Менінгококова інфекція

Менінгококова інфекція - викликаються менингококками захворювання, що протікають у вигляді гострого назофарингіту, гнійного менінгіту і менінгококкеміі. Відносяться до повітряно-крапельним антропонозам. Широко поширене здорове носійство менінгококів.

Етіологія, патогенез. Менінгококи - попарно розташовані грамнегативні сферичні освіти; в цереброслінальной рідини локалізуються внутрішньоклітинно і мають форму кавового бобу. У зовнішньому середовищі швидко гинуть. Є різні серотипи збудники (А, В. Сі ін.). Чутливі до пеніциліну, лавоміцетіну, тетрацикліну. Ворота інфекції - слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. У більшості випадків присутність менінгококів на слизовій оболонці не веде до розвитку захворювання (носійство). У деяких інфікованих розвивається картина гострого назофарингіту, і лише у деяких осіб менінгокок проникає в кров, гематогенно вражаючи різні органи і системи (менингококкемия). Іноді зміни локалізуються переважно в мозкових оболонках (цереброспінальної менінгіт). Може розвинутися інфекційно-токсичний шок.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період триває від 2 до 10 днів (частіше 4-6 днів). Гострий назофарингіт може з'явитися продромапьной стадією гнійного менінгіту або самостійною формою менінгококової інфекції. Характеризується субфебрильною температурою тіла, помірними симптомами інтоксикації (головний біль, слабкість) і ринофарингітом. Менінгококовий сепсис (менингококкемия) починається раптово і протікає бурхливо. Відзначаються озноб і сильний головний біль, температура тіла швидко підвищується до 40 "С і вище. Через 5-15 годин від початку хвороби з'являється геморагічний висип. Елементи висипу можуть мати вигляд зірочок неправильної форми, поряд з якими можуть бути і дрібні петехії, і великі крововиливи до 2-4 см в діаметрі. Останні нерідко поєднуються з некрозами ділянок шкіри, кінчиків пальців. Одночасно з геморагіями можуть виникнути розеолезние і папульозні елементи висипу. Симптоми менінгіту при цій формі відсутні. Можливий розвиток артритів, пневмоній, ендокардиту. при надгострий менінгококової сепсисі приголомшливий озноб, підвищення температури тіла до 40-41 "с через кілька годин змінюються появою рясної геморагічної висипки з некротичними елементами і одночасним падінням температури до норми; знижується артеріальний тиск, з'являються тахікардія, задишка, на шкірі - великі синюваті плями, що нагадують трупні. Рухове збудження, судоми змінюються комою. Менінгококкемія нерідко поєднується з менінгокожовим менінгітом.

Менінгококовий менінгіт також починається гостро. Лише в окремих хворих за 1-5 днів відзначаються симптоми назофарингіту. Захворювання починається з ознобу, підвищення температури тіла, порушення, рухового занепокоєння, рано з'являються сильний головний біль, блювота без попередньої нудоти, загальна гіперестезія. До кінця першої доби хвороби виникають і наростають менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга - Брудзинского). Можливі марення, затемнення свідомості, судоми, тремор. Сухожильні рефлекси жваві, іноді відзначаються патологічні рефлекси (Бабинського, Россолімо). У деяких хворих уражаються черепні нерви (частіше зоровий, слуховий, відвідний). У половини хворих на 2 5-й день хвороби з'являється рясна герпетична висип. У крові - нейтрофільний лейкоцитоз (до 16-25 -10 (вдевятой ступеня) л), ШОЕ підвищена. Цереброспинальная рідина витікає під підвищеним тиском; на початку хвороби вона опалесцентну-ющая, потім стає мутною, гнійної (цитоз до 10 А 1000 в 1 мкл). На тлі менінгіту можуть з'явитися енцефалітічес-кі симптоми (ністагм, моно- і геміплегії, мозочкові симптоми, епілоптіформние напади).

Ускладнення: інфекційно-токсичний шок, гостра надниркова недостатність, набряк і набухання мозку, що призводять до вклинення мозку. Диференціювати необхідно від інших гнійних менінгітів. Доказом захворювання служить виділення менінгококів з цереброспинальной рідини або крові.

Лікування. Найбільш ефективна рано розпочата інтенсивна пеніціллінотерапія. Бензилпенициллин призначають негайно після встановлення діагнозу або при підозрі на Менінгококовий менінгіт. Препарат вводять з розрахунку 200 000 ОД / (кг А добу). Мінімальна доза пеніциліну для дітей у віці до 3 міс 1 200 000 ОД / добу; від 4 до 6 міс - 1 500 000 ОД / добу; 7-11 міс-2 000 000 ОД / добу; 1-2 років-2400 000 ОД / добу; З років-2 800 000 ОД / добу; 4 років-3 200 000 ОД / добу; 5-7 років-4 000 000 ОД / добу; 8-10років-6 000 000 ОД / добу; 11-15 років - 9 000 000 ОД / добу; для дорослих - 12 000 000 ОД / добу. Інтервали між введенням пеніциліну не повинні перевищувати 4 год. Пеніцилін вводять внутрішньом'язово. Дозу пеніциліну в ході лікування зменшувати не можна. Тривалість антибіотикотерапії 5-8 добу. Показанням кіт-менш пеніциліну служить зменшення цитоза в цереброспинальной рідини ніжа 100-150 клітин в 1 мкл. Ефективні також напівсинтетичні пеніцілпіни (ампіцилін, метицилін), які вводять і дозі 200-300 мг / (кг А добу) в / м. При непереносимості пеніциліну призначають левоми-Цетіна сукцинат натрію в дозі 50-100 мг / (кг А добу) в / м. При розвитку судом показані фенобарбітал, хлоралгідрат в клізмах.

Прогноз при ранньому і адекватному лікуванні сприятливий. При важких формах і несвоєчасно розпочатому лікуванні можливі летальні випадки. Реконвалесценти повинні перебувати під наглядом дільничного лікаря і районного психоневролога не менше 2-3 років і обстежитися один раз в 3-6 міс.

Профілактика. Виявлення та ізоляція хворих. У стаціонарі проводять поточну дезінфекцію. Заключну дезінфекцію і хіміопрофілактику в осередках не проводять.