МІОМА МАТКИ

МІОМА МАТКИ - доброякісна пухлина, яка розвивається з м'язових і сполучнотканинних елементів міометрія. Має форму щільного округлого вузла (частіше є декілька вузлів), який чітко відмежований від навколишньої тканини матки. У жінок у віці старше 15 років частота міом досягає 20%. Міоми відносяться до пухлин, що володіє гормональною залежністю; їх зростання обумовлене підвищеним утворенням гормону яєчників естрадіолу. Це підтверджується тим, що після припинення менструацій і процесу гормонобразованія в яєчниках настає зворотний розвиток невеликих міом.

За локалізацією розрізняють подбрюшінние (субсерозні), міжм'язові (інтрамуральні) і підслизові (субмукозні) міоми. Як правило, міома виникає в товщі міометрія, але з ростом зміщується до поверхні або в порожнину матки, вибухая в просвіт і деформуючи його. Потенційна здатність до зростання міоми з віком знижується. Швидкорослі міоми розглядають як етап на шляху до малігнізації (злоякісного переродження) в саркому.

Міоми часто поєднуються з безпліддям. При невеликих (менше 3-5 см в діаметрі) миомах можливе настання вагітності. Вагітність стимулює зростання міоми, що порушує процес розвитку плідного яйця і призводить до невиношування вагітності.

Клінічна картина залежить від локалізації, числа і розмірів міом. Поодинокі невеликі міоми можуть протікати безсимптомно. Міоми великих розмірів викликають здавлення сусідніх органів (сечового міхура, прямої кишки, сигмовидної кишки) і відповідно порушення сечовипускання, дефекації, болі. При порушенні кровообігу в тканини міоматозного вузла можливі його некротичні зміни з розвитком картини гострого живота. Підслизові міоми, що деформують порожнину матки, викликають маткові кровотечі, що призводять до анемії . Зниження рівня гемоглобіну відзначають при великих розмірах міом в тих випадках, коли маткові кровотечі відсутні.

Діагноз встановлюють при гінекологічному дослідженні, використання ультразвукового дослідження підвищує точність розпізнавання міом матки до 100%.

Тактика лікування залежить від величини міоми, її локалізації, віку жінки, а також від швидкості росту вузла. Оперативне лікування проводиться при швидко зростаючих миомах, до яких відносять міоми, збільшуються протягом 6 міс на величину, відповідну 5-тижневої вагітної матці. Операція (видалення матки) рекомендується при розмірах міоми понад 12 тижнів вагітності, при підслизових пухлинах, що викликають кровотечу і анемизацию. У жінок до 40 років при наявності одиничних вузлів, які є причиною безпліддя або кровотечі, рекомендується консервативна хірургія - видалення міоматозних вузлів і пластика міометрія. При невеликих безсимптомних вузлах у жінок до 45 років призначають препарати натуральних або синтетичних гестагенів або андрогенів під ультразвуковим контролем в динаміці. У сучасній клінічній практиці при наявності великих міом проводиться терапія препаратами, що пригнічують гормональну активність яєчників, під дією яких розміри пухлини зменшуються на 50 - 80%, що полегшує проведення операції лапароскопічним шляхом.

Прогноз за умови динамічного спостереження і відсутності тенденції до швидкого зростання сприятливий.