РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ

РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ - хронічне системне запальне захворювання з переважним ураженням суглобів за типом прогресуючого ерозійно-деструктивного поліартриту. Відноситься до дифузним захворюванням сполучної тканини (раніше їх називали коллагенозами). В основі захворювання лежить утворення під впливом невідомого етіологічного фактора антитіл, у відповідь на які виробляються аутоантитіла (ревматоїдний фактор). Імунологічний процес призводить до пошкодження синовіальної тканини.

Клінічна картина. Початок захворювання частіше поступовий, проявляється симетричним ураженням як дрібних, так і великих суглобів, переважно проксимальних міжфалангових, п'ястно-фалангових, променезап'ясткових. Іноді захворювання починається з моноартрита і лише потім настає множинне ураження суглобів. Пізніше в патологічний процес втягуються середні і великі суглоби - колінні, ліктьові, тазостегнові, плечові і ін. Характерна біль в уражених суглобах - спочатку тільки при русі, а потім і в спокої, ранкова скутість рухів, що зберігається іноді до декількох годин. Під час огляду виявляються набряк періартикулярних тканин, локальна гіперемія шкіри над суглобами, атрофія м'язів, прилеглих до уражених суглобів, обмеження рухливості. У частини хворих в області суглобів виявляються рухливі безболісні підшкірні вузлики діаметром від 2 - 3 мм до 2 - 3 см (ревматоїдні вузлики), що розташовуються головним чином на тильній стороні передпліччя, кисті, в області ліктьових суглобів і ахіллового (п'яткової) сухожилля. У міру прогресування захворювання розвиваються деформації суглобів з підвивихи, характерним відхиленням кистей в ліктьову сторону у вигляді «ласт моржа». Іноді початок захворювання проявляється гострим поліартритом зі стійкою до антибіотиків лихоманкою, які приймають в подальшому затяжного перебігу з прогресуванням. При ревматоїдному артриті може спостерігатися ураження серця (міокардит, перикардит , ендокардит з розвитком пороку мітрального або аортального клапана), легких (фіброз легенів, випотние і слипчивого плеврити), нирок по типу гломерулонефриту або амілоїдозу, очей (кератокон'юнктивіт, склерит), нервів з розвитком периферичноїнейропатії. Нерідко збільшуються лімфатичні вузли і селезінка. У деяких хворих ревматоїдний артрит може поєднуватися з деформуючим на остеоартроз.

У крові при наявності активності процесу виявляються помірна нормохромна анемія, лейкоцитоз , збільшення ШОЕ. Характерно підвищення вмісту фібриногену, альфа 2-глобуліну, серомукоида. У 70 - 80% хворих і сироватці виявляється ревматоїдний фактор. Рентгенологічно спочатку виявляється навколосуглобових остеопороз, а в подальшому виявляються руйнування хряща, кісткові узури, звуження межсуставной щілини, підвивихи, анкілози .

Д і а г н о з ревматоїдного артриту встановлюють на підставі характерного перебігу суглобового синдрому, рентгенологічних ознак, виявлення в крові і синовіальної рідини ревматоїдного фактора.

Л е ч е н і е. Призначають нестероїдні протизапальні препарати (ацетилсаліцилова кислота, індометацин, бруфен, вольтарен та ін.), Які надають швидкий і виражений ефект. Поряд з цим використовують так звані базисні препарати (препарати золота, D-пeніцілламін, хінолінова похідні, левамізол, глюкокортикоїди,

імунодепресанти), що забезпечують повільне настання лікувального ефекту і часто викликають побічні реакції. При стиханні загострення показані фонофорез гідрокортизону, електрофорез гіалуронідази і гепарину, теплові процедури (грязьові, парафінові, озокеритові аплікації). Місцево у вигляді аплікацій застосовують диметилсульфоксид (димексид). Всім хворим після зниження активності показана лікувальна фізкультура. Санаторно-курортне лікування повинно проводитися на бальнеологічних і грязьових курортах.