Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - алергічне захворювання, що виявляється періодичними нападами задухи, зумовленими порушенням прохідності бронхів внаслідок спазму, набряку слизової оболонки і посилення секреції.

Дві третини дітей захворюють астмою в ранньому та дошкільному .возрасте. Переважно хворіють хлопчики. Захворюваність в різних регіонах становить від 0,3 до 1% дитячого населення.

Етіологія і патогенез. Велику роль відіграє спадкова схильність до алергічних хвороб, ексудативно-катаральний діатез. Алергенами можуть бути харчові продукти (особливо у дітей грудного віку), ліки, пилові частинки, пилок рослин та ін. Повторний контакт з алергеном сенсибілізує організм і стимулює вироблення антитіл, перш за все реагинов, що відносяться до класу IgE. Розвиваються алергічні реакції негайного й уповільненого типу, звільняються біологічно активні речовини, які викликають бронхоспазм, набряк слизової оболонки бронхів, посилення секреції слизу. Певну роль відіграють порушення функції центральної і вегетативної нервової системи, дисфункція наднирників.

Клінічна картина. Приступ астми у дітей відрізняється наявністю продромального періоду, протягом якого спостерігаються ті чи інші відхилення з боку органів дихання (велика кількість рідкого відокремлюваного з носа, чхання та свербіж в носі, сухий кашель, явища фарингіту, набряклість мигдалин, одиничні сухі хрипи і ін.) , нервової системи (збудливість, дратівливість, неспокійний сон, рухове занепокоєння і ін.), шлунково-кишкового тракту і шкіри (поліморфний висип, рідкий стілець або запор).

Приступ бронхіальної астми, особливо у маленьких дітей, зазвичай виникає на тлі респіраторного захворювання і лише в невеликому відсотку випадків провокується стресовою ситуацією. У дітей раннього віку напад астми розвивається більш повільно у зв'язку з повільним наростанням гіперемії і набряку слизової бронхів. Приступ супроводжується експіраторной задишкою, шумним, свистячим і чутним на відстані диханням: тривалість його коливається від декількох хвилин до декількох годин і днів. Тяжкість нападу визначається ступенем обструкції бронхів. Клінічно і рентгенологічно визначається емфізема, можливі ателектази. Якщо напад затягується на 6 ч і більш і не дозволяється під дією симпатоміметичних препаратів, то такий стан називається status asthmaticus. Після закінчення нападу поступово настає полегшення, відкашлюється прозора, піниста, а потім густа мокрота, легшає дихання, зникає ціаноз. У крові - еозинофілія, в мокроті мікроскопічно виявляються еозинофіли, макрофаги, рідше кристали Шарко -Лейдена і спіралі Куршмана (у дітей не завжди).

Ускладнення можуть бути у вигляді асфиксического стану, серцевої недостатності, ателектазів, спонтанного пневмотораксу (рідко), медіастинальної і підшкірної емфіземи. У рідкісних випадках під час нападу може наступити смерть. При багаторічному перебігу астми можуть розвинутися деформація грудної клітки, пневмосклерое, емфізема легенів, хронічне легеневе серце, бронхоектази.

Діагноз ставлять на підставі анамнезу і клінічних симптомів, виявлення в крові високого рівня IgE і еозинофілії, в мокроті - спіралей Куршмана і кристалів Шарко-Лейдена.

Диференціальний діагноз зазвичай проводять з аспірацією стороннього тіла, кашлюк, круп, пухлиною середостіння. Для цих захворювань нехарактерна експіраторнаязадишка; при кашлюку має значення характер кашлю і епідеміологічний анамнез.

Лікування. Роз'єднання хворого з джерелом алергену, свіжий, але нехолодну повітря, лікувально-охоронний режим. Під час нападу гаряча (40-50 гр. С) ножна або ручна ванна, інгаляції аерозолів новодрін, изадрина, солутан, еуспірана, беротека, Вентолін. При легких нападах призначають ефедрин всередину (у віці 6-12 міс - 0,002-0,003 г; 2-5лет-0,003-0,01 г; 6-12р-0,01-0,02 г на прийом). Найбільший ефект дає еуфілін в разовій дозі від 3-4 до 12-16 мг / кг А добу). При середньо-і важких приступах призначають симпатоміметики парентерально (0,15-0,5 мл 1% розчину адреналіну, можна в поєднанні з 5% розчином ефедрину в разовій дозі 0,5 0,75 мг / кг); у випадках неефективності вводять в / в еуфілін (повільно протягом 5-7 хв) в 10-15 мл 20% розчину глюкози або в умовах стаціонару крапельно в 150-200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з розрахунку 4-6 мг / кг або 1 мл 2,4% розчину на рік життя. При вираженій дихальній недостатності вдаються до оксигенотерапії, введення глюкокортикоїдів в / м або в / в (преднізолон - 1-2 мг / кг або гідрокортизон - 5-7 мг / кг). У межпріступномперіоді стійкої ремісії можна досягти інгаляціями интала (по 1 капсулі 3-4 рази на день протягом 2-4 міс), призначенням задитена (0,025 мг / кг 2 рази на день 6-9 міс), гистаглобулина (5 ін'єкцій з інтервалом 3 4 дня), введенням аллергоглобулин (по 5 мл в / м через кожні 15 днів протягом 2 міс). Показана також гипосенсибилизация з причинно-значущим алергеном.

Прогноз при активному лікуванні і відсутності супутніх захворювань сприятливий.