АРТРИТ

АРТРИТ - запалення суглоба.

Запальні зміни виникають насамперед у внутрішній, синовіальній оболонці суглоба. Розвивається синовіт, при цьому в суглобової порожнини часто накопичується запальний випіт - ексудат. Патологічний процес може поширюватися на інші структури суглоба - хрящ, епіфізи кісток, складових суглоб, капсулу суглоба, а також на навколосуглобових тканини - зв'язки, сухожилля, сумки. Артрит одного суглоба носить назву «моноартріт», двох-трьох суглобів - «олігоартріт», більше трьох суглобів - «поліартрит».

Артрит може бути викликаний травмою, інфекцією, алергією, порушеннями системи імунітету. Існують десятки різних захворювань суглобів, що виявляються артритом, наприклад ревматоїдний артрит , хвороба Бехтєрєва, синдром Рейтера, подагра , псоріатичний артрит. При багатьох хворобах артрит є одним із симптомів, наприклад дифузні хвороби сполучної тканини, системні васкуліти, ревматизм , сифіліс , гонорея та ін.

Клінічна картина артриту однотипна: біль, відчуття скутості в ураженому суглобі, припухлість і підвищення температури тканин над ним, обмеження рухів. У ряді випадків, особливо при гострому розвитку і значної вираженості артриту, він може супроводжуватися такими загальними клінічними і лабораторними ознаками, як лихоманка , загальна слабкість, лейкоцитоз , підвищення ШОЕ.

Однотипність симптомів артриту ускладнює постановку нозологічного діагнозу. У розпізнаванні характеру захворювання, який проявляється артритом, важливе значення слід надавати ретельному расспросу і огляду хворого. Розпитування допомагає отримати такі відомості, як ознаки артриту в минулому (приступообразное протягом характерно для багатьох хвороб, але більш за все для ревматизму і подагри), розвиток артриту слідом за інфекцією носоглотки (більш властиво ревматизму), після гострого швидко проходить уретриту або ентероколіту (характерно для синдрому Рейтера) або алкогольного ексцесу (подагра). При огляді хворого обов'язково дослідження всіх суглобів кінцівок, а також хребта. Так, симетричне ураження дрібних суглобів кистей і стоп більш характерно для ревматоїдного артриту. Переважне несиметричне запалення суглобів нижніх кінцівок, в тому числі дрібних суглобів стоп, болі в області п'ят типові для виразкової хвороби шлунку, синдрому Рейтера, артритів, що розвиваються після сечових або кишкових інфекцій. При цих хворобах, на відміну від ревматоїдного артриту, часто відзначаються болі, скутість і обмеження рухів в хребті. Поразка плюс-нефалангового суглоба I пальця стопи та інших прилеглих суглобів (Передплесно, гомілковостопні) властиво подагрі.

Зміни кистей вважаються «візитною карткою» хвороб суглобів. Поразки цих суглобів при різних захворюваннях мають свої особливості, і в ряді випадків вже тільки огляд кистей дозволяє правильно поставити діагноз. Так, при ревматоїдному артриті частіше за інших симетрично уражаються проксимальні міжфалангові, п'ястно-фалангових і променезап'ясткових суглобів. При цьому можуть розвиватися характерні деформації: палець у вигляді шиї лебедя (проксимальний міжфаланговий суглоб переразогнут, а дистальний міжфаланговий суглоб того ж пальця зігнутий), палець у вигляді петлі для гудзики (проксимальний міжфаланговий суглоб зігнутий, а дистальний міжфаланговий суглоб того ж пальця переразогнут), кисть у вигляді плавника моржа (відхилення кисті у зовнішню сторону і згинальні контрактури п'ястно-фалангових суглобів). При псоріатичний артрит характерно переважне ураження дистальних міжфалангових суглобів або всіх трьох суглобів одного пальця з його набряком (палець у вигляді сосиски) і багряно-синюшним кольором шкіри.

Потрібно звертати увагу також на стан шкіри (наприклад, еритема на обличчі при системний червоний вовчак), жирової клітковини (вузлові утворення - тофуси при подагрі або ревматоїдні вузлики при ревматоїдному артриті), очей (кон'юнктивіт при синдромі Рейтера, іридоцикліт при хвороби Бехтерева), внутрішніх органів (ураження серця при ревматизмі; серця, легенів, нирок - при системний червоний вовчак).

В обстеженні хворого артритом обов'язково входять дослідження крові і сечі, рентгенографія уражених суглобів. Існує ряд спеціальних лабораторних досліджень, проведення яких дозволяє уточнити характер артриту.

Не слід кожен припухлий суглоб розцінювати як наслідок артриту. Припухлість може бути викликана скупченням рідини в порожнині суглоба без виражених ознак запалення, пухлиною, запаленням сухожиль, що проходять в області суглоба. З метою уточнення характеру ураження суглоба, крім зазначених вище методів, проводять дослідження синовіальної рідини, артроскопію, біопсію тканин суглоба.

Лікування артриту залежить від причини і характеру захворювання, його викликав. Використовують як засобу локального впливу (фізіотерапію, внутрішньосуглобове введення лікарських засобів), так і методи загального впливу. У ряді випадків показано оперативне втручання. При деяких артритах широко застосовують лікувальну фізкультуру, масаж, а також санаторно-курортне лікування (поза стадією загострення).

Перебіг артритів при різних захворюваннях різному. Так, для ревматизму і подагри характерно швидке, протягом декількох днів або тижнів, повне зворотний розвиток всіх симптомів. При ревматоїдному артриті, виразкової хвороби шлунку, псоріатичний артрит запалення суглобів частіше має хронічний перебіг; згодом в патологічний процес можуть залучатися всі нові суглоби, спостерігатися руйнування (деструкція) хряща і суглобових відділів кісток, розвиватися стійкі деформації суглобів і навіть повна їх нерухомість (анкілоз).