Травма внутрішньочерепна родова
Травма внутрішньочерепна родова - ураження мозку дитини під час пологів, в основі якого лежать розрив судин і внутрішньочерепні крововиливи.
Етіологія і патогенез. Дрібні крововиливи можуть виникнути в результаті діапедезу еритроцитів, факторами, які сприяють виникненню внутрішньочерепної родової травми, є патологія вагітності (токсикоз, еклампсія, захворювання матері), надмірне механічне придушено голівки плоду при проходженні по родових шляхах (вузький таз, аномалії положення плоду), акушерські посібники . Факторами служать морфологічна незакінченість і варіанти, будови судин і судинної стінки, знижена резистентність капілярів, низький вміст протромбіну і фібриногену в крові новонароджених і можливі дефекти згортання крові, недосконалість нервової регуляції судинного тонусу. Важка киснева недостатність і ацидоз також призводять до виникнення крововиливів внаслідок підвищення проникності судин, розвитку гіпоксії мозку. Залежно від локалізації розрізняють епідуральні крововиливи (внутрішньочерепні Кефалгематома) - при пошкодженні кісток черепа; субдуральна - при ураженні венозних синусів, розрив мозжачкового намета; субарахноїдальні - в м'яку мозкову оболонку і в подпаутинное простір; внутрішньошлуночкові - в бічні, рідше в III і IV шлуночки, в речовина мозку, зустрічаються переважно у недоношених дітей.
Клінічна картина визначається локалізацією і розмірами крововиливу. Великі крововиливи в області життєво важливих центрів проявляються відразу посла народження вкрай важким станом. Ознаки внутрішньочерепної травми можуть проявитися і пізніше -через кілька годин і навіть діб. У клініці внутрішньочерепної родової травми виділяють 3 стадії нейросудинних розладів. Стадія I - загального гноблення: зниження м'язового тонусу, відсутність активних рухів, слабка вираженість фізіологічних рефлексів (хоботковий, Моро, Робінсона, Бабинського та ін.). Характерні ністагм, косоокість, симптом призахідного сонця. Шкіра бліда, з ціанотичним відтінком; розлади дихання; брадикардія, аритмія. Стадія II - збудження: з'являються загальне збудження, безладність рухів, гіпертонія м'язів, тремор, клонічні судоми; напруження великого джерельця. Ціаноз кінцівок, шкіри навколо рота; наростають розлади дихання, відзначається тахікардія. Виникають парези і паралічі. Стадія III- повільного відновлення функцій ЦНС; може затягнутися. Дитина відстає в нервово-психічному і фізичному розвитку. При спинномозковій пункції (проводять з обережністю) встановлюють підвищення тиску рідини до 100 160 мм вод. ст. (В нормі 70-90 мм вод. Ст.), В спинномозковій рідині - цитоз (50 клітин і більше), змінені еритроцити, білок до 2 г / л і більше.
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу, клініки, дослідження очного дна, спинномозкової рідини, ЕЕГ, ехоенцефалографії.
Диференціальний діагноз проводять з вадами розвитку мозку, енцефалопатія, перинатальними інфекціями, метаболічними порушеннями (гіпокальціємія, гіпоглікемія.
Лікування. Повний спокій, міхур з льодом до голови, зволожений кисень, аміназин у дозі 2 мг / (кг А добу) в / м, сечогінні-лазикс; маннітоп і сорбітол всередину по 0,5 г / (кг-добу); в / в плазма або гемодез, неокомпенсан по 10 мл / кг, 10-15 мл 20% розчину глюкози. Для збудження дихального центру вводять етимізол - 0,3-0,5 мл 1,5% розчину в / м або п / к 2-3 рази на день або кордіамін. Призначають фенобарбітал всередину при судомах по 0,005-0,01 г 2 рази на день, 25% розчин сульфату магнію по 0,2 мг / кг в / м. Для посилення згортання крові призначають вітамін К по 5-10 мг в день, 10% розчин хлориду кальцію по одній чайній ложка 4-5 разів на день, аскорбінову кислоту по 100-150 мг, рутин.
Прогноз завжди серйозний внаслідок високої смертності або розвитку стійкої інвалідності.
Профілактика: антенатальна охорона плода, профілактика асфіксії, лікування токсикозів.
- Дитячі хвороби
- Aльфа-1-антитрипсину дефіцит
- Aллергіческій діатез
- Aспірація чужорідних тіл
- адреногенітальний синдром
- акродерматіт ентеропатіческій
- Алкогольний синдром плода
- алергози респіраторні
- Анемії у дітей
- анорексія неврогенна
- атаксія телеангіектатіческая
- Бронхіальна астма
- бронхіт гострий
- васкуліт геморагічний
- галактоземия
- Гемолітична хвороба новонароджених
- Геморагічна хвороба новонароджених
- гемофілія
- гіпотиреоз
- гіпотрофія
- гістіоцитоз X
- гломерулонефрит
- діабет цукровий
- Дистрес-синдром респіраторний новонароджених
- мальабсорбції синдром
- муковісцидоз
- спадковий нефрит
- перинатальна енцефалопатія
- Пневмонія у новонароджених
- пневмонія хронічна
- Поліартрит хронічний неспецифічний
- портальна гіпертензія
- ниркова глюкозурія
- Нирковий нецукровий діабет
- рахіт
- блювота
- ревматизм
- сепсис новонароджених
- спазмофілія
- Стафілококкоковая інфекція
- стенозуючий ларингіт
- Субсепсіс алергічний Вісслер-Франкони
- судомний синдром
- токсичний синдром
- туберкульоз
- фенілкетонурія
- Фосфат-діабет
- Целіакія
- ексудативна ентеропатія
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.