ПЕРИКАРДИТ

ПЕРИКАРДИТ - запалення перикарда. Найчастіше виникає при ревматизмі або туберкульозі, рідше при інших дифузних хворобах сполучної тканини і інфекційних хворобах (наприклад, при системний червоний вовчак, скарлатині, грипі, кору). Причиною перикардиту може бути також поширення запального процесу з сусідніх органів при плевриті, пневмонії, інфаркті міокарда. Іноді перикардит розвивається при уремії, авітамінозах і геморагічних діатезах.

Розрізняють гострий і хронічний, сухий і випітної (ексудативний) перикардит. При сухому перикардиті основним клінічним симптомом є шум тертя перикарда (нагадує по аускультативной картині хрускіт снігу). Він виникає внаслідок відкладення фібрину на внутрішній поверхні обох листків перикарда; часто чути тільки на обмеженій ділянці серцевої області і зазвичай збігається в часі зі скороченнями серця. Відзначаються болі в області серця, що віддають в подложечную область, іноді в спину.

Випотной перикардит може бути серозним, гнійним і геморагічним. Робота серця при великому випоті утруднена, так як внаслідок підвищення тиску в перикарді порожнини серця під час діастоли не можуть досить розширитися і наповнитися кров'ю. Крім того, випіт здавлює порожнисті вени, тому кров застоюється у венах і печінки, рано з'являється асцит . Хворі скаржаться на задишку і хворобливість в області правого підребер'я, що виникає при збільшенні печінки внаслідок серцевої недостатності. У разі появи випоту в порожнині перикарда болю в області серця зменшуються. При великій кількості ексудату люди воліють сидіти з нахиленим вперед тулубом і підтягнутими до грудей колінами. Характерний вид хворого: обличчя одутле, бліде з ціанотичним відтінком, вени шиї набряклі, іноді спостерігається випинання в області серця, особливо у осіб молодого віку. Пульс стає малим і частим. При перкусії визначається значне збільшення серцевої тупості в усіх напрямках, вона приймає форму трикутника. Верхівковий поштовх не прощупується. Тони серця чути слабо. Вольтаж ЕКГ знижений, при рентгенологічному дослідженні виявляється збільшення серцевої тіні, пульсація краю тіні відсутня. Ексудат в порожнині перикарда добре виявляється за допомогою ехокардіографії.

Гострий перикардит проявляється болем у грудях, що посилюється при кашлі, диханні, при зміні положення тіла, задишкою, лихоманкою, шумом тертя перикарда або ознаками випоту в порожнині перикарда. Характерний підйом сегмента ST на електрокардіограмі (це іноді призводить до встановлення помилкового діагнозу інфаркту міокарда), часто відзначаються лейкоцитоз і збільшення ШОЕ. Хронічний перикардит може протікати безсимптомно.

Іноді в результаті перикардиту настає зрощення листків перикарда, їх звапніння (так зване панцирні серце), внаслідок чого ускладнюється робота серця і розвивається серцева недостатність . З'являються ціаноз , набряки на ногах, асцит . Печінка збільшена, щільна. При огляді помітно систолічний втягнення міжреберних простору в області верхівки серця, характерна незмінюваності серця при зміні положення хворого. Шумов над областю серця немає, визначається парадоксальний пульс (зменшення його наповнення, а іноді і зникнення на вдиху). Серцеві засоби, як правило, не поліпшують кровообіг, так як порушення його залежить від механічних причин.

Перикардит у дітей спостерігається частіше у віці старше 5 - 7 років. Його причинами є ревматизм , сепсис , туберкульоз; рідше кір , скарлатина, тиф. У більшості випадків спостерігається серозно-фібринозний ексудативний перикардит, сухий перикардит в повному розумінні цього слова не спостерігається, так як завжди є деяка кількість випоту. Початок захворювання гострий. Раптово погіршується загальний стан, з'являються задишка , різка блідість, обличчя хворих набуває тривожне страдницький вираз. В цілому клінічна картина така ж, як і у дорослих - виявляються ознаки випоту в перикарді. При сухому перикардиті протягом декількох годин на початку появи випоту основними симптомами є шум тертя перикарда вздовж лівого краю грудини або над всією поверхнею серця, нерідко біль і відчуття стиснення в області серця. При поширенні запалення на діафрагмальну частина перикарда можуть з'являтися болі в животі, що іноді служить причиною помилкового діагнозу гострого живота. Для перикардиту також характерні тахікардія , падіння артеріального тиску. Ступінь вираженості симптомів при випотном перикардите залежить від кількості ексудату.

Лікування. Призначають Постільний режим. При випотном перикардите особливо важливо подбати про зручному положенні хворого в ліжку. Лікарське лікування залежить від причини, що викликала перикардит. Так, при ревматичної етіології захворювання застосовують ті ж засоби, що і при ревматизмі. Антибіотики використовують при гнійному перикардиті. Як правило, проводять протизапальну терапію з використанням нестероїдних протизапальних засобів, а іноді і препаратів кортикостероїдних гормонів. При великій кількості ексудату, що приводить до недостатності кровообігу, роблять прокол перикарда і випускають рідину. Пункцію перикарда і перикардіотомію, тобто розтин перикардіальної порожнини з подальшим її дренуванням виробляє лікар. При конструктивному перикардиті застосовують хірургічне лікування, і тому числі висічення частини перикарда (перікардектомія).

Прогноз залежить як від перебігу основного захворювання, так і від характеру і кількості ексудату. При сприятливому перебігу захворювання ексудат звичайно розсмоктується, в окремих випадках утворюються спайки. При великому спаечном процесі може розвинутися правошлуночкова серцева недостатність . Гнійний перикардит вкрай небезпечний для життя і при його виникненні необхідно вживати термінових лікувальні заходи.