МОЧЕКАМ'ЯНА ХВОРОБА

Сечокам'яної хвороби (син .: уролітіаз) - хронічне захворювання, що характеризується порушенням обмінних процесів в організмі, змінами в нирках і сечових шляхах з утворенням в них сечових каменів. Найчастішою формою цього захворювання є нирковокам'яна хвороба, або нефролітіаз, при якій сечові камені утворюються в паренхімі нирок, ниркових чашечках і мисках. При цьому камені можуть переміщатися в сечоводи і сечовий міхур, рідше вони утворюються в сечовому міхурі.

Причини розвитку сечокам'яної хвороби - порушення водно-сольового обміну і функції регулюючих його ендокринних залоз (щитовидна залоза, паращитовидні залози, гіпофіз), застій сечі в сечових шляхах при захворюваннях, що супроводжуються порушенням її відтоку, інфекція нирок і сечових шляхів. Утворенню сечових каменів сприяють тривале вживання продуктів, що містять велику кількість мінеральних солей, жорстка питна вода та ін.

Залежно від складу розрізняють урати - сечові камені з сечокислих солей, оксалати - з щавлевокислого кальцію, фосфати - з фосфорнокислий солей і ін. Дрібні сечові камені можуть поступово збільшуватися в розмірах. Великі камені можуть повторювати обриси ниркових чашок і миски - коралоподібні камені.

Клінічна картина залежить головним чином від локалізації каменя. Камені нирок можуть себе ніяк не проявляти, а іноді викликають біль у ділянці нирок і микрогематурию. Біль зазвичай ниючий, що підсилюється при фізичному навантаженні і особливо при тряскою їзді. Камінь може порушити відтік сечі з ниркової балії і викликати ниркову кольку - раптовий напад постійної інтенсивної розпирала біль у ділянці нирок або у відповідній половині живота з поширенням іноді на його бічні і нижні відділи. Ниркова колька часто супроводжується рефлекторним парезом кишечника (нудота і блювота , здуття живота, затримка стільця і газів) і дизурією (прискорене хворобливе сечовипускання і помилкові позиви). При нирковій коліці хворий неспокійний, кидається, часто змінює положення тіла в ліжку. Наголошується хворобливість при постукуванні в поперековій області. Після дозволу нападу в аналізах сечі, як правило, виявляються еритроцити; можлива поява білка, лейкоцитів, клітин епітелію. Лікування ниркової коліки має проводитися під контролем лікаря. До його огляду не можна застосовувати знеболюючі засоби, які спотворюють клінічну картину, так як подібні симптоми можуть спостерігатися і при деяких гострих захворюваннях органів черевної порожнини; можливе призначення спазмолітиків (но-шпи, атропіну).

Клінічні прояви при каменях сечоводу майже такі ж, як при каменях нирок, однак частіше бувають гострі приступообразні болю, иррадиирующие в пахову область, статеві органи, внутрішню поверхню стегна, нерідко виникає прискорене сечовипускання.

Ускладнення: гострий і хронічний пієлонефрит , гідронефроз , ниркова недостатність .

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини (виражений больовий синдром з характерною іррадіацією, неспокійна поведінка пацієнта, дизурія), даних анамнезу, лабораторних та інструментальних досліджень - рентгенологічного дослідження (оглядова і екскреторна урографія), радіонуклідної ренографии, ультразвукового дослідження нирок і сечових шляхів.

Лікування полягає у видаленні каменів, усунення причин, що викликають їх утворення, і пов'язаних з ними запальних змін. У тих випадках, коли камені ниркових чашок не викликають суттєвих клінічних проявів, переважно консервативне лікування. Велику роль в консервативному лікуванні сечокам'яної хвороби відіграє раціональне харчування, призначене залежно від характеру порушень обмінних процесів. Подання про хімічний склад каменя можна отримати на підставі аналізів сечі, даних рентгенологічного дослідження і вивчення вже виділених каменів.

При оксалатурии і оксалатних каменях обмежують споживання продуктів, що містять надлишок щавлевої і лимонної кислоти (щавель, салат, шпинат, перець, бобові, смородина, цитрусові та ін.). Хворим рекомендують їжу, багату вітамінами групи В, А, - відварне м'ясо, рибу, рослинне масло, круп'яні страви, буряк, огірки, кавуни, дині, некислі сорти яблук, груші, сливи і ін. Хворим з уратурією уратних каменями обмежують споживання продуктів , що містять пурин (какао, кава, шоколад, м'ясо), і рекомендують молочно-рослинну дієту. При фосфатурии і фосфатних каменях обмежують споживання молочних продуктів, яєць і т. П., Виключають продукти і лікарські засоби, ощелачивающие сечу (лимони, луги та ін.), Рекомендують продукти, що сприяють її закислення (м'ясо, риба, жири, рослинні масла і ін.). При сечокам'яній хворобі рекомендується збільшити прийом рідини до 2 - 2,5 л на добу. Показано пиття мінеральних вод, які надають діуретичний ефект, що володіють спазмолітичну і протизапальну дію: при уратних і оксалатних каменях або сечових солях і кислої реакції сечі - Єсентуки № 4, Славяновскую, Смирновскую, Березовську і ін., Що сприяють зменшенню кислотності сечі. Хворим з фосфатними каменями і фосфатурії при лужної реакції сечі доцільно пити Арзні, Нафтусю і ін.

Дрібні камені (до 0,5 см в діаметрі) виганяють з нирок і сечоводів за допомогою різних лікарських засобів, в тому числі спазмолітичних препаратів, фізіотерапії, лікувальної фізкультури та водних навантажень (рясне пиття при відсутності ниркових кольок). Камені, розміри яких перевищують 0,5 см в діаметрі, піддають дробленню або видаляють хірургічним шляхом. Широко використовується дистанційна екстракорпоральна літотрипсія, що дозволяє дробити сечові камені за рахунок звукової та інших видів енергії спрямованого впливу. У пізніх стадіях хвороби при втраті функції нирки і важких гнійно-запальних ускладненнях виробляють нефректомію.

Прогноз при своєчасному і правильному лікуванні відносно сприятливий. Після оперативного лікування хворим показано тривале протирецидивне лікування з урахуванням хімічного складу каменів, реакції сечі, наявності сечової інфекції, стану функції нирок. При супутньому пієлонефриті проводять протизапальну терапію. Хворі на сечокам'яну хворобу мають бути на диспансерному обліку, основними завданнями якого є спостереження, протирецидивне лікування і своєчасна госпіталізація.