психогенні

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Психогенні - психічні розлади, причиною яких стали психотравмирующие переживання. Якщо легкі реактивні стани можуть пройти і після психотерапевтичної бесіди, то важкі - психогенний шок , реактивні психози - зазвичай вимагають невідкладної психіатричної допомоги та госпіталізації. Афективно-шокові реакції - найбільш гострі форми реактивних психозів, що супроводжуються різкими вазомоторними зрушеннями. Вони часто виникають у зв'язку з раптовими і надмірними за силою потрясіннями (події бойової обстановки, стихійні лиха, катастрофи). За особливостями переважаючих психомоторних розладів виділяють дві форми: гіперкінетичну ( «рухова буря») і гіпокінетичним (реакція «уявної смерті»). У першому випадку (тривалість 15 - 20 хв) на тлі швидко наростаючою тривоги і страху виникає хаотичне психомоторне збудження з безцільним метанням і прагненням кудись втекти (часто не в найбезпечніше місце, так як порушена орієнтування в навколишньому). Для реакції «уявної смерті» характерно стан різкої загальмованості, яка доходить до повної знерухомлених; хворі байдуже залишаються на місці події, незважаючи на існуючу небезпеку; ступор може тривати 2 - 3 дні.

Якщо представляється можливим, то спочатку слід усунути психотравмуючий фактор, який викликав патологічну реакцію психіки. При лікуванні психомоторного реактивного стану слід дотримуватися певної етапність: спочатку перевага віддається транквілізаторів (реланіум 2-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно), потім - антидепресантів (амітриптилін всередину до 150 - 200 мг на добу). При явному психотическом поведінці хворого терапію слід відразу починати з нейролептиків (аміназин 2-4 мл внутрішньом'язово), ін'єкції яких при необхідності повторюють кожні 1 - 2 год до появи седативного ефекту. При реакції «уявної смерті» хворий також вимагає невідкладної допомоги (вивести в безпечне місце, роблячи в разі опору повторні внутрішньом'язові ін'єкції реланиума; організувати догляд і постійне спостереження).

При істеричному нападі хороший ефект дають ін'єкції реланиума або седуксену (2 - 4 мл внутрішньом'язово, при крайній необхідності в тих же дозах внутрішньовенно з розчином глюкози), призначення неулептіл всередину (до 10 - 20 мг). Останнім часом великі істеричні припадки (з істеричною дугою) зустрічаються вкрай рідко; для них - на відміну від епілептичних - характерні: 1) психогенна провокація; 2) відсутність повного виключення свідомості; 3) ридання і схлипування; 4) відсутність прикусу мови, мимовільного сечовипускання і будь-яких самоповреждений; 5) тривалість припадку набагато довше (в залежності від причини його ситуації), ніж 1-2 хв. Необхідно видалити з приміщення сторонніх людей, створити спокійну обстановку; медичний персонал повинен вести себе так, щоб хворий зрозумів, що нічого страшного з ним не сталося і не станеться. При необхідності можна призначити внутрішньом'язово нейролептики (аміназин, тизерцин).

Найбільш частою формою реактивного психозу є психогенна депресія, клінічна картина якої характеризується пригніченістю настрою з сльозливість, нерідко виразною тугою, тривогою і страхом, рухової загальмованістю або збудженням. Тривалість психогенної депресії до 3 міс, а у літніх осіб значно довше. У початковому періоді нерідко спостерігаються спроби самогубства, що робить необхідним суворий нагляд за хворими з боку середнього медперсоналу.

Реактивний параноїд зазвичай проявляється у формі гострого почуттєвого марення, супроводжуваного тривогою і руховим збудженням. Реактивний марення частіше розвивається у підслідних в умовах одиночного ув'язнення. У цих випадках нерідко з'являються слухові галюцинації звинувачує або загрозливого характеру. Реактивний марення може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Іноді він (Виникає у осіб, які перебувають в умовах тривалого шляху з численними пересадками (так званий залізничний параноид). Виникненню марення в цих умовах сприяє вживання алкоголю.

Панічні напади - епізодично виникають напади тривоги, які не обмежуються будь-якої певної ситуацією або обставинами тому непередбачувані. Клінічно характеризуються несподівано виникають серцебиттям, болями за грудиною, відчуттям задухи, запамороченням, відчуттям нереальності того, що відбувається (деперсоналізація, дереалізація), вторинним страхом смерті, втратою самоконтролю. Тривалість нападу - хвилини, рідше довше.