МАСТИТ

МАСТИТ (син .: грудниця) - запалення (переважно однобічне) молочної залози. У переважній більшості випадків спостерігається в післяпологовому періоді у жінок, що годують (лактаційний мастит), іноді у жінок, які не вигодовують дитину грудьми; рідко - у вагітних і немовлят (мастит новонароджених). У 90% хворих збудником є ​​золотистий стафілокок. Найбільш часті вхідні ворота збудників інфекції - тріщини сосків; можливо і інтраканалікулярне проникнення збудників інфекції через молочні протоки залози при годуванні грудьми або зціджуванні молока; вкрай рідко зустрічається поширення збудників інфекції з ендогенних вогнищ (гематогенним і лімфогенним шляхами). Важливим фактором, що сприяє виникненню і розвитку маститу, є лактостаз (нагрубання молочних залоз).

Клінічні ознаки серозного (починається) маститу: підвищення температури тіла до 38 - 39 ° С, озноб, погіршення загального стану (головний біль, слабкість), поступово посилюються болі в молочній залозі, особливо при годуванні дитини або зціджуванні молока, збільшення залози в об'ємі, гіперемія шкіри, наявність хворобливих ущільнень. При запізнілому або неефективному лікуванні серозний мастит протягом 1-3 днів переходить в інфільтративний. При цьому наростають явища інтоксикації; посилюються болі в молочній залозі, в якій прощупується щільний різко болючий інфільтрат; відзначається збільшення пахвових лімфатичних вузлів. Тривалість цієї стадії 5-10 днів. Якщо інфільтрат розсмоктується, зазвичай відбувається його нагноєння. Для гнійного маститу характерні висока температура тіла (39 ° С і більше), озноб, порушення сну, втрата апетиту, посилення місцевих симптомів запалення, значне збільшення і деформація молочної залози.

Містить може ускладнюватися лимфангиитом, лімфаденітом, утворенням молочних свищів (після самовільного розтину, рідше після операції), рідко сепсисом.

Діагноз встановлюють на підставі скарг хворої, анамнестичних відомостей і клінічних проявів, а також даних додаткових досліджень. У крові виявляються лейкоцитоз , збільшення ШОЕ, іноді зниження гемоглобіну і числа еритроцитів. Важливе значення має бактеріологічне дослідження грудного молока, гною, а при високій температурі тіла і лихоманці - крові. Застосовують також ультразвукове дослідження і термографію, які дозволяють виявляти початкові зміни, стежити за динамікою процесу, наприклад рано виявляти перехід инфильтративной стадії в гнійну.

Лікування слід починати при появі перших ознак захворювання, що значною мірою сприяє запобіганню розвитку гнійного запалення. Грудне вигодовування при маститі протипоказано через реальну загрозу інфікування дитини, надходження в його організм антибіотиків та інших лікарських препаратів, що застосовуються для лікування матері. При серозному і инфильтративном маститі проводиться консервативне лікування - антибактеріальна терапія в основному антибіотиками широкого спектра дії. Застосовують напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, діклоксаціллін), лінкоміцин або фузидин, при необхідності - антибіотики широкого спектру дії, наприклад аміноглікозиди (гентаміцин, сізоміцін, тобраміцин), цефалоспорини (цефамезін, цефуроксим); використовують поєднання напівсинтетичних пеніцилінів з аміноглікозидами та ін. При гнійному маститі лікування оперативне - широке розкриття гнійного вогнища під загальною анестезією. Застосовують також висічення некротизованих тканин з подальшим дренуванням, накладенням первинного шва і промиванням порожнини рани розчинами антисептиків протягом декількох днів після операції. Проводять антибактеріальну та інфузійну терапію, застосовують антисептичні засоби, імуностимулятори, місцево - протеолітичніферменти; використовують антигістамінні засоби, фізіотерапевтичні методи лікування (мікрохвильову терапію, ультразвук, ультрафіолетове опромінення і ін.).

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Питання про відновлення грудного вигодовування після перенесеного маститу (при збереженої лактації) слід вирішувати індивідуально в залежності від тяжкості процесу і результатів бактеріологічного дослідження грудного молока.

Профілактика післяпологового маститу полягає в навчанні жінок, особливо первісток, правилам годування грудьми. Необхідне своєчасне лікування тріщин сосків і лактостазу.

Містить новонародженого виникає при інфікуванні молочної залози в період статевого кризу, що супроводжується нарубаніем молочних залоз. Збудники (в основному стафілококи) проникають в тканину залози переважно контактним шляхом. Часто мастит розвивається на тлі піодермії. Фактором є механічне подразнення молочної залози (наприклад, видавлювання з неї секрету, роздратування одягом).

На початку захворювання різко збільшується, як правило, одна з молочних залоз. Шкіра над нею в 1-у добу не змінена або злегка гіперемована, при пальпації визначаються інфільтрація, хворобливість. Незабаром з'являється виражена гіперемія шкіри над ділянкою ураження, при розплавленні тканини залози - флуктуація. У більшості випадків порушується загальний стан дитини - він погано смокче, стає неспокійним, підвищується температура тіла. Ускладненням маститу новонародженого нерідко є флегмона грудної стінки (див. Флегмона некротическая новонародженого). При розплавленні у дівчаток значної частини залози може порушуватися її розвиток. Іноді виникає облітерація молочних проток, що призводить в подальшому до порушення лактації.

Лікування проводиться в стаціонарі. Призначають антибактеріальну, дезінтоксикаційну терапію. Місцеве лікування залежить від стадії запального процесу (при інфільтрації - фізіотерапія, при абсцедировании - розтин абсцесу з введенням дренажу).

Профілактика полягає в попередженні інфікування і механічного роздратування молочних залоз (дотримання санітарно-гігієнічних правил догляду за новонародженим, стерильна суха пов'язка при значному нагрубанні молочних залоз).