АЛКОГОЛЬНЕ СП'ЯНІННЯ.

АЛКОГОЛЬНЕ СП'ЯНІННЯ. У певних дозах алкоголь знімає психічне напруження, підвищує настрій, створюючи відчуття розкутості і веселості. Ці відчуття, заради яких люди і вживають спиртні напої, тимчасові і у міру збільшення дози алкоголю змінюються станом збудження з втратою самоконтролю і критичної оцінки ситуації, а нерідко злостивістю, агресивністю або депресивним настроєм. Саме в такому стані сп'янілий здійснює антисоціальні вчинки аж до тяжких злочинів. Стан пригніченості іноді призводить сп'янілого до самогубства. При одноразовому прийомі великих доз алкоголю може розвинутися важке алкогольне отруєння. Систематичне зловживання спиртними напоями викликає хворобливу пристрасть до алкоголю.

При прийомі спиртних напоїв у міру всмоктування алкоголю з шлунка і кишечника концентрація його в крові наростає, досягаючи максимуму (при разовому прийомі) на 2-й годині, а потім поступово падає; 10% алкоголю виділяється з організму через легені, нирки і шкіру в незміненому вигляді, що залишився кількість окислюється в печінці. Встановлено, що сліди разового прийому алкоголю здоровою людиною зберігаються в організмі протягом 2 тижнів, хоча з крові алкоголь зникає через 4 -5 год, а при одноразовому прийомі великої дози - через 12 год. Найбільша концентрація алкоголю спочатку наголошується в печінці і м'язах, потім він проникає в ЦНС - спочатку в підкіркові освіти і мозочок, потім в кору головного мозку, де зберігається найдовше. Великі дози алкоголю викликають гальмування кори головного мозку і життєво важливих центрів довгастого мозку (дихального, судинорухового), що і обумовлює важкі розлади дихання і кровообігу - основну причину смерті при важкому алкогольному сп'янінні.

Швидкість появи перших ознак сп'яніння залежить від міцності напою і ступеня наповнення шлунка їжею. Ступінь сп'яніння визначається кількістю прийнятого алкоголю на 1 кг маси тіла, індивідуальною переносимістю його і станом організму під час прийому спиртного. При втомі, виснаженні малі дози алкоголю можуть викликати важке сп'яніння; в стані психічної напруги п'янке дію спиртних напоїв знижується. Діти, люди похилого віку, особи, які страждають захворюваннями печінки, шлунка, деякими ендокринними порушеннями, особливо чутливі до алкоголю.

Умовно виділяють три ступені сп'яніння: легке, сп'яніння середнього ступеня і важке. Вміст алкоголю в крові при легкому сп'янінні становить 0,5 -1,5% о, при сп'янінні середнього ступеня - 1,5 -2,5% 0, при важкому - 2,5 -3% о. При збільшенні вмісту алкоголю в крові до 3-5% про розвивається важке отруєння з можливим летальним результатом.

Легке сп'яніння характеризується підйомом настрою, добродушністю, прагненням до спілкування. При цьому знижується здатність до концентрації уваги, асоціації стають поверхневими, непослідовними, прискореними. Судження виявляються легковажними, власні можливості завищуються. Порушується сприйняття часу і простору, тому небезпечно сп'яніння при роботі з рухомими механізмами, на транспорті. Об'єктивно спостерігається розширення периферичних судин (поррзовеніе, потепління шкіри, блиск очей), зменшення частоти серцевих скорочень зі збільшенням серцевого викиду (уповільнений повний пульс), зниження тонусу судинної системи в цілому (падіння артеріального тиску), м'язового тонусу, дисфункція мозочка (м'язи м'які на дотик , руху неточні і уповільнені).

При сп'янінні середнього ступеня часто з'являється дратівливість, нерідко з почуттям образи, невдоволення, злоби, що відбивається у висловлюваннях. Можливо агресивна поведінка. Розлади мислення поглиблюються. Частішає пульс , підвищується артеріальний тиск; проте периферичні судини залишаються розширеними, порушується капілярний кровообіг, тому особа стає червоним. Порушення регуляції судинного тонусу в цій стадії сп'яніння може викликати напад стенокардії, спазм мозкових артерій. Наростає порушення координації рухів, поступово розвиваються сонливість, млявість, настає глибокий сон. При пробудженні відзначаються розбитість, тяжкість в голові, пригнічений настрій, невдоволення собою і оточуючими, дратівливість, відсутність або зниження апетиту; ускладнені осмислення і концентрація уваги, порушена координація рухів, уповільнений темп психічних процесів.

При важкому сп'янінні порушена орієнтування в навколишньому середовищі, мова сповільнюється і перемежовується паузами, втрачається міміка. Відзначаються вестибулярні розлади - запаморочення , нудота , блювота . З наростанням сп'яніння посилюється порушення свідомості, аж до розвитку коми, сповільнюється дихання, знижується тонус серцево-судинної системи, розвиваються знерухомлених, розслаблення м'язів. В результаті паралічу дихального або судинного центру може настати смерть. Після важкого сп'яніння психічні та неврологічні розлади виражені сильніше. Людина не пам'ятає, що відбувалося з ним в стані сп'яніння.

Від звичайного (простого) сп'яніння слід відрізняти так зване патологічне сп'яніння, що представляє собою особливу форму потьмарення свідомості (див. Алкогольні психози).

В основі експертизи алкогольного сп'яніння лежить клінічна оцінка стану хворого, заснована на аналізі його поведінки, а також вегетативних і неврологічних розладів. Об'єктивним підтвердженням клінічної оцінки є визначення вмісту алкоголю в крові, сечі або слині лабораторними методами. Застосовують також різного роду індикаторні пристрої, що дозволяють виявляти алкоголь у видихуваному повітрі. При огляді хворого медичному працівнику важливо не тільки помітити стан сп'яніння, а й правильно описати його в медичній документації, що може мати в подальшому велике юридичне значення. Викладаються відомості про зовнішній вигляд оглянутого, його поведінці, емоційному тлі, мови, вегетативно-судинних реакціях, стан рухової сфери. Проведення медичного огляду саме по собі нерідко є сильним психогенним фактором, який впливає на фізіологічний і психологічний стан людини. При наявності сумнівів (у випадках легкого алкогольного сп'яніння) доцільно провести реакцію Рапопорта або скористатися індикаторної трубкою Мохова-Шинкаренко. Нормативні акти рекомендують користуватися наступними висновками: «Тверезий, ознак споживання алкоголю немає»; «Встановлено факт вживання алкоголю, але ознаки сп'яніння не встановлені (є окремі ознаки дії алкоголю в поєднанні з запахом алкоголю з рота і виявленням алкоголю у видихуваному повітрі хімічним способом); "Алкогольне сп'яніння"; «Алкогольна кома»; «Стан одурманення, викликане наркотичними або іншими речовинами»; «Тверезий, але є порушення функціонального стану, що вимагають відсторонення від роботи з джерелом підвищеної небезпеки за станом здоров'я».

При діагностиці сп'яніння слід враховує, що подібна клінічна картина може спостерігатися при ряді важких захворювань і патологічних станів - крововилив в головний мозок, інфаркті міокарда, діабетичної коми та ін. Крім того, ці захворювання можуть розвинутися на тлі легкого сп'яніння, при цьому запах алкоголю, що виходить від хворого, служить причиною діагностичних помилок.

Допомога при алкогольному сп'янінні. При середньому ступені сп'яніння проводять такі лікувальні заходи: для зменшення всмоктування алкоголю хворому дають випити 2-3 столові ложки подрібненого активованого вугілля (або поліфепану), потім (через 10-15 хв) промивають шлунок або викликають блювоту; після цього хворому пропонують випити склянку води з розчиненим у ній нашатирним спиртом (8-10 крапель на склянку) і внутрішньовенно вводять 2 мл 10% розчину кофеїну або кордіаміну з 40% розчином глюкози. Потім можна покласти грілки до ніг або поставити гірчичники. Всередину дають випити проносне: до 30 г сульфату магнію.

При важкому ступені сп'яніння порядок дій медичного працівника повинен бути наступним. Спочатку слід виключити соматичні ускладнення (в першу чергу - черепно-мозкову травму!), Що вимагають самостійного втручання, і тільки потім приступати до витвереження. Хворому промивають шлунок через товстий зонд невеликими порціями (по 300 - 500 мл) теплої води (всього до 12-15 л) з додаванням карбонату натрію або слабкий розчин перманганату калію. Доцільні катетеризація сечового міхура і вдихання нашатирного спирту. Хворому вводять внутрішньовенно аналептичну суміш, що складається з 10 мл 0,5% розчину бемегрида, 1 мл кордіаміну, 1 мл 20% розчину кофеїну, 1 мл 10% розчину коразола і 17 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 40% розчину глюкози. При розвиваються порушення дихання вводять внутрішньом'язово 0,5 мл цититона або лобелина. За показаннями проводять інтубацію трахеї для запобігання аспірації блювотних мас, утримують мову язикодержателем, відсмоктують слиз з порожнини глотки.

У самих крайніх «швидкодопомогових» випадках можна вдатися і до такого способу: взяти за голову лежачого на спині «п'яний як» п'яної людини так, щоб долоні рук були накладені на його вуха, а потім швидко і сильно терти обидва вуха. Прилив крові до голови може привести сп'янілого в свідомість, і через хвилину він буде навіть у стані вказати свою адресу. Природно, що в подальшому переходять до комплексу описаних вище процедур.