ВИСИПНИЙ ТИФ

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

ВИСИПНИЙ ТИФ - інфекційна хвороба, що характеризується циклічним перебігом, лихоманкою, вираженою інтоксикацією, розеолезно-петехиальной висипом, ураженням судинної і центральної нервової систем. В даний час реєструється на території країн, що розвиваються, в Росії - рідко. Збудник - рикетсії Провачека - нерухомий грамнегативний внутрішньоклітинний паразит. Рикетсії тривало зберігаються в навколишньому середовищі у висушеному стані, на нижній і постільній білизні, в фекаліях вошей.

Джерелом збудника інфекції є тільки хвора людина, яка заразний протягом останніх 2 - 3 днів інкубаційного періоду, весь гарячковий період і до 2 - 7-го дня нормальної температури. Переносник збудника інфекції - воша, переважно одежна. Воша заражається при ссанні крові хворого на висипний тиф і стає заразною на 5 -6-й день. Рикетсії Провачека, що потрапили в організм воші, разом з кров'ю проникають в епітеліальні клітини кишкової стінки, де розмножуються і виходять в просвіт кишечника. При ссанні крові на людину у воші відбувається дефекація, разом з фекаліями виділяється велика кількість рикетсії. На місці укусу виникає свербіж, людина розчісує шкіру і втирає в неї фекалії воші, які містять збудника.

Клінічна картина. Інкубаційний період - 5 - 25 днів. Хвороба зазвичай починається гостро: протягом 2-4 днів підвищується температура тіла до 39 - 40 ° С, відзначаються жар, слабкість, запаморочення і головний біль , безсоння, біль у всьому тілі, зниження апетиту. Загальна тривалість гарячкового періоду 12-14 днів. Спостерігаються гіперемія обличчя, кон'юнктив, шкіри шиї та верхньої частини тулуба, одутлість особи (вид людини, який із парильні). Шкіра на дотик гаряча І суха. На 3 -4-й день хвороби на перехідних складках кон'юнктив можна виявити характерні точкові плями червоного або темно-червоного кольору з ціанотичним відтінком діаметром 0,1 - 1,5 мм (симптом Кіарі -Авцина). Такі ж освіти можливі на слизовій оболонці м'якого піднебіння, а також біля кореня язичка. Стають позитивними симптоми джгута і щипка. Можуть відзначатися герпетичні висипання на губах і крилах носа. Мова сухий, обкладений брудно-сірим нальотом, спостерігаються запори . З 3 -4-го дня зазвичай збільшується селезінка, пізніше - печінку. З'являються ейфорія і збудження, можливі марення , рідше - стан загальмованості, тремор рук, мови, голови. При спробі висунути язик відзначаються його толчкообразние руху - симптом Говорова-Годелів. Нерідко виявляється менінгеальний синдром. На 4 -6-й день з'являється один з найбільш важливих клінічних ознак - розеолезно-петехіальний висип. Типова її локалізація - на бічних поверхнях тулуба, згинальних поверхнях рук, спини, внутрішньої поверхні стегон. Елементи висипу знаходяться в стані «цвітіння» (рожева, яскраво-червона або кілька цианотическая забарвлення) протягом 3 - 5 днів, після чого починають бліднути і через 7-10 днів поступово зникають. Розміри елементів висипу від 1 до 3 мм в діаметрі, краї їх нерівні. Повторні висипання не спостерігаються. У розпалі хвороби можливе падіння судинного тонусу аж до колапсу. Майже завжди відзначаються тахікардія , глухі тони серця, задишка . У крові виявляють помірний нейтрофільний лейкоцитоз . Одужання характеризується зниженням температури з 9 11-го дня хвороби протягом 2-3 днів у вигляді прискореного лізису до норми.

Ускладнення зустрічаються при пізньому і недостатньо ефективне лікування. До них відносяться пневмонія , яка виникає в будь-якому періоді внаслідок активізації вторинної мікрофлори; енцефаліт і менінгоенцефаліт (в тому числі гнійний), психози, міокардит , колапс , тромбофлебіт , тромбоемболії, трофічні виразки і пролежні.

Діагноз грунтується на клінічній картині, даних епідеміологічного анамнезу (перебування за 1-3 тижнів до розвитку хвороби в несприятливих санітарно-гігієнічних умовах, наявність педикульозу), результати лабораторних досліджень. Використовують специфічні серологічні реакції: аглютинації з рикетсіями Провачека, непрямої гемаглютинації (РНГА), зв'язування комплементу. Ці реакції стають позитивними на 3 -5-й день хвороби у більшості хворих на висипний тиф.

Лікування. Хворого госпіталізують, транспортування здійснюють на носилках у супроводі медичного працівника. Застосовують антибіотики групи тетрацикліну або левоміцетин до 2-го дня нормалізації температури, серцево-судинні засоби (кордіамін, кофеїн або ефедрин, серцеві глікозиди), а також при порушенні хворих снодійні засоби, транквілізатори. При сильному головному болі і високій температурі показані холод на голову, жарознижуючі засоби. При вираженій інтоксикації вводять внутрішньовенно 5% розчин глюкози, полііонних розчини, гемодез, реополіглюкін.

Хворий на висипний тиф повинен знаходитися під особливим наглядом медичного персоналу, так як у нього раптово можуть з'явитися сильне збудження, марення , він може схоплюватися з ліжка, бігти, вистрибнути з вікна. Можливий розвиток колапсу. Найчастіше ці прояви наступають вночі, і в цей період потрібна особлива увага до хворого. Медсестрі слід частіше входити в палату, провітрювати її, стежити за пульсом і АТ хворого. Виписують перехворіли після клінічного одужання, але не раніше ніж на 12 -14-й день нормалізації температури. Імунітет при висипний тиф нестерильний, збудник може персистувати в лімфатичної системи протягом багатьох років, а при зниженні напруженості імунітету може розвинутися хвороба Брілла - повторний (рецидивний) висипний тиф, який характеризується доброякісним перебігом хвороби, однак, при наявності педикульозу хворі хворобою Брілла можуть бути джерелом збудника інфекції для оточуючих.

Прогноз зазвичай сприятливий.

Профілактика включає раннє виявлення, ізоляцію і госпіталізацію хворого, а також боротьбу з педикульозом. За епідемічними показаннями проводять регулярні огляди на педикульоз дітей в дошкільних установах, школах, хворих, що надходять в лікувальні установи, а також інших груп населення. При виявленні педикульозу здійснюють санітарну обробку. Хворий, що надійшов в ізолятор або стаціонар з висипний тиф або підозрою на нього, а також особи, що знаходилися в контакті з хворим, піддаються повної санобробки. Одномоментно проводиться дезінсекція приміщень, де проживав хворий, одягу та постільних речей. За контактними особами встановлюється медичний нагляд.

У населеному пункті, де є випадки висипного тифу, вводиться система обстеження на педикульоз з обов'язковою санобробки всіх членів сім'ї, в якій виявлений педикульоз. Осіб, у яких температура підвищена, ізолюють і госпіталізують. При появі повторних випадків висипного тифу, наявності педикульозу серед населення проводять повторні суцільні санобробку у вогнищі. Для специфічної профілактики висипного тифу використовують висипнотифозні вакцину; вакцинація - за епідемічними показаннями. Показані також щеплення медичному персоналу, що працює в умовах епідемій висипного тифу. Прищеплюються особи у віці від 16 до 60 років.