РОЖА

РОЖА - інфекційна хвороба, що характеризується вогнищевим серозним або серозно-геморагічним запаленням шкіри, лихоманкою і інтоксикацією .. Частіше хворіють жінки. Збудник інфекції - бета-гемолітичний стрептокок групи А - знаходиться в організмі хворих як в бактеріальної, так і в L-формі.

Джерелом збудника інфекції може бути хвора будь-яким стрептококовим захворюванням (наприклад, ангіною, скарлатиною) і носій стрептокока. Основний шлях передачі збудника - контактно-побутовий. Зараження відбувається через пошкоджену шкіру - зазвичай мікротравми. Додаткове значення має повітряно-крапельний шлях передачі.

У більшості випадків спостерігається аутоінфекція . Хворі мало заразні. Факторами є стійкі порушення лімфообігу, хронічна венозна недостатність, грибкові захворювання шкіри. Типова літньо-осіння сезонність.

Клінічна картина. Інкубаційний період - від декількох годин до 3 - 5 діб. За характером місцевих проявів розрізняють еритематозну, еритематозно-бульозні, еритематозно-геморагічну, бульозної-геморагічну пику. Залежно від тяжкості захворювання виділяють легкий перебіг, середньотяжкий і тяжкий. Найчастіше процес локалізується на нижніх кінцівках і на обличчі, рідше - верхніх кінцівках, дуже рідко - в області тулуба, статевих органів. Хвороба починається гостро. При найбільш типовому середньотяжкому перебігу виникають головний біль , відчуття жару, загальна слабкість, озноб, м'язові болі. Температура тіла за кілька годин підвищується до 38 - 39,5 ° С. У ряді випадків спостерігаються нудота і блювота . Більш ніж у половини хворих поява симптомів інтоксикації на 12 - 48 год випереджає розвиток вогнища запалення, особливо при локалізації процесу на нижніх кінцівках.

Основною ознакою бешихи є еритема з чітко відмежовані від непораженной шкіри нерівними звивистими фестончастими краями. Характерно наявність запального валика по краю еритеми. Шкіра в області еритеми інтенсивно гіперемована, при пальпації болючість зазвичай незначна, в основному по периферії еритеми. Шкіра напружена, гаряча на дотик, інфільтрована. Одночасно виникає набряк м'яких тканин, що поширюється за межі еритеми. Відзначається регіонарний лімфаденіт . При еритематозно-бульозної пиці на тлі еритеми з'являються бульбашки (булли), що містять прозору жовтувату рідину. При еритематозно-геморагічної пиці виникають геморагії різних розмірів - від мелкоточечних крововиливів до великих і зливних, що поширюються на всю еритему. Бульозної-геморагічна рожа характеризується наявністю геморагічного і фібринозного ексудату в міхурах. Бульбашки можуть містити і переважно фібринозний ексудат, мати сплощений характер і бути щільними при пальпації.

При легкому перебігу хвороби температура в межах 38,5 ° С, помірна головний біль . При тяжкому перебігу хвороби температура досягає 40 ° С і вище, відзначаються приголомшливий озноб, блювота , марення , розлади свідомості, менінгеальний синдром, виражена тахікардія , гіпотонія.

Гарячковий період у хворих пикою триває в середньому 4 - 5 діб. Гострі запальні зміни в осередку зникають в терміни до 5 - 7 діб при еритематозній пиці, до 10 - 12 діб і більше при бульозної-геморагічної пиці. Місцеві зміни регресують через 7 - 14 днів, лущення шкіри, набряклість можуть зберігатися до 15 міс. Зберігаються під час реконвалесценції збільшені регіонарні лімфатичні вузли, інфільтрація шкіри на місці вогнища запалення, субфебрильна температура є прогностично несприятливими для розвитку ранніх рецидивів. Повторна рожа виникає через 2 роки і більше після попереднього захворювання і має іншу локалізацію.

Рецидивуюча рожа спостерігається зазвичай при локалізації вогнища запалення на нижніх кінцівках. Переходу первинної пики в рецидивуючу сприяють хронічні захворювання шкіри, особливо грибкові (епідермофітія, руброфітія), попередня венозна недостатність, лімфостаз, наявність вогнищ хронічної стрептококової інфекції. Рецидиви розвиваються в терміни від декількох днів і тижнів до 1 -2 років, число їх може досягати декількох десятків. Часті рецидиви призводять до виражених порушень лімфообігу.

Ускладнення зазвичай носять місцевий характер: некрози шкіри, абсцеси, флегмони, тромбофлебіт, лімфангіти, периаденита. При супутніх важких захворюваннях і пізно почате лікування може розвинутися сепсис , інфекційно-токсичний шок . При частих рецидивах можливі лімфостаз і вторинна слоновість.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини. У крові більшості хворих відзначаються нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням, підвищена ШОЕ.

Диференціальний діагноз проводять з флегмоною, тромбофлебітом, екземою, дерматитом, оперізувальний лишай, вузлуватої еритемою, еризипелоїду, шкірною формою сибірської виразки і ін.

Лікування в більшості випадків проводять амбулаторно. Показаннями для госпіталізації є важкий перебіг хвороби, поширений місцевий процес, його бульозної-геморагічний характер і рецидивуюча рожа. При лікуванні хворих на дому і на догоспітальному етапі призначають протягом 7 - 10 днів антибіотики в таблетках і капсулах: олететрін по 0,25 г 4 - 6 разів на добу, метацикліну гідрохлорид по 0,3 г 2 - 3 рази на добу, еритроміцин або олеандомицина фосфат в добових дозах до 2 г, бактрим (бісептол), сульфатон - по 2 таблетки 2 рази на день вранці і ввечері після їжі. В умовах стаціонару і при тяжкому перебігу хвороби показано внутрішньом'язове введення пеніциліну, при рецидивуючій пиці - цефалоспоринів (цефазолін, клафоран і ін.), Лінкоміцину. Патогенетичне лікування включає нестероїдні протизапальні препарати, аскорутин, комплекс вітамінів. При частих рецидивах пики показана неспецифічна стимулююча і иммунокорригирующая терапія (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрію), а також продигиозан, левамізол. Два останніх препарату призначають тільки в стаціонарі. При повторної пиці в ряді випадків застосовують аутогемотерапию.

Місцеве лікування пики проводиться лише при її бульозних формах і локалізації процесу на кінцівках. Бульбашки надрізають у одного з країв і на вогнище запалення накладають пов'язки з розчином етакридина лактату (1: 1000) або фурациліну (1: 5000), змінюючи їх кілька разів на день. В подальшому застосовуються пов'язки з ектерицид, вініліном. У гострому періоді хвороби можна використовувати ультрафіолетове опромінення і УВЧ-терапію, а після стихання гострого запального процесу пов'язки з нафталанной маззю, аплікації з парафіном і озокеритом, радонові ванни, електрофорез лідази або хлориду кальцію для попередження стійкого лімфостазу. Хворих виписують не раніше 7 дня після нормалізації температури тіла. Перенесли пику знаходяться на обліку в кабінеті інфекційних хвороб протягом 3 міс, а страждають рецидивуючої рожей- не менше 2 років.

Профілактика полягає в ретельному дотриманні особистої гігієни, попередження мікротравм, обробці мікротравм антисептиками (наприклад, 5% спиртовим розчином йоду, розчином брильянтового зеленого), санації вогнищ хронічної стрептококової інфекції. Профілактика рецидивуючої пики передбачає лікування привертають до рецидивів захворювань (грибкових уражень шкіри, лімфовенозної недостатності). При частих, наполегливих рецидивах з профілактичною метою вводять біцилін-5 по 1 500 000 ОД внутрішньом'язово кожні 3-5 тижні протягом 2-3 років. У випадках вираженої сезонності рецидивів і при значних залишкових явищах рекомендується призначення Біцилін-5 профілактичними курсами тривалістю 3-4 міс.