Демпінг-синдром
Демпінг-синдром виникає у хворих, які перенесли велику резекцію шлунка, особливо в модифікації Більрот-II. Виділяють ранній і пізній демпінг-синдром.
Ранній демпінг-синдром спостерігається у більшості оперованих хворих в найближчому післяопераційному періоді, у віддалені терміни - у 30% хворих легкого ступеня і у 10% -важкий. Частота демпінг-синдрому залежить від характеру виконаної операції: вона максимальна після резекції по Більрот-I, менш виражена після резекції по Більрот-1 і найменше - після ваготомії з дренирующими шлунок операціями. Причиною розвитку демпінг-реакції є швидке надходження в верхній відділ тонкої кишки необробленої їжі, що має високу осмолярність, що призводить до переміщення в просвіт кишки позаклітинної рідини, розтягування стінки кишки і виділенню біологічно активних речовин: гістаміну, ссротоніна, кінінів. В результаті цих процесів відбувається зменшення ОЦК, вазодилатація, посилюється перистальтика кишечника.
Симптоми, перебіг. Через 10-15 хв після прийому їжі, особливо солодких і молочних страв, з'являються слабкість, запаморочення, головний біль, біль в області серця, серцебиття, рясний піт, відчуття жару. Поряд з цим розпирання і біль в епігастрії, бурчання, колікоподібний біль і пронос. При вираженому демпінг-синдромі хворі змушені після їжі приймати горизонтальне положення. Діагностика грунтується на клінічній симптоматиці, даних рентгенологічного дослідження пасажу рентгеноконтрастной харчової суміші по шлунково-кишечнику тракту.
Пізній демпінг-синдром (гіпоглікемічний) розвивається через 2-3 години після прийому їжі. Він пов'язаний з надмірним виділенням інсуліну під час ранньої демпінг-реакції, що супроводжується підвищенням рівня цукру в крові. Підвищений викид інсуліну знижує рівень цукру до субнормальний цифр.
Симптоми. Слабкість, різке відчуття голоду, гостра сисних біль в епігастрії, тремтіння, запаморочення, серцебиття, зниження артеріального тиску, брадикардія, блідість, піт. Ці симптоми швидко проходять після прийому невеликої кількості їжі, особливо, вуглеводної. Хворі нерідко носять з собою цукор, печиво і при перших симптомах гіпоглікемії приймають їх. Діагноз заснований на типових проявах захворювання, зниженні рівня цукру в крові в момент нападу.
Класифікація демпінг-синдрому за ступенем тяжкості: легка -демпінг-реакція виникає тільки після молочних і солодких страв. Вона характеризується незначною слабкістю, почастішанням пульсу на 10-15 в 1 хв. Тривалість нападу до півгодини, дефіцит маси тіла не більше 5 кг, працездатність збережена; середня-демпінг-реакція виникає при прийомі будь-якої їжі, на висоті реакції хворий змушений лягати, почастішання пульсу на 20-30 в 1 хв, АТ з тенденцією до підвищення систолічного тиску. Тривалість нападу до 1 год, дефіцит маси тіла до 10 кг, працездатність знижена; важка - демпінг-реакція розвивається при прийомі будь-якої їжі; хворі приймають їжу лежачи і знаходяться в горизонтальному положенні до 2-3 години після їжі, почастішання пульсу більш ніж на 30 в 1 хв, АТ лабильное, іноді брадикардія, гіпотензія, колапс. Дефіцит маси тіла більше 10 кг, працездатність втрачена.
Лікування може бути консервативним і хірургічним. Консервативне лікування: дієта з високим вмістом білків, обмеженням вуглеводів, особливо простих. Роздільний прийом щільною і рідкої їжі невеликими порціями, 5-6 разів на день. Для зменшення реакції на швидке надходження їжі в тонку кишку перед їжею призначають новокаїн, анестезин, антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин), резерпін, інсулін п / к. Замісна терапія: шлунковий сік, соляна кислота, панзинорм, фестал, вітаміни. При появі психопатологічних синдромів - лікування за погодженням з психіатром.
Хірургічне лікування застосовується рідко. Воно показано при демпінг-синдромі важкого ступеня в разі неефективності лікувального харчування та тривалого комплексного медикаментозного лікування. Оперативне втручання полягає в редуоденізаціі з гастродуоденопластікой. Тонкокишковий трансплантат уповільнює спорожнення кукси шлунка, а включення дванадцятипалої кишки покращує травлення і у ряду хворих може зменшити інтенсивність демпінг-реакції.
Профілактика: широке застосування органозберігаючих операцій в поєднанні з ваготомией при лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. У разі необхідності виконання резекції шлунка доцільно зробити накладення гастродуоденоанастомоза.
- хірургічні хвороби
- абсцес
- абсцес аппендикулярний
- Абсцеси черевної порожнини
- Абсцес дугласова простору
- абсцес міжкишковий
- абсцес легені
- Абсцес м'яких тканин
- Абсцеси м'яких тканин послеін'екціонние
- абсцес печінки
- Амебний абсцес печінки
- Аденома передміхурової залози
- актиномікоз
- аневризма
- Хибна аневризма
- справжні аневризми
- Аневризма дуги аорти
- Аневризма спадного відділу грудної аорти
- аневризма
- Аневризма черевної аорти
- Аневризма периферичних судин
- артеріовенозна аневризма
- Аневріама серця
- апендицит гострий
- перфорація відростка
- аппендікулярний інфільтрат
- пилефлебит
- Aтерома
- бронхоектазію
- Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
- Варикозне розширення вен сім'яного канатика
- Водянка яєчка і сім'яного канатика
- Випадання прямої кишки
- газова гангрена
- гангрена легкого
- геморой
- Гидраденит
- гінекомастія
- грижі
- грижі внутрішні
- Грижі стравохідного отвору
- зовнішні грижі
- грижі пахові
- грижа стегнова
- Грижа білої лінії
- Грижі післяопераційні вентральні
- грижа пупкова
- Рідкісні види гриж
- обмеження
- Флегмона грижового мішка
- Хибне обмеження грижі
- Грижі із запаленням
- дивертикули
- дивертикули стравоходу
- шийний дивертикул
- біфуркаційний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- дивертикули шлунка
- Дивертикули дванадцятипалої кишки
- Меккеля дивертикул
- жовтяниця механічна
- Камені жовчовивідних шляхів
- Вентильний камінь холедоха
- папіллостеноз
- Стриктура жовчовивідних шляхів
- Рак головки підшлункової залози
- Жовчнокам'яна хвороба
- Затримка сечі гостра
- -Еллісона синдром
- Сторонні тіла бронхів
- Сторонні тіла шлунка
- Сторонні тіла стравоходу
- Сторонні тіла м'яких тканин
- карбункул
- Кисті і нориці шиї бічні
- Кісти і нориці шиї серединні
- Коліт неспецифічний виразковий
- Куприковий епітеліальний хід
- крипторхізм
- кровотеча
- кровотеча внутрішнє
- Кровотеча шлунково-кишкове
- Варикозно розширені вени
- Синдром Маллорі - Вейсса
- Кровотечі в черевну порожнину
- кровотеча легеневе
- кровотеча зовнішнє
- Паренхіматозна кровотеча
- крона хвороба
- лімфаденіт
- лимфангит
- Містить
- гнильний мастит
- Гострий нелактаціонний мастит
- хронічний мастит
- мегаколон
- медіастиніт
- непрохідність кишечника
- Паралітична кишкова непрохідність
- Механічна кишкова непрохідність
- рентгенологічна діагностика
- Окремі види кишкової непрохідності
- ніготь врослий
- відмороження
- місцеве охолодження
- опік
- Оклюзія магістральних артерій
- Гостра оклюзія судин кінцівок
- Гостра оклюзія мезентеріальних судин
- Хронічні оклюзії артеріальних судин
- Обпітерірующій атеросклероз
- аортоклубового тип
- Стегнової-підколінний тип
- периферичний тип
- Оклюзія гілок дуги аорти
- Оклюзія сонних артерій
- Оклюзія підключичної артерії
- Синдром Такаясу (хвороба відсутності пульсу)
- Хронічна оклюзія мезентеріальних судин (черевна жаба)
- Стеноз ниркової артерії
- облітеруючий тромбангіїт
- хвороба Рейно
- орхоепідідіміт
- гострий живіт
- гострий панкреатит
- Хронічний панкреатит
- гострий холецистит
- панариції
- Панариций шкірний
- пароніхій
- Панариций подногтевой
- Панариций сухожильний
- Панариций суглобової
- Панариций кістковий
- Пенетруюча виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
- перитоніт
- перитоніт хронічний
- піопневмоторакс
- пневмоторакс спонтанний
- постхолецистектомічний синдром
- проривна виразка
- прикрита перфорація
- пролежень
- простатит
- рани
- Свищі прямої кишки
- Стеноз вихідного відділу шлунка
- Тріщина заднього проходу
- уретрит
- Фімоз, парафімоз
- флеботромбоз
- Оклюзія підключичної вени
- флегмона
- фурункул
- холангит
- електротравма
- емпієма плеври
- Вроджена кишкова непрохідність
- Атрезія анального отвору
- Вроджені холангіопатіі новонароджених
- пілоростеноз
- Ембріональна грижа (грижа пупкового канатика)
- Екстрофія сечового міхура
- Водянка оболонок яєчка і сім'яного канатика
- Хірургічні захворювання органів грудної клітини
- Вроджена діафрагмальна грижа
- Вроджені кісти легенів
- пневмоторакс
- трахеопіщеводний свищ
- Містить новонароджених
- Гострий гематогенний остеомієліт
- Перитоніт у новонароджених
- гострий парапроктит
- Некротична флегмона новонароджених
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.