ВЕГЕТАТИВНІ криз

ВЕГЕТАТИВНІ криз - пароксизмальні стану неепілептичної природи, які проявляються поліморфними вегетативними розладами, пов'язаними з активацією центральних (надсегментарних) вегетативних структур. У невеликій частині випадків кризи можна пов'язати з органічним ураженням гіпоталамуса або структур лімбіко-ретикулярного комплексу (в цьому випадку вони зазвичай виникають не ізольовано, а на тлі інших неврологічних або нейроендокринних порушень). Іноді кризи з'являються при психічних, соматичних, ендокринних порушеннях, під впливом лікарських засобів. Але в переважній більшості випадків вегетативні кризи супроводжуються виразними психічними порушеннями (психовегетативні пароксизми), являють собою особливу форму невротичного розладу, яка в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду позначається як панічний розлад. Панічний розлад є варіантом тривожних розладів і проявляється головним чином повторюваними психовегетативними пароксизмами, або панічними атаками. У походження панічного розладу поряд з психогенними факторами важливу роль відіграють спадкова схильність і дисфункція периферичних вегетативних структур.

Вегетативні кризи зазвичай виникають у віці 20 - 40 років і в 2 рази частіше у жінок. Перший криз часто настає на тлі повного здоров'я і проявляється наростаючою протягом декількох хвилин тривогою і комплексом вегетативних розладів: відчуттям нестачі повітря, серцебиттям, тахікардією, болем або дискомфортом в лівій половині грудної клітини, ознобоподобное тремором, гіпергідрозом, хвилями жару або холоду, повзання мурашок , нудотою, запамороченням, переднепритомний стан, дискомфортом або болем в животі, нудотою або блювотою, частим сечовипусканням. Значне підвищення артеріального тиску не характерно для вегетативного кризу, хоча іноді, особливо під час перших кризів, можлива істотна артеріальна гіпертензія . Можуть відзначатися також функціональні неврологічні (істеричні) симптоми (ком у горлі, слабкість або оніміння в кінцівках, мутизм, втрата зору), своєрідні психічні феномени, такі як деперсоналізація (відчуження від власної особистості) або дереалізація (відчуття нереальності того, що відбувається). Іноді під час кризу з'являються запаморочення та інші вестибулярні симптоми. Тривога під час кризу частіше носить дифузний глибинний характер, але іноді набуває певну спрямованість у вигляді страху смерті, страху втратити контроль над собою і т.д. Тривалість кризу зазвичай не перевищує 20 - 40 хв.

Кризи часто мають тенденцію до повторення, при цьому їх частота варіює від декількох разів на рік до декількох разів на день. У міру повторення кризів у багатьох хворих виникає нав'язлива тривога очікування нових кризів. Хворі починають уникати тих місць, де, на їхню думку, вони не зможуть отримати допомогу або звідки не зможуть вибратися, якщо у них виникне криз - перш за все це відноситься до людних місцях і громадському транспорту (особливо метро). Цей страх позначають як агорафобія.

Діагноз вегетативних кризів в першу чергу вимагає виключення серйозних соматичних, ендокринних, неврологічних і психічних захворювань: епілепсії, ішемічної хвороби серця, порушень серцевого ритму, бронхіальної астми, запаморочення, мігрені, вестибулопатія, інсуліноми, феохромоцитоми. Слід обов'язково враховувати, що вегетативні кризи можуть бути першим проявом шизофренії, ендогенної депресії , спеціальних або соціальних фобій, при яких психовегетативні пароксизми виникають в суворо визначених ситуаціях, наприклад, при переході через міст. У цих випадках хворого слід направити до психіатра.

Лікування. Ґрунтовний огляд і комплексне дослідження не тільки виключають органічні захворювання, але і дозволяють встановити з хворим довірливі стосунки. Важливо позбавити хворого від страху про наявність у нього загрожує життю захворювання і детально пояснити суть його страждання. Існують дві групи препаратів, здатних попередити появу кризів: антидепресанти (амітриптилін, кломипрамин, доксепин, мелипрамин, флувоксамін, сертралін, тианептин) і бензодіазепіни (альпразолам, клоназепам, лоразепам). Антидепресанти діють повільно (їх ефект проявляється через 2 - 3 тижні після досягнення ефективної дози), іноді через минуще погіршення стану. Бензодіазепіни починають діяти швидше - вже через кілька днів, але при їх застосуванні існує небезпека розвитку толерантності і лікарської залежності, що змушує обмежувати термін їх призначення. Лікування часто починають з комбінації антидепресанту і бензодіазепіну, потім бензодіазепін поступово скасовують і проводять лікування антидепресантом. Часто необхідна тривала підтримуюча терапія. Вегетотропние препарати використовують як додаткові кошти. Найчастіше застосовують бета-адреноблокатори - пропранолол (анаприлін) по 20 - 40 мг 3 рази на день, надолол (коргард) по 40 - 80 мг 1 раз на день, окспренолол (тразикор) по 20 мг 3 рази на добу, які дозволяють зменшити тахікардію , викликану тріціклічеекімі антидепресантами, або альфа-адреноблокатори (пирроксан по 15 мг, фентоламін по 20 мг 3 рази на день). В якості додаткових коштів іноді використовують бутироксан по 10 мг або беллоид (беллатаминал) по 1 драже 3 рази, а при вираженій вестибулярної симптоматиці (обертальному запамороченні, що супроводжується нудотою або блювотою) - цинаризин, торекан.

Для купірування кризу зазвичай досить прийняти під язик або розжувати 1-2 таблетки діазепаму (реланиума) і 1 таблетку (40 мг) пропранололу (анаприлина), іноді в поєднанні з 20 краплями валокардина або корвалолу. Купіруванню кризу сприяють повільне глибоке дихання, застосування паперового пакета, в який хворий видихає, і звідти ж вдихає повітря, збагачений таким чином вуглекислим газом. У хворого, який навчився самостійно купірувати криз, значно зменшується тривога очікування нових кризів і тим самим поліпшується стан в цілому. Слід уникати формування у хворого «залежно від уколу», що зміцнює у нього віру в наявність важкого захворювання.