анафілаксією

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Анафілаксія - алергічна реакція негайного типу; виникає при парентеральному (минаючи шлунково-кишковий тракт) попаданні алергену в організм і нерідко вимагає невідкладної допомоги. Розрізняють алергічні реакції легкі та середньої тяжкості (свербіж, кропив'янка , алергічний риніт , набряк Квінке) і важкі (анафілактичний шок , астматичний статус).

Анафілактичний шок - найгрізніший клінічний варіант гострої алергічної реакції - найбільш часто спостерігається після введення пеніциліну. Він може виникнути після застосування антибіотиків, сульфаніламідів, вітамінів, лікувальних сироваток, рентгеноконтрастних речовин і т.д., а також після укусів комах.

Відразу ж після ін'єкції (або через 20 - 40 хв) у хворого з'являються відчуття стиснення в грудях, запаморочення , головний біль , неспокій, збудження або депресія, різка слабкість, відчуття жару в тілі, біль у животі, шкірні висипання по типу кропив'янки і генералізований свербіж, ринорея. Одночасно виникає задуха, сухий надсадний кашель , що обумовлено розвитком бронхоспазму або набряку гортані з стридорозне диханням. У важких випадках виражені симптоми шоку: блідість і мармурова забарвлення шкіри, акроціаноз; кінцівки стають холодними, пульс ниткоподібний або не прощупується, артеріальний тиск падає або не визначається. При анафілактичний шок падіння артеріального тиску може поєднуватися з розвитком коматозного стану. Судоми з відділенням піни з рота, мимовільним сечовипусканням - наслідок важкої гіпоксії головного мозку. У таких випадках через кілька хвилин після початку шоку може настати смерть. У менш важких випадках у хворих відзначаються симптоми непритомності, що поєднуються з нетяжким бронхоспазмом і падінням артеріального тиску.

Таким чином, основними проявами анафілактичного шоку є:

  • артеріальна гіпотензія і оглушення при нетяжкий перебіг, колапс і втрата свідомості при тяжкому перебігу;

  • порушення дихання внаслідок набряку гортані з розвитком стридора або бронхоспазму;

  • біль в животі, кропив'янка , свербіж шкіри.


Лікування. Невідкладна допомога при анафілактичному шоці повинна бути надана без зволікання, при цьому потрібні швидкість і чіткість виконання призначень. Тому в процедурних кабінетах поліклінік, машинах швидкої допомоги, на постах медичних сестер і фельдшерських пунктах необхідно мати відповідні набори лікарських засобів, одноразові шприци і крапельниці. Після надання невідкладної допомоги хворий повинен бути госпіталізований. Повинно бути забезпечено:

  • Припинення подальшого надходження в організм передбачуваного алергену можливо шляхом накладення джгута вище місця ін'єкції препарату, який викликав алергічну реакцію, або шляхом обколювання і інфільтрації місця ін'єкції або укусу 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну.

  • Підшкірно вводять 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну, при необхідності ін'єкції повторюють кожні 20 хв протягом години. При нестабільній гемодинаміці з розвитком безпосередньої загрози для життя можливо внутрішньовенне введення адреналіну.

  • Корекція артеріальної гіпотензії і поповнення об'єму циркулюючої крові за допомогою переливання сольових і колоїдних розчинів (500-1000 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, 400 мл поліглюкіну). Застосування вазопресорних амінів (допаміну, норадреналіну) можливо тільки після заповнення об'єму циркулюючої крові.

  • Одночасно внутрішньовенно вводять 125-250 мг гідрокортизону або 60-150 мг преднізолону або 4-8 мг бетаметазону (целестона), введення глюкокортикоїдів можна повторювати кожні 6 год до купірування алергічної реакції. Стероїдні гормони не роблять негайного дії в перші 6-12 год, але попереджають рецидиви реакції.

  • При розвитку бронхоспазму і неефективності адреналіну для його купірування показано внутрішньовенне введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну з 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і інгаляції бета-адреноміметиків (салбутамола, алупента).


Профілактика анафілаксії зводиться до ретельного збору алергологічного анамнезу перед призначенням будь-якого лікарського засобу.