ТУЛЯРЕМІЯ

ТУЛЯРЕМІЯ - гостра інфекційна хвороба з природною осередкових, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією і ураженням лімфатичних вузлів. У Росії захворюваність переважно спорадична.

Збудник - нерухомий грамнегативний мікроб, який утворює суперечка, патогенний для ссавців багатьох видів; може місяцями зберігатися в навколишньому середовищі, особливо при низькій температурі. Нестійкий до звичайних дезінфікуючих засобів, дії прямих сонячних променів і кип'ятіння.

Джерело збудника інфекції - хворі тварини. Природна вогнищевою підтримується в основному дрібними ссавцями (водяний і звичайної полівки, домовик мишею, ондатрою, зайцем, хом'яком і ін.). Людина заражається контактним шляхом (при зіткненні з хворими тваринами, наприклад на полюванні, при знятті шкурок, обробленні тушок, з забрудненими їх виділеннями зерном, соломою, сіном), аспіраційних (вдихання пилу, наприклад при обмолоті зернових, забруднених виділеннями хворих гризунів), аліментарним (при вживанні в їжу забруднених збудником харчових продуктів, води, недостатньо термічно обробленого м'яса хворих зайців, кроликів), трансмісивним (укуси кліщів, комарів, гедзів, бліх). Люди хворіють на туляремію майже виключно в сільській місцевості. У ряді випадків захворювання носить професійний характер (полювання, пізній обмолот зернових, переробка забрудненого зерна, цукрових буряків, перекладання сіна, соломи і т. П.). Захворювання людей можливо в будь-який час року. Хворі люди не заразні.

Клінічна картина. Інкубаційний період триває від кількох годин до 3 тижнів, в середньому 3 - 7 днів. Хвороба починається раптово з ознобу і швидкого підвищення температури до 38-40 ° С, відзначаються різка біль голови , запаморочення , біль у м'язах (особливо в литкових), відсутність апетиту, порушення сну, пітливість, іноді нудота і блювота . Лихоманка частіше ремиттирующего типу, триває від кількох днів до 2 місяців і більше, частіше 2 - 3 тижнів. Особа отечно, шкіра обличчя і кон'юнктиви гіперемійовані, судини склер ін'єктовані. На слизовій оболонці порожнини рота видно точкові крововиливи, язик обкладений. Характерно збільшення різних лімфатичних вузлів. З 2 -3-го дня хвороби збільшується печінка, з 6 -9-го - селезінка. У крові виявляються помірна лейкопенія або лейкоцитоз при тяжкому перебігу, відносний лімфомоноцитоз, збільшення ШОЕ.

При бубонної формі через 2 - 3 дні від початку хвороби виявляється збільшення тієї чи іншої групи лімфатичних вузлів (пахвових, стегнових, пахових і ін). Бубон не болючі, мають чіткі контури, розміри від 1 до 5 см; розсмоктуються повільно зі зміною періодів поліпшення і загострення. У випадках нагноєння розтин бубонної відбувається через 2 - 4 тижні з утворенням свища, виділенням густого гною, подальшим рубцюванням і склерозом.

При виразково-бубонної формі одночасно з підвищенням температури тіла на місці проникнення збудника розвиваються запальні зміни у вигляді плями, потім папули, везикули, пустули і виразки. Виразка неглибока, правильної округлої форми, безболісна, дно її вкрите серозно-гнійними виділеннями; заживає повільно з утворенням атрофічного рубця. У регіонарних лімфатичних вузлах відзначаються ті ж зміни, що і при бубонної формі.

Глазобубонная форма характеризується передньошийні підщелепних або привушних лимфаденитом, ураженням очей (зазвичай одного). Спостерігаються різкий набряк століття, кон'юнктивіт , нерідко з виразками і фолікулами жовтого кольору.

При ангінозний-бубонної формі хворі скаржаться на біль у горлі, утруднення при ковтанні. Мигдалини збільшені, частіше з одного боку, покриті сірувато-білим нальотом. В подальшому утворюються глибокі, повільно гояться виразки. Одночасно з ангіною виникає підщелепної або шийний бубон.

Для абдомінальної форми характерне ураження лімфатичних вузлів брижі кишечника. Типові переймоподібні болі в животі. Можуть з'явитися нудота , блювота , метеоризм , затримка стільця, іноді пронос. При пальпації відзначається болючість в середній частині живота. Легенева форма протікає з ураженням бронхів і трахеї (Бронхітіческій варіант) або легких (пневмонічний варіант). У першому випадку спостерігаються сухий кашель , болі за грудиною, розсіяні сухі хрипи . Через 8 - 12 днів хвороба закінчується одужанням. Генералізована форма характеризується розвитком вираженого токсикозу без локальних змін, слабкістю, сильним головним і м'язовими болями. Лихоманка хвилеподібна, тримається до 3 тижнів і більше.

Діагноз грунтується на епідеміологічних (перебування в природному вогнищі туляремії, контакт з хворими тваринами, укуси членистоногих і т.п.) і клінічних даних. Для підтвердження діагнозу використовують шкірну алергічну пробу і дані лабораторних досліджень. Алергічна проба проводиться шляхом внутрішньошкірного введення 0,1 мл туляремийного антигену - туляріна. Вона оцінюється через 24 - 48 год і вважається позитивною при гіперемії і инфильтрате діаметром не менше 0,5 см.

Диференціальний діагноз проводиться в першу чергу з бубонної формою чуми на території природних вогнищ цих інфекцій.

Лікування. Хворих госпіталізують. Призначають стрептоміцин; менш ефективні левоміцетин і препарати тетрациклінового ряду. Вводять водно-електролітні розчини, розчини глюкози, гемодез, поліглюкін і ін., Антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен і т. П.), Вітаміни (С і групи В). Місцево на бубон показано тепло, при флуктуації виробляють широкий розріз, спорожнюють вміст бубон і видаляють некротичні маси. При ангінозний-бубонної формі призначають полоскання горла антисептичними розчинами, при ураженні очей - альбуцид (сульфацил-натрій), мазі з антибіотиками.

Прогноз сприятливий. Летальні результати спостерігаються рідко, в основному при легеневій і абдомінальній формах.

Профілактика. У природних вогнищах туляремії проводять боротьбу з гризунами та кровососущими членистоногими. У населених пунктах здійснюють контроль за санітарним станом джерел водопостачання, жител, магазинів, складів і т. П., Не допускають проникнення в них гризунів, забороняють пити воду з відкритих водойм і купатися в них. Особи, які ведуть вилов гризунів і обробку їх шкурок, повинні користуватися захисним одягом (комбінезоном, гумовим фартухом, рукавицями, окулярами, ватно-марлевими масками). У випадках епізоотії серед гризунів сільськогосподарським робочим рекомендують носити окуляри і ватно-марлеві маски при скиртування сіна, соломи, обмолоті хліба і т. Д. Застосовують індивідуальні засоби захисту від нападу кровосисних членистоногих - репеленти, захисний одяг. Особам, які проживають на території природних вогнищ, які виїжджають в них на сезонні роботи, туристам, а також особам, найбільш схильним до ризику зараження в зв'язку з професією, проводять специфічну профілактику (вакцинацію) туляремійной живої сухої ваціной.