брадикардія

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Брадикардія - зниження частоти серцевих скорочень до 60 і менше за 1 хв у дорослої людини (до 100 у новонароджених, до 80 - 70 у дітей від 1 до 6 років). Частота скорочень серця від 45 до 60 в 1 хв іноді виявляється у практично здорових дорослих людей. При підвищенні температури тіла на 1 ° С частота серцевих скорочень зазвичай зростає - приблизно на 10 ударів в 1 хв. При деяких інфекційних хворобах (грип, менінгіт, черевний тиф) такої зміни темпу роботи серця не відмічається, що називають відносною брадикардією; про неї можна також говорити при невідповідності високого артеріального тиску рідкісного пульсу.

Розрізняють брадикардию синусовую і обумовлену порушенням провідності або гетеротопних ритмом серця. Синусова брадикардія пов'язана зі зниженням автоматизму синусового вузла внаслідок нейрогенних або гуморальних впливів (дефіцит гормонів щитовидної залози, надмірний вміст в крові жовчних кислот), а також з ураженням вузла дистрофічними, запальними або склеротичними процесами. Брадикардія, яка спостерігається при деяких формах порушення провідності міокарда, може бути як синусовой (наприклад, при синоатріальної блокаді з проведенням на міокард тільки кожного другого імпульсу), так і гетеротопних (наприклад, замісник гетеротопних ритм при повній атріовентрикулярній блокаді).

Брадикардія може виникати як в фізіологічних умовах (наприклад, під час сну, в спокої у спортсменів, при подразненні гілок блукаючого нерва під час напруження, масажу області каротидного синуса), так і при багатьох захворюваннях. При підвищеній збудливості блукаючого нерва навіть невеликий тиск на каротидний синус (тугим коміром, туго зав'язаним краваткою) може викликати виражену брадикардію, іноді з синкопальними станами. Ваготоніческіх природу має брадикардія, яка спостерігається при неврозах з вегетативно-судинною дисфункцією, при підвищенні внутрішньочерепного тиску (крововиливи в головний мозок, набряк або пухлини мозку), як симптом холемии при обтураційній жовтяниці. При мікседемі брадикардія зазвичай пропорційна тяжкості гіпотиреозу.

Обмежене ураження синусового вузла призводить іноді до вираженої його дисфункції, що виявляється брадикардією, або чергуванням брадикардії і тахікардії, зміною водіїв ритму в передсердях, що позначають як синдром слабкості синусового вузла (синдром «Тахи-Брад»). Він спостерігається при міокардіодистрофії, міокардиті, кардіосклерозі. Ці ж захворювання можуть служити причиною порушень провідності міокарда, які призводять до розвитку хронічної брадикардії. Гостре розвиток брадикардії (синусової або гетеротопних) іноді відзначається при інфаркті міокарда.

Помірна брадикардія зазвичай не призводить до гемодинамічним порушень. Скарги на слабкість, короткочасні стани напівнепритомності або запаморочення, стенокардія , колапс , розвиток серцевої недостатності можливі при різкій брадикардії (менше 40 скорочень серця в 1 хв), при брадикардії, що протікає на тлі важких поразок міокарда, і при чергуванні періодів вираженої брадикардії з нападами тахікардії . Одним з проявів різкого уповільнення темпу серцевих скорочень може бути синдром Морганьї -Адамса Стокса. При наявності непритомних станів існує загроза летального результату від зупинки серця.

У всіх випадках вираженої брадикардії з діагностичною метою необхідна реєстрація ЕКГ. Якщо брадикардія носить періодичний характер, для її виявлення бажано провести тривале (холтерівське) моніторування ЕКГ.

Лікування брадикардії доцільно лише при наявності пов'язаних з нею порушень гемодинаміки, зокрема при скаргах хворих на при ступи слабкості, запаморочення. Застосовують препарати беладони, ефедрин, ізадрин, кофеїн, екстракти елеутерококу або кореня женьшеню і т.п. в індивідуально підібраних дозах. При вираженій гострій брадикардії хворого слід терміново госпіталізувати. Невідкладна терапія на догоспітальному етапі включає внутрішньовенне введення 0,5-1 мл атропіну. У стаціонарі іноді вдаються до електрокардіостимуляції. При підозрі на синдром слабкості синусового вузла протипоказані будь-які лікарські засоби, що впливають на частоту серцевого ритму (протиаритмічних препаратів призначають тільки після установки постійного кардіостимулятора).