ЧЕРЕВНИЙ ТИФ

ЧЕРЕВНОЇ ТИФ - інфекційна хвороба з групи кишкових інфекцій, що характеризується виразковим ураженням лімфатичного апарату тонкої кишки, циклічним перебігом, бактеріємією, симптомами інтоксикації, висипом на шкірі.

Збудник - Salmonella typhi, грам рухома паличкоподібна бактерія з великою кількістю джгутиків. В навколишньому середовищу (вода, грунт) бактерії черевного тифу можуть зберігатися до декількох місяців. У деяких продуктах, наприклад молоці, сирі, м'ясному фарші, мікроби здатні розмножуватися. Вони добре переносять низькі температури, але швидко гинуть при кип'ятінні та під впливом дезінфікуючих засобів.

Джерелом збудника інфекції є хвора людина і бактеріоносій. Виділення збудника з організму хворого починається в останні дні інкубаційного періоду і відбувається протягом всієї хвороби, а також нерідко і в період одужання. У ряді випадків виділення збудника триває протягом 3 міс після перенесеної хвороби (гостре носійство), а іноді і все життя (хронічне носійство). Хронічні носії особливо епідеміологічно небезпечні, тому їх не допускають до роботи на підприємствах харчової промисловості, громадського харчування, в дитячих установах. Збудник потрапляє в навколишнє середовище з фекаліями і сечею. Зараження людини відбувається при вживанні води і харчових продуктів, забруднених випорожненнями, що містять збудників черевного тифу, а також через забруднені руки. У передачі збудників беруть участь мухи.

Найбільша захворюваність припадає на літні та осінні місяці ,; але може спостерігатися протягом усього року.

Клінічна картина. Інкубаційний період триває від 3 до 25 днів, частіше 10-14 днів. Хвороба починається зазвичай поступово, хоча нерідко відзначається гострий початок. При поступовому розвитку повільно підвищується температура тіла, яка до 4 -7-го дня досягає високих цифр, з'являються слабкість, нездужання, головний біль , безсоння, знижується апетит. Температура тримається на високих цифрах 2 - 3 тижнів; зниження її відбувається повільно, з великими коливаннями між ранковою і вечірньою температурою. Уже з перших днів хвороби відзначаються блідість і сухість шкіри. На 8-9-й день хвороби на шкірі грудей і живота часто з'являється розеолезная висип - червоні цятки діаметром до 2 - 3 мм, зникаючі при натисканні. Висип зазвичай необильная, тримається 3 - 5 днів, при важкому перебігу може бути геморагічної. Поява нових елементів висипу можливо протягом усього гарячкового періоду і навіть при нормальній температурі тіла. Мова потовщений, з відбитками зубів, обкладений білим нальотом, краї та кінчик чисті. Внаслідок нареза кишечника живіт роздутий, у правій клубової області відзначається бурчання, є схильність до закрепів. До кінця 1-го тижня хвороби зазвичай прощупуються збільшені селезінка та печінка. З перших днів хвороби може бути кашель , в легенях прослуховуються сухі, а іноді вологі хрипи . У розпал хвороби частота пульсу відстає від температури: відзначається відносна брадикардія (наприклад, при t 39 - 40 ° С пульс 80- 90 ударів в 1 хв). Іноді виявляється дикротия пульсу (двохвильовому пульс). Тони серця глухі, артеріальний тиск знижений. У розпал хвороби всі симптоми наростають, хворі загальмовані, можливий марення .

З падінням температури загальний стан хворого зазвичай поліпшується. Іноді на тлі починається одужання (зниження температури, зменшення головного болю, поліпшення апетиту і сну) знову підвищується температура, погіршується самопочуття, посилюється головний біль , мучить безсоння, з'являються розеоли. Це загострення хвороби, яке необхідно відрізняти від її рецидивів. Рецидиви, що характеризуються повторенням всіх симптомів черевного тифу, виникають після декількох днів або тижнів, протягом яких зберігається нормальна температура. Вони протікають зазвичай легше і коротше. Ознаками можливого рецидиву можуть служити субфебрильна температура, тахікардія , відсутність еозинофілів в крові (анеозінофілія), збільшена селезінка. Рецидиви наступають частіше при порушенні режиму, психічної травми, погрішності в дієті, ранньої скасування антибіотиків.

Черевний тиф може протікати абортивно (типове початок, але з швидким падінням температури і зникненням інших симптомів) і стерто (мала симптоми інтоксикації, короткочасність перебігу).

Найбільш грізними ускладненнями є кишкова кровотеча і перфорація кишки, які спостерігаються зазвичай на 2 -3-го тижня хвороби. При кровотечі хворий блідне, риси обличчя загострюються, падає АТ, виникає тахікардія , фекалії набувають баріться вид (мелена). При прориві стінки кишки хворі скаржаться на болі в правій здухвинній ділянці. Досить швидко з'являються локальне напруження м'язів живота, потім симптом подразнення очеревини, наростають ознаки інтоксикації, що свідчать про розвиток перитоніту. Можуть також спостерігатися такі ускладнення, як пневмонія , пролежні, паротит, тромбофлебіт , отит , цистит , холецистит , міокардит , менінгіт та ін.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини хвороби, даних епідеміологічного анамнезу (контакт з хворими або бактеріоносіями, вживання незнезараженої води) і результатів лабораторних досліджень. У крові спостерігаються лейкопенія з паличкоядерних зрушенням, нейтропенія, відносний лімфоцитоз, анеозінофілія.

Самим раннім і найбільш точним підтвердженням діагнозу є виділення збудників з крові (гемокультура). Для цього з ліктьової вени беруть 5-10 мл крові і висівають її на 50-100 мл жовчного бульйону або іншого середовища, що містить жовч, і відправляють в лабораторію. Відповідь отримують через 4 - 5 днів. Обов'язково проводять бактеріологічні дослідження калу і сечі, а у реконвалесцентів дуоденального вмісту. Серологічні дослідження сироватки крові є допоміжними методами діагностики. Найчастіше застосовується реакція непрямої гемаглютинації (РИГА) з еритроцитарних діагностикумами О, Н і Vi, яка буває позитивною, починаючи з 4 -5-го дня хвороби. Діагностичним титром вважається 1: 160 і вище.

Лікування. Госпіталізація обов'язкова. Одним з основних умов одужання хворого є хороший догляд. Протягом перших 6 - 7 днів після встановлення нормальної температури хворий повинен дотримуватися суворого постільного режиму, потім йому дозволяють сидіти в ліжку і тільки з 10 -12-го дня - ходити. Призначають сувору дієту. Хворий отримує легкоусвояемую, насичену вітамінами, висококалорійну їжу (бульйон, м'ясні фрикадельки, сир, кефір, рідкі каші, крім пшоняної, соки, печені яблука і т. Д.).

Медикаментозне лікування включає антибактеріальні препарати: левоміцетин, ампіцилін, бісептол. Для запобігання рецидивам і бактеріоносійство в комплексі з антибіотиками можна проводити вакцинотерапію. З метою дезінтоксикації внутрішньовенно вводять різні рідини: полііонні розчини, гемодез, реополіглюкін та ін. За свідченнями застосовують серцево-судинні та снодійні засоби, доцільно використання рутина, аскорбінової кислоти, а також вітамінів групи В.

Виписують зі стаціонару осіб, які перенесли черевний тиф, після повного клінічного одужання, але не раніше 23-го дня з моменту встановлення нормальної температури (після лікування антибіотиками).

Прогноз при неускладненому черевний тиф сприятливий. У разі розвитку ускладнень, особливо при перфорації кишки і виникнення перитоніту, прогноз може бути несприятливим.

Профілактика. Основою профілактики черевного тифу є санітарно-профілактичні заходи: благоустрій населених пунктів, постачання населення доброякісною водою, створення раціональної системи видалення з території населених пунктів нечистот і покидьків, дотримання встановлених правил водокористування, виробництва, транспортування і реалізації харчових продуктів, боротьба з мухами і гігієнічне виховання (дотримання правил особистої гігієни, миття овочів, фруктів і ягід обеззараженной водою і ін.). До профілактичних заходів відноситься також медичний контроль за працівниками харчової промисловості та громадського харчування, а також за прирівняними до них особами (працівники водопровідних станцій, підприємств комунального обслуговування, лікувально-профілактичних установ і ін.). У осіб, що надходять на роботу на ці підприємства (установи), проводиться одноразове бактеріологічне дослідження калу, а також досліджується сироватка крові за допомогою РНГА. При позитивному результаті бактеріологічного дослідження показана госпіталізація з метою з'ясування характеру носійства. При позитивному результаті серологічних реакцій проводиться п'ятикратне бактеріологічне дослідження фекалій і сечі і в разі негативного результату ще одноразове дослідження жовчі.

Видужали виписують зі стаціонару при триразовому негативному результаті бактеріологічного дослідження фекалій і сечі і одноразовому негативному результаті посіву дуоденального вмісту. Всі перехворіли після виписки з лікарні підлягають диспансерному спостереженню протягом 3 міс, під час якого щомісяця здійснюється одноразове бактеріологічне дослідження фекалій і сечі. На 4-му місяці проводять бактеріологічне дослідження дуоденального вмісту і ставлять РНГА. Протягом 2 міс перехворіли проводять термометрію - 1 раз на тиждень протягом 1-го місяця і в подальшому не рідше 1 разу на 2 тижні. У разі підвищення температури або погіршення загального стану (порушення сну, появу слабкості, головного болю) проводиться загальний аналіз крові та бактеріологічне дослідження фекалій, сечі, крові на виявлення тіфопаратіфозних бактерій. У разі отримання негативних результатів при всіх дослідженнях реконвалесцент може, бути знятий з диспансерного спостереження.

Реконвалесцентів після перенесеного черевного тифу з числа працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них, не допускають до роботи за своєю спеціальністю протягом 1 місяця після виписки з лікарні. Протягом цього часу у реконвалесцентів даної групи виробляють п'ятикратне бактеріологічне дослідження фекалій і сечі. При негативному результаті дослідження цих осіб допускають до роботи, але в наступні 2 міс їх обстежують щомісяця (фекалії і сечу). До кінця 3-го місяця досліджують одноразово жовч і сироватку крові за допомогою РНГА. У разі отримання негативних результатів досліджень цих осіб обстежують протягом 2 років щоквартально (фекалії і сеча) одноразово, а в подальшому на протязі всієї трудової діяльності у них щорічно дворазово досліджують фекалії і сечу. При позитивному результаті одного з досліджень цих осіб не допускають до роботи і направляють в стаціонар для встановлення характеру носійства і лікування.

За особами, спілкувалися з хворим, встановлюється медичний нагляд протягом 21 дня, у них проводиться одноразове бактеріологічне дослідження фекалій і сечі (у працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них, - дворазове) і дослідження сироватки крові за допомогою РНГА. При виділенні збудника з фекалій і в разі позитивного 'результату серологічної реакції обов'язкова госпіталізація для з'ясування характеру носійства і лікування.

В осередку захворювання проводять поточну і заключну дезінфекцію. Всім особам, хто був у контакті з хворим, призначають черевнотифозний бактеріофаг (3 рази по 50 мл на прийом). Для імунізації за епідеміологічними показниками застосовується хімічна сорбированная рідка вакцина, що містить антигенний компонент збудника черевного тифу. Вакцину вводять підшкірно, одноразово; разова доза для дітей до 14 років - 0,6 мл: з 15 років - 1 мл.