ПРЕПАРАТИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ПРИ гнійного менінгіту

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

ОСНОВНІ АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ПРИ гнійних менінгітів Для зниження внутрішньочерепного тиску при клінічно значущої внутрішньочерепної гіпертензії показано введення манітолу (0,25 - 0,5 г / кг в / в крапельно протягом 15 - 20 хв) або гліцерину. Узголів'я має бути піднесено під кутом 30 °. Надмірне введення фуросеміду і обмеження рідини, викликаючи дегідратацію і знижуючи артеріальний тиск, зменшує церебральний кровотік і підвищує ризик тромбозу мозкових судин. І важких випадках вдаються до ШВЛ в режимі гіпервентиляції.

2) Кортикостероїди застосовують для зменшення набряку та попередження запальних ускладнень. Дексаметазон вводять за 20 хв до першої дози антибіотиків в дозі 4 мг в / в, потім повторно кожні 6 годин протягом 4 днів. За умови раннього застосування препарат зменшує ймовірність розвитку у дітей нейросенсорної приглухуватості. При лікуванні дексаметазоном слід подбати про захист шлунка (антациди, блоку-тори Н2-рецепторів). Кортикостероїди не рекомендують вводити в тих випадках, коли не можна виключити грибкову або туберкульозну етіологію менінгіту (при підгострому або поступове переважання в ЦСР лімфоцитів, наявності в ній еозинофілів або атипових лімфоцитів, нормальному рівні глюкози).

3) Підтримка водно-електролітного балансу. Слід скрупульозно вимірювати обсяг введеної і виділеної рідини, в важких випадках - регулярно визначати вміст натрію в крові і осмолярність сироватки. Слід уникати як дегідратації, своєчасно і повністю відшкодовуючи дефіцит рідини (особливо при наполегливій блювоті), так і гіпергідратації, підтримуючи нормоволемією. При гіпонатріємії (вміст натрію нижче 135 мекв / л) слід обмежити на чверть обсяг рідини, що вводиться - до 1000-1200 мл / сут, а в міру збільшення рівня натрію поступово збільшувати добовий обсяг до 1500 - 1700 мл. Переважно вводити фізіологічний розчин, розчин Рінгера з додаванням калію (40 мекв / л). Потрібно уникати інфузійних розчинів, що містять багато вільної води (наприклад 5% розчину глюкози), які поглиблюють набряк мозку.

4) З огляду на порушення ауторегуляції мозкового кровотоку необхідно стежити за стабільністю АТ. При гіповолемії необхідно заповнення ОЦК кристалоїдними і колоїдними розчинами, при артеріальній гіпотензії - призначення вазопресорів (допаміну).

5) Важливо своєчасно розпізнавати і проводити спрямоване лікування системних ускладнень: шоку, ДВС-синдрому, інфаркту міокарда, порушення ритму серця, пневмонії, емболії легеневої артерії. При ДВС-синдромі застосовують гепарин, свіжозамороженої плазми, інгібітори фібринолізу (трасилол, контрикал).

6) При епілептичних припадках внутрішньовенно вводять 5 -10 мг діазепаму (реланиума) - стежачи за можливим пригніченням дихання і зниженням артеріального тиску. Одночасно слід подбати про підтримку прохідності дихальних шляхів і призначити кисень. Слід виключити метаболічні розлади (гіпоглікемія або гіпонатріємія), які можуть бути причиною нападів і вимагають корекції.

7) Хворих з підозрою на менінгкокковий менінгіт слід ізолювати на 24 год після початку антибактеріальної терапії. Хворі з менінгітом іншої етіології не вимагають ізоляції.

Резидуальная неврологічна симптоматика зберігається приблизно у третини хворих, найчастіше відзначається нейросенсорна туговухість, нерідко відзначаються парези, епілептичні припадки, у дітей - порушення психічного розвитку.

Хіміопрофілактика. Профілактика менінгококового менінгіту рекомендується усім, хто перебував у тісному контакті з хворим. Лікарняний персонал, якщо не виробляв дихання рот в рот, в хіміопрофілактики не потребує. Використовують рифампіцин: у дорослих 600 мг кожні 12 годин протягом 2 днів (або одноразова доза ципрофлоксацину, 750 мг), у дітей - 10 мг / кг кожні 12 годин протягом 2 днів. У вагітних і дітей до 2 років застосовують цефтриаксон (однократна ін'єкція 250 мг в / м дорослим або 125 мг - дітям). Хіміопрофілактика показана у матерів, що мають, крім хворого, дитини до 4 років. При менінгіті, викликаному гемофільної палички, якщо в сім'ї є дитина до 2 років, також рекомендується хіміопрофілактика (ріфамппіцін, 20 мг / кг / сут - до 600 мг / добу протягом 4 днів).

Гострий серозний менінгіт частіше буває наслідком вірусної інфекції. Для серозного менінгіту характерні лімфоцитарний плеоцитоз, помірне збільшення вмісту білка, нормальний вміст глюкози, негативний результат бактеріологічного дослідження, доброякісний перебіг зі спонтанним одужанням. Пригнічення свідомості зазвичай буває неглибоким. Для неускладненого вірусного менінгіту не характерні: сопор або кома , епілептичні припадки, ураження черепних нервів і інші осередкові симптоми.

Ентеровіруси - найчастіша причина вірусного менінгіту, особливо часто захворювання зустрічається в літні місяці у дітей до 15 років. При огляді можуть виявлятися макулопапулезная, везикулярна або петехіальний висип, герпангіна, геморагічний кон'юнктивіт . Менінгіт , викликаний вірусом епідемічного паротиту, частіше виникає пізньої осені чи ранньої весни, в 3 рази частіше виникає у осіб чоловічої статі. Характерно наявність орхіту, оофоріта, паротиту, панкреатиту з підвищенням активності в крові ліпази і амілази. Лімфоцитарний хориоменингит частіше виникає пізньої осені та взимку. Зараження відбувається в результаті контакту з предметами, забрудненими екскрементами або носовим слизом домашніх мишей. У частини хворих виникають висип, інфільтрат у легенях, алопеція , паротит, орхіт , миоперикардит. Характерні лейкопенія , тромбоцитопенія, патологічні печінкові проби. У ЦСР іноді виявляється високий плеоцитоз (понад 1000 в 1 мкл) і низький вміст глюкози. Менінгіт , викликаний вірусом простого герпесу II типу, часто виникає на тлі першого загострення генітального герпесу. Менінгіт , викликаний вірусом оперізуючого герпесу, можна запідозрити при наявності характерного висипання. Вірус Епштейна-Барр може викликати менінгіт , який супроводжується або не супроводжується клінічними проявами інфекційного мононуклеозу. Діагноз підтверджується при наявності атипових лейкоцитів в крові і ЦСР. Менінгіт може бути викликаний і вірусом кліщового енцефаліту.

Діагностика. Збудника іноді вдається виділити з ЦСР, фекалій (ентеровіруси), крові (вірус лімфоцитарного хоріоменінгіту), сечі (вірус епідемічного паротиту), змиву носоглотки (ентеровіруси і аденовіруси). Деякі віруси, зокрема віруси простого або оперізувального герпесу, можна ідентифікувати в ЦСР за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Найчастіше збудника визначають ретроспективно по підвищенню титру специфічних антитіл при дослідженні парних сироваток. Більш оперативно збудник можна визначити за співвідношенням специфічних антитіл в ЦСР і сироватці.

Лікування симптоматичне: спокій, постільний режим, анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби. Повторна люмбальна пункція необхідна лише в тому випадку, коли лихоманка і менінгеальні симптоми не зменшуються протягом декількох днів або є підозри на користь іншого діагнозу. Якщо не можна виключити бактеріальний менінгіт , слід призначити емпіричну антибактеріальну терапію. При важкому менінгіті, викликаному вірусами герпесу або оперізувального герпесу, можливо внутрішньовенне застосування ацикловіру. У дорослих зазвичай відбувається повне одужання. Зрідка головні болі, загальна слабкість, дискоординация, порушення уваги і пам'яті зберігаються від декількох тижнів до декількох місяців.

Хронічний менінгіт . Хронічний менінгіт зазвичай діагностують в тих випадках, коли симптоматика зберігається більше 4 тижнів на тлі стійких запальних змін в ЦСР. Клінічна картина характеризується наполегливої ​​головним болем, менінгеальних симптомів, ураженням черепних нервів і корінців спинномозкових нервів, психічними порушеннями, що виникають на тлі лихоманки, загального нездужання, анорексії. Причиною хронічного менінгіту можуть бути карціноматоз мозкових оболонок, нейролейкемія, Лаймская хвороба, туберкульоз, грибкова інфекція або паразитарна інвазія, гранулематозні захворювання (саркоїдоз, гіпереозінофільний синдром), лікарський менінгіт (при прийомі ібупрофену, ципрофлоксацину). Важливо виключити наявність таких джерел інфекції, як отит , синусит , порок серця зі скиданням крові справа наліво, хронічна легенева інфекція.

Туберкульозний менінгіт частіше буває проявом гематогенно-дисемінованого туберкульозу. Первинний осередок може перебувати в легких, заочеревинних лімфатичних вузлах, кістках. Нерідко його знайти не вдається. Захворювання частіше зустрічається у дітей і літніх осіб, а також у хворих з імунодефіцитом (у тому числі зі СНІДом, алкоголізмом і наркоманією, порушенням харчування). Початкові прояви неспецифічні: нездужання, апатія, анорексія , субфебрилітет, непостійні головні болі, нічні поти, зниження ваги, потім головний біль стає постійною, з'являються блювота , сонливість, менінгеальні знаки. Симптоми поступово наростають, з'являються сплутаність свідомості, ознаки ураження черепних нервів (окорухових, лицьового, слухового, зорового), епілептичні припадки. Не лікувалися туберкульозний менінгіт призводить до летального результату протягом 4 - 8 тижнів. В лікворі виявляється плеоцитоз від 10 до 500 / мкл, спочатку можуть домінувати нейтрофіли, проте приблизно через тиждень плеоцитоз стає лімфоцитарним. Вміст білка нерідко підвищується до 5 - 10 г / л, рівень глюкози падає. Діагноз підтверджується за допомогою фарбування мазка на кислотостійкі бактерії, а також за допомогою посіву ліквору (за показаннями - мокротиння, сечі, шлункового вмісту). Обов'язкові рентгенографія грудної клітини, туберкулінова проба.

Лікування починають з трьох препаратів (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід). Додатково призначають вітамін В6, що попереджає ізоніазідовую поліневропатію. При гарному ефекті через 2 - 3 міс пиразинамид скасовують, а ізоніазид і рифампіцин зберігають ще як мінімум на 10 міс. У важких випадках додатково призначають стрептоміцин.