ЕПІЛЕПСІЯ

ЕПІЛЕПСІЯ - хронічне захворювання, викликане поразкою ЦНС; проявляється судорожними припадками і специфічними змінами особистості. Судомні напади підрозділяють на великі і малі. Великий (генералізований) судомний припадок - гостро виникає напад з тонічними і клонічними судомами і коматозним затьмаренням свідомості. Розвитку нападу часто передує аура - короткочасне (кілька секунд) затьмарення свідомість, виникає безпосередньо перед великим судорожним припадком, яке може супроводжуватися різними обманами сприйняття (зорові, нюхові та ін. Галюцинації) і вегетативними пароксизмами. Як правило, пережиті під час аури відчуття зберігаються в пам'яті. У тонической фазі великого припадку хворий непритомніє, з криком (через судомного скорочення м'язів гортані) падає, тіло і кінцівки зводяться судомою. Мова прікушен, дихання зупиняється, обличчя блідне, потім стає ціанотичним, зіниці не реагують на світло, свідомість повністю втрачено (кома). Через кілька секунд починається клоническая фаза припадку: судомніпосмикування м'язів кінцівок, шиї, виділення піни з рота, часто мимовільне сечовипускання. Дихання відновлюється тільки після закінчення судом. Вихід з коми проходить через стадію оглушення, коли може розвинутися сутінковий розлад свідомості, після чого настає глибокий сон. Допомога, хворому під час нападу зводиться до того, щоб максимально захистити його від травми і аспірації шлункового вмісту. Хворого укладають на ліжко або підлогу, по можливості на бік, видаляють всі навколишні його гострі предмети. Не слід намагатися запобігти прикус мови, поміщаючи між зубами який-небудь предмет, так як результатом цього заходу частіше є зламані зуби. Введення діазепаму (10 мг внутрішньовенно) зазвичай потрібно в тому випадку, коли тривалість генералізованого тоніко-клонічні напади превишет 5 хв.

Малий епілептичний припадок є короткочасну втрату свідомості, яка може супроводжуватися клонічними судомами окремих м'язів; хворі зазвичай не падають, але обличчя їх блідне, погляд зупиняється. Після нападу, який може тривати від кількох секунд до хвилини, також розвивається амнезія .

Можуть виникати й інші форми припадків, які імітують різні соматичні симптоми: при вісцеральних припадках раптово з'являються короткочасні різкі болі в животі, іноді з нудотою, метеоризмом, слинотечею і т.п. Для правильної діагностики епілептичних припадків слід враховувати наступні ознаки: пароксизмальної характер, раптове виникнення і короткочасне перебіг (не довше за 1-2 хв), їх повторюваність з одними і тими ж симптомами, супутні специфічні зміни особистості або властиві епілепсії психічні порушення. Міоклонус-епілепсія проявляється нетривалими судорожними посмикуваннями м'язів без втрати свідомості.

Частоту нападів покладається вказувати в діагнозі хворого на епілепсію; критерії наступні: 1 припадок в рік - рідкісні, 1 раз на місяць - середні, 1 раз в тиждень - часті.

При тривалому перебігу захворювання у хворих розвиваються певні психологічні риси, які і являють собою специфічні зміни особистості ( «епілептичний характер»): звужується коло інтересів, хворі стають егоїстичними, прискіпливими, дріб'язковими; холодність до оточуючих маскується показною люб'язністю і солодкуватість; легко відбуваються переходи від улесливої ​​нав'язливості до злостивості і агресивності, буйним афектам люті; разом з тим їм властива інертність, злопам'ятність, мстивість; мислення стає «вузькому», зі схильністю до деталізації. При тривалому і несприятливому перебігу хвороби розвивається епілептичний слабоумство .

Специфічних соматоневрологических порушень, характерних тільки для хворих на епілепсію, не існує. Серед них частіше, ніж звичайно зустрічаються люди з диспластичность статурою; на тілі більшості тривало страждали зазвичай виявляються сліди різних пошкоджень або опіків, отриманих під час судомних нападів, рубці на мові від багаторазових прикусів і т.п.

Прогностично несприятливими ознаками є: ранній початок хвороби, наявність малих припадків, схильність до серійним великим припадків і виникнення епілептичного статусу, порушення свідомості в послеприпадочного періоді, частота і тяжкість сутінкових порушень свідомості.

Профілактичні рекомендації: попередження черепно-мозкових травм, інфекцій, інтоксикацій; забезпечення нормального протікання вагітності і пологів; запобігання шлюбу в разі, коли обоє страждають на епілепсію.

Лікування епілепсії повинне починатися по можливості рано, бути комплексним і індивідуальним, тривалим і безперервним. В основі його дежіт застосування протисудомних препаратів, які, призводять до уражень або повного припинення нападів, до полегшення їх проявів. При епілепсії, що протікає з великими судорожними припадками, в першу чергу використовують: фенобарбітал, дифенін, хлоракон, дідепіл, гексамидин, бензонал. В останні роки застосовують суміші, основою яких є фенобарбітал: суміш Серейского, глюферал і паглюферал. При недостатньому ефекті додатково (в різноманітних, індивідуально підібраних комбінаціях і дозах) призначають препарати інших хімічних груп, наприклад, фінлепсин (тегретол). При малих припадках застосовуються триметин, пікнолепсін, суксилеп, седуксен. Ефективність одних і тих же препаратів у різних хворих може бути неоднаковою. Питання про припинення медикаментозного протиепілептичного лікування розглядається лише через 2 - 3 роки після останнього судомного і через 1,5 - 2 роки після останнього малого припадку. Важливим критерієм в цьому випадку є нормалізація ЕЕГ. Скасування препаратів виробляється поступово шляхом повільного зниження доз. Хворим рекомендують дієту з обмеженням кількості рідини, кухонної солі, гострих приправ, кави, какао і особливо алкоголю, прийом якого, як правило, завжди викликає почастішання нападів.

Епілептичний статус - стан, що характеризується безперервним проходженням судомних нападів один за іншим без відновлення ясності свідомості. Епілептичний статус загрожує життю хворого і є абсолютним показанням до початку невідкладної терапії та подальшої госпіталізації при малій ефективності проведеного лікування в реанімаційне відділення.

Невідкладна допомога на місці (вдома, на вулиці) повинна попередити або усунути механічну асфіксію внаслідок западання язика або аспірації блювотних мас, підтримати серцеву діяльність і, нарешті, по можливості блокувати судоми . З цією метою необхідно звільнення порожнини рота від сторонніх предметів, блювотних мас, введення воздуховода, внутрішньом'язовіін'єкції кордиамина або кофеїну, а також стимуляторів дихання - цититона або лобелина (камфора протипоказана!). Складність лікування полягає в тому, що не всі заходи вдається успішно здійснити, так як судомні напади протікають один за іншим і межпріступние проміжки можуть бути дуже короткими.

Препаратом першої черги вибору при епілептичному статусі є седуксен (сибазон, реланіум), який вводять внутрішньовенно (повільно!) Від 2 до 4 мл 0,5% розчину на 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 40% розчині глюкози. Приблизно такий же дієвістю володіє рогипнол, який вводять по ампулі (0,002 г сухої речовини розлучається спеціальним розчинником) повільно внутрішньовенно. Через 1 -2 ч дозу можна повторити. Для зменшення гіпоксії мозку внутрішньовенно вводять 10 - 20 мл 20% розчину оксибутирата натрію.

Лікування в машині швидкої допомоги переслідує такі цілі: подальше поліпшення дихальної та серцевої діяльності; тимчасове або стійке усунення судомного синдрому. Через повітропровід за допомогою електровідсмоктувача видаляють вміст верхніх дихальних шляхів. При необхідності проводиться інтубація, що дозволяє здійснити повноцінний дренаж трахеї. Якщо ін'єкції седуксену виявилися неефективними або судоми поновилися, то додатково вводять внутрішньом'язово 2 мл 2,5% розчину аміназину і політично суміш, що складається з 2 мл 25% анальгіну, 2 мл 0,5% новокаїну і 2 мл 1% димедролу.

У реанімаційному відділенні здійснюється наступний етап лікування епілептичного статусу вже з урахуванням характеру судомних нападів - інтенсивна терапія для остаточного усунення судомного синдрому, розладів дихання і кровообігу, нормалізації основних параметрів гомеостазу, виведення з коматозного стану.

Обов'язки середнього медперсоналу щодо хворих на епілепсію обумовлені як поточними проявами хвороби, так і специфічними змінами особистості, «епілептичних характером». Робота і спілкування з хворими на епілепсію пред'являє найвищі вимоги до професійних і гуманним якостям медичних працівників, вимагаючи від них, крім іншого, неабиякого терпіння і врівноваженості.