній ділянці помірно болюча, однак живіт завжди залишається м'яким.

Ознаками інтоксикації є помірне підвищення температури тіла, тахікардія , зниження артеріального тиску, в крові може визначатися нейтрофільний лейкоцитоз .

Діагностика гострого гастриту зазвичай не викликає труднощів, однак завжди слід мати на увазі, що багато захворювань також можуть протікати з нудотою, блювотою, болями в надчеревній ділянці. Гострий гастрит необхідно диференціювати з гострим апендицитом, гострим холециститом, інфарктом міокарда. Блювота нерідко спостерігається при інфекційних захворюваннях (грип, менінгіт , гепатит) та гострих порушеннях мозкового кровообігу. Обов'язково проводиться диференційний діагноз з сальмонельозом та іншими кишковими інфекціями.

При гострому апендициті на відміну від гастриту максимальна болючість при пальпації визначається в правої клубової області, там же - напруження черевних м'язів і симптоми подразнення очеревини. Гострий холецистит починається з нападу печінкової коліки, в картині хвороби в початкових стадіях переважає біль з характерною іррадіацією, в подальшому приєднуються хворобливість при пальпації і напруження черевних м'язів в правому верхньому квадранті живота; лупцювання по правої реберної дузі різко болісно. Іноді вдається пальпувати різко болючий збільшений жовчний міхур, пізніше з'являється жовтяниця .

При менінгіті нудота і блювота поєднуються з наполегливої сильним головним болем, високою температурою. Об'єктивне дослідження виявляє симптоми ураження мозкових оболонок.

Інфаркту міокарда зазвичай передує період почастішання нападів стенокардії, інфаркт починається з болю, жорстокої, болісним. Навіть при гастралгическая формі інфаркту міокарда і переважної локалізації болю в надчеревній ділянці біль зазвичай поширюється за грудину, іррадіює в лопатку, руку. Розвиток інфаркту нерідко супроводжується ранньою появою симптомів лівошлуночкової серцевої недостатності. Вирішальну роль для постановки діагнозу відіграє електрокардіографічне дослідження.

Невідкладна допомога при наявності точного діагнозу гострого гастроентериту повинна починатися з промивання шлунка 2% розчином бікарбонату натрію (1 ст. Л. На 1 л води) і лужної водою (Боржомі, Єсентуки №20). Промивання краще робити за допомогою товстого зонда - до повного очищення шлунку від залишків пиши, т. Е. До чистої води. У тих випадках, коли неможливо ввести зонд, хворому дають пити склянками воду з наступним механічним роздратуванням пальцями зіва до появи блювоти. Після блювоти слід дати сольове проносне (20 - 30 г сульфату магнію в 400 - 500 мл води). Хворого слід укласти в ліжко, покласти на живіт грілку. При виражених болях застосовують спазмолітичні засоби (атропін 0,5 1 мл 0,1% розчину або платифілін 1 мл 2% розчину підшкірно). Поєднання симптомів інтоксикації, зневоднення з артеріальноюгіпотензією вимагає обов'язкового внутрішньовенного крапельного введення рідин (ізотонічний розчин хлориду натрію з 5% розчином глюкози). У випадках тяжкого перебігу гастроентероколіту, при вираженій інтоксикації, появі ознак зневоднення, гіпотонії після надання невідкладної допомоги хворий повинен бути направлений в стаціонар - інфекційне або терапевтичне відділення (в залежності від попереднього діагнозу).

Прогноз при своєчасно проведеному лікуванні сприятливий, зазвичай тривалість захворювання не перевищує 1-4 дня.

Коррозівний гастрит розвивається при попаданні в шлунок концентрованих кислот, лугів і розвитку некрозу стінки шлунка Клі ническая картина залежить від характеру ушкоджує (луга частіше ушкоджують стравохід, кислоти - шлунок), його резорбтивної дії, а також від ступеня пошкодження слизової оболонки шлунка. Відзначаються сильні болі і відчуття печіння в роті, за грудиною і в надчеревній ділянці, багаторазова болісна блювота з домішками слизу, крові, іноді з обривками слизової оболонки. Ускладненнями можуть бути колапс , кровотеча і прорив порожнистих органів, в разі приєднання вторинної інфекції - перитоніт і медіастиніт , в подальшому - рубцювання стравоходу, шлунка, формування стенозу воротаря.

Діагноз грунтується на даних анамнезу і клінічної картини, при огляді звертають увагу на сліди опіку на губах, слизовій оболонці рота (сіро-білі плями виникають при опіку соляної і сірчаної кислотами, жовті, зелені струпи - азотною кислотою, коричнево-червоні - хромової кислотою) .

Невідкладна допомога включає промивання шлунка великою кількістю холодної води через тонкий м'який гумовий зонд, попередньо змащений маслом, парентеральне призначення спазмолітиків (1 мл 0,1% розчину атропіну, 2 мл 2% розчину папаверину або но-шпи), наркотичних анальгетиків (морфіну, промедолу , фентанілу), переливання ізотонічного розчину хлориду натрію і 5% розчину глюкози при колапсі. Повноцінне лікування можливо лише в умовах стаціонару, куди пацієнт повинен бути госпіталізований відразу ж після надання першої допомоги.

Флегмонозний гастрит розвивається при інфікуванні стінки шлунка бактеріями (частіше стрептококами) на тлі важкої інфекції (сепсис, черевний тиф), виразки або раку шлунка, травми шлунка чужорідним тілом (в тому числі при гастроскопії), при травмі живота, отруєннях міцними кислотами і лугами.

Клінічно характеризується гострим початком з розвитком лихоманки, інтенсивного болю в надчеревній ділянці, нудоти, блювоти, появою ознак перитоніту, токсичними змінами периферичної крові (нейтрофільний лейкоцитоз , збільшення ШОЕ).

Диференціальний діагноз проводять з гострим панкреатитом, що супроводжується оперізує болем в животі, багаторазової болісної блювотою, колапсом, підвищенням рівня амілази в сироватці крові; з пробиття виразкою шлунка, для якої характерні раптова поява кинджальним болі в животі, доскообразное напруження м'язів передньої черевної стінки і вимушене нерухоме положення хворого.

При флегмонозном гастриті, крім терапії антибіотиками широкого спектра дії, необхідно оперативне лікування - резекція або дренування шлунка, тому хворий з підозрою на флегмонозний гастрит повинен бути негайно госпіталізований.

Хронічний гастрит - поширене захворювання, що виникає в результаті утворення антитіл до обкладочним клітин шлунка (аутоімунний фундальний гастрит частіше зустрічається в літньому і зрілому віці), внаслідок інфікування слизової оболонки шлунка, частіше Helicobacter pylori (бактеріальний антральний гастрит частіше буває у молодих пацієнтів), при закиданні в шлунок дуоденального вмісту (наприклад, після операцій на шлунку і дванадцятипалої кишці - рефлюкс-гастрит), а також з невідомих причин (ідіопатичний гастрит). Факторами служать тривалий систематичне порушення режиму і характеру харчування, зловживання алкоголем, куріння , використання лікарських засобів (в першу чергу ненаркотичних анальгетиків), хронічні інфекції та захворювання органів травлення (холецистит, ентероколіт), порушення обміну речовин при цукровому діабеті, подагрі і ін. у патогенезі захворювання відіграють роль порушення секреторної і моторної функції шлунка, в подальшому розвиваються запальні і дистрофічні зміни, атрофія шлункових залоз.

Нерідко гастрит протікає безсимптомно. При нормальною або підвищеною секреторною функції (у хворих на інфекційний гастрит) можуть спостерігатися печія , відрижка кислим, іноді блювота , почуття розпирання або біль в надчеревній ділянці після їжі; при загостренні гастриту може виявлятися незначна хворобливість в надчеревній ділянці. При наростанні атрофії слизової оболонки і зниження секреторної функції пацієнтів частіше турбують неприємний смак у роті, нудота , слинотеча, відрижка повітрям; больовий синдром не виражений. При вираженій атрофії шлункових залоз не виробляється внутрішній фактор Касла. Це може призводити до розвитку В12-дефіцитної анемії , що виявляється блідістю, глоситом, неврологічними розладами і ін. Порушення секреторної і моторної функції шлунка приходить до появи симптомів кишкової диспепсії, що проявляється метеоризмом, нестійкістю стільця; на тлі хронічного гастриту можуть також помниться ознаки астеноневротичного синдрому (слабкість, дратівливість і т.п.).

Діагноз хронічного гастриту може бути встановлений тільки при гастроскопії і морфологічному дослідженні біоптатів з оцінкою вираженості запалення (поверхневий, глибокий гастрит), ступеня атрофії залоз (відсутня, часткова, повна), метаплазії - трансформації слизової оболонки шлунка; за допомогою спеціальних тестів в біоптатах визначається наявність Helicobacter pylori.

При неускладненому перебігу хронічного гастриту в більшості випадків лікування не потрібно; при виявленні Helicobacter pylori призначають ампіцилін, трихопол або де-нол; при виражених ознаках запалення - сукральфат (Вентер); госпіталізація показана тільки при вираженому загостренні захворювання і при необхідності диференційної діагностики хронічного гастриту і раку шлунка.

Прогноз сприятливий (хронічний гастрит сам по собі практично не впливає на тривалість і якість життя), проте гастрит з вираженими ознаками атрофії і метаплазией слизової оболонки розглядають як передраковий стан.

Ерозивнийгастрит - часта причина кровотеч з верхніх відділів травного тракту - також може бути гострим і хронічним. Гострий ерозивний гастрит виникає на тлі значні травми, уражень голови, великих опіків, крововтрати, шоку, сепсису, ниркової або печінкової недостатності. Зазвичай пацієнт знаходиться у важкому стані, і виявити при цьому будь-які диспепсичні прояви не представляється можливим; першою ознакою гострого ерозивного гастриту стає кривава блювота (гематемезис) або баріться стілець (мелена). Діагноз встановлюють ендоскопічно, під час маніпуляції відразу ж проводять електрокоагуляцію ерозій. Подальше лікування включає антацидні засоби і блокатори Н2-гістамінових рецепторів (циметидин, ранітидин).

Хронічний ерозивний гастрит часто розвивається на тлі прийому нестероїдних протизапальних засобів, а також на тлі хвороби Крона або вірусної інфекції або без 'видимої причини (ідіопатичний ерозивнийгастрит). Симптоми можуть бути відсутніми. Іноді пацієнти відзначають нудоту, дискомфорт в епігастрії; найчастіше хворі звертаються за медичною допомогою при появі симптомів шлунково-кишкової кровотечі.

Діагноз встановлюють при гастроскопії; лікування включає антацидні засоби, блокатори Н2-гістамінових рецепторів. При гастриті, яка виникла на тлі терапії протизапальними засобами (пригнічують вироблення простагландину Е в шлунку), доцільна терапія мізопростолом - синтетичним аналогом простагландину Е, що володіє цитопротективний властивостями.