ПОЗАМАТКОВА ВАГІТНІСТЬ

Позаматкова вагітність (син .: ектопічна вагітність) - патологія вагітності, при якій запліднена яйцеклітина прикріплюється і розвивається поза маткою. Залежно від місця прикріплення заплідненої яйцеклітини виділяють трубну, яєчникової та черевну позаматкову вагітність . Найчастіше, приблизно в 98% випадків, зустрічається трубна вагітність . При цьому запліднена яйцеклітина може прикріпитися в воронці, ампулі, перешийку або (рідше) в матковій частині маткової труби. Яєчникова і черевна вагітність зустрічаються дуже рідко, при яєчникової вагітності запліднена яйцеклітина імплантується в яєчнику, при черевної - на очеревині, сальнику, кишечнику, печінки, шлунку, селезінці. До позаматкової вагітності відносять також надзвичайно рідко зустрічається вагітність в рудиментарному розі матки, що виникає при пороці розвитку матки - дворогій матці з недорозвиненим замкнутим рогом.

Виникнення позаматкової вагітності пов'язано з порушенням проходження заплідненої яйцеклітини по статевих шляхах жінки, внаслідок чого вона досягає відповідної фази розвитку і прикріплюється до потрапляння в порожнину матки. Найбільш часто ці порушення обумовлені змінами в маткових трубах (частіше запального характеру), що супроводжуються порушенням їх перистальтики, звуженням просвіту, освітою зрощень, витончення слизової оболонки. Порушення проходження заплідненої яйцеклітини спостерігається також при недорозвиненні маткових труб, порушення гормонального балансу, тривалої лактації, а також при спазмі мускулатури маткових труб, викликаному психогенної травмою.

Матка при позаматкової вагітності збільшується лише до терміну 6-8 тижнів. Трубна вагітність переривається, як правило, в строк 6-8 тижнів, переривання вагітності при прикріпленні плодового яйця в матковій частині труби настає пізніше - в термін 12 тижнів. При порушенні трубної вагітності відбувається внутрішній або зовнішній розрив плодовместилища. При внутрішньому розриві, який спостерігається, як правило, при розвитку плідного яйця в ампулі і воронці маткової труби, порушується цілість зверненої в просвіт труби капсули плодового яйця, плодове яйце відшаровується від стінок маткової труби, при цьому в просвіті її скупчуються рідка кров і згустки крові (гематосальпінкс). Потім плодове яйце виштовхується в черевну порожнину, т. Е. Переривання трубної вагітності відбувається за типом трубного викидня. При цьому поступово навколо маткової труби і в позадиматочном просторі накопичується кров. Зовнішній розрив плодовместилища - розрив маткової труби - супроводжується зазвичай значним внутрішньочеревних кровотеч. Найбільш потужним буває кровотеча при проміжній трубної вагітності.

При перериванні позаматкової вагітності плодове яйце зазвичай гине. Однак в окремих випадках можливо вторинне прикріплення плодового яйця в черевній порожнині.

Клінічні прояви порушеної позаматкової вагітності відрізняються різноманітністю в залежності від форми і терміну вагітності, характеру порушення (трубний викидень або розрив маткової труби), величини крововтрати та ін. Так, при перериванні трубної вагітності за типом трубного викидня клінічні ознаки розвиваються поступово. Через 2-4 тижні після затримки менструації у жінки з'являються кров'янисті темні виділення з піхви, ниючі або переймоподібні болі внизу живота, іноді з іррадіацією в подложечную і лопаткову області, періодично виникають слабкість, запаморочення , іноді можлива короткочасна втрата свідомості.

При перериванні трубної вагітності за типом зовнішнього розриву плодовместилища після затримки менструації різної тривалості раптово виникає сильний біль внизу живота, приєднуються ознаки масивного внутрішньочеревної кровотечі: блідість шкіри, частий малий пульс , падіння артеріального тиску, збільшення частоти дихання. Іноді гострим явищам передують ниючий біль внизу живота і кров'янисті виділення з піхви.

Клінічні прояви яєчникової і черевної вагітності тривалий час можуть мати стертий характер з наступним швидким переходом в екстремальний стан при порушенні вагітності. При цих формах нерідко спостерігаються гострі масивні крововтрати, що призводять до смертельного результату при несвоєчасному наданні медичної допомоги.

З впровадженням ультразвукового дослідження в клінічну і поліклінічну практику діагностика позаматкової вагітності значно полегшилася. При підозрі на позаматкову вагітність (затримка менструацій, сукровичні виділення з піхви, болі внизу живота, иррадирующие в пряму кишку) жінці повинні бути проведені тест на вагітність і ультразвукове дослідження. Останнє дозволяє діагностувати прогресуючу позаматкову вагітність , починаючи з 1,5 тижнів після затримки менструацій. Перервався позаматкову вагітність діагностують при лапароскопії. Після підтвердження діагнозу проводиться оперативне лікування - видалення або пластика вагітної труби лапароскопічним шляхом. В останні роки при прогресуючої позаматкової вагітності під контролем лапароскопа в порожнину труби вводять цитостатичні препарати (наприклад метотрексат), під впливом якого плодове яйце має зворотний розвиток. Метод вимагає тривалого гормонального контролю і проводиться в спеціалізованих клініках.

При підозрі на перервався позаматкову вагітність акушерка зобов'язана терміново викликати лікаря або доставити хвору в стаціонар. Транспортування здійснюється на носилках із злегка опущеним головним кінцем в положенні жінки лежачи на спині. При наявності точного діагнозу єдиним методом лікування є оперативне втручання - лапаротомія з видаленням маткової труби, в якій розвинулася вагітність , - сальпінгектомія. При наявності умов виконують консервативно-пластичні операції на матковій трубі зі збереженням її цілості і прохідності за допомогою мікрохірургічної техніки. Велике значення має боротьба з крововтратою. Кожна жінка, яка перенесла позаматкову вагітність , повинна пройти в подальшому курс відновного лікування, що включає протизапальну терапію (в тому числі фізіотерапію) і оберігатися від вагітності, використовуючи гормональні контрацептиви (при відсутності протипоказань).

Прогноз при порушеній позаматкової вагітності визначається своєчасністю постановки діагнозу. При своєчасному оперативному втручанні та адекватному заповненні крововтрати прогноз сприятливий.

Профілактика включає своєчасне виявлення і адекватне лікування запальних захворювань статевих органів, порушень функції яєчників. Слід уникати абортів, користуватися ефективними протизаплідними засобами.