СВІДОМІСТЬ, порушення

СВІДОМІСТЬ, порушення. Критеріями порушеної свідомості є: 1) відчуженість хворого від навколишнього з утрудненим, уривчастих і невиразним його сприйняттям; 2) різні види і ступені дезориентировки (в місці, часу, власної особистості і т.д.); 3) той або інший ступінь незв'язності мислення, супроводжувана слабкістю або неможливістю суджень і мовними порушеннями; 4) повна або часткова амнезія на період порушеної свідомості. Тільки поєднання всіх чотирьох ознак робить правомірним діагностику порушеної свідомості.

Непсихотические форми. Непритомність - короткочасна втрата свідомості в результаті скороминущої ішемії мозку. Оглушення характеризується двома основними ознаками: підвищення порога до всіх подразників і збіднення психічної діяльності. У зв'язку з цим хворі відповідають на питання, що задаються тільки наполегливо і гучним голосом. Їх відповіді зазвичай односкладові, але правильні. Хворі не скаржаться на шум, незручне, мокру постіль, не реагують на інші незручності. Період оглушення зазвичай повністю або частково амнезируется. Сопор - більш важкий стан ( «патологічний сон»), при якому зберігаються прості психічні реакції на зовнішні впливи: вилучання руки при уколі, відкривання очей на гучний звук; у нього зберігаються зрачковие, корнеальні і кон'юнктиву реакції. Кома характеризується повним пригніченням психічної діяльності, відсутністю зіничних та інших рефлексів, розладом функцій тазових органів. Всі ступеня оглушення є ознаками важкого ураження головного мозку і спостерігаються при інтоксикаціях, черепно-мозкових травмах, розладах обміну речовин (уремія, діабет), при об'ємних процесах, судинних та інших органічних захворюваннях ЦНС.

Психотичні форми. Сутінкове потьмарення свідомості - раптово виникає і раптово припиняється потьмарення свідомості з наступною амнезією, при якому хворий робить послідовні дії, обумовлені маячними або галюцинаторними переживаннями, афектами страху або злоби. Критеріями є: пароксизмальность виникнення і припинення розлади, збереження автоматизованої діяльності, повна подальша амнезія . Можливий частковий контакт з хворим. Сутінкові стану свідомості спостерігаються при епілепсії, органічних захворюваннях головного мозку.

Делірій - ілюзорно-галлюцинаторное затьмарення свідомості, що характеризується (на відміну від оглушення) зниженням порога до всіх подразників і багатою психопатологічної симптоматикою. Онейроид (Онейроїд) - затьмарення свідомості з напливом яскравих і фантастичних, сноподобних уявлень у вигляді закінчених за змістом картин, які слідують в певній послідовності. Якщо неадекватна поведінка хворого в делірії відразу стає всім помітно, то онейроидное стан часто проглядається в зв'язку з малорухомістю хворого ( «при делірії хворий - учасник уявних подій, а при онейроиде - глядач»). Постійні кататонічні розлади, частіше протікають з загальмованістю (див. Кататонія). Хворі зазвичай безмовні, майже нерухомі, з застиглим виразом обличчя, і тільки погляд, в якому виникає поперемінно захват, відчуженість, страх, здивування свідчить про те, що в їхній свідомості відбувається щось незвичайне.

Онейроид може тривати кілька тижнів і в пам'яті пацієнта зазвичай зберігаються фантастичні переживання при забуванні реально відбувалися в цей час подій. Спостерігається, як правило, при гострих приступах шизофренії. Стан вимагає невідкладної допомоги, тимчасово може купироваться внутрішньом'язовим введенням нейролептиків (аміназин - 2,5% розчин до 4 мл, тизерцин - до 2 мл); курсове лікування проводиться тільки в умовах психіатричного стаціонару. Аменція (аментивний синдром) - найбільш глибока ступеня потьмарення свідомості, що характеризується розгубленістю з афектом здивування і нескладним речедвігательним збудженням. Характерні дезорієнтація в місці і часу, власної особистості, розлад мислення аж до незв'язність, безсистемність маячних висловлювань, рухове збудження в межах ліжка, відсутність продуктивного контакту з оточуючими, відмова від їжі і подальша амнезія . Хворі швидко виснажуються і на час замовкають, при цьому зникає і рухове збудження. Спогади про період аменции не зберігається. Виникає переважно в зв'язку з тривалими, які виснажують організм хворобами, інфекціями і інтоксикаціями. Триває кілька тижнів або місяців.

Лікування більшості порушень свідомості вимагає пильної уваги до хворого, госпіталізації в психіатричний стаціонар або реанімаційне відділення. При транспортуванні такого хворого біля нього невідступно повинні знаходитися фельдшер і медсестра, які мають при собі необхідний набір препаратів (вводяться внутрішньом'язово), що стимулюють серцево-судинну систему і дихання. Амбулаторне лікування можна проводити при непритомності, простих формах сутінкового потьмарення свідомості, які зазвичай проходять до госпіталізації.