кір

Кір - гостра вірусна хворобу з повітряно-крапельним механізмом передачі, що характеризується лихоманкою, іноксікаціей, катаром дихальних шляхів і макулопапулезной висипом.

Етіологія, патогенез. Збудник з сімейства параміксовірусів швидко інактивується в зовнішньому середовищі. В Наприкінці інкубаційного і до 3-го дня періоду висипання вірус міститься в крові (вірусемія). Відбувається системне поразка лімфоїдної тканини і ретикулоендотеліальної системи з утворенням гігантських багатоядерних структур. Вірус вражає слизові оболонки дихальних шляхів і викликає гніздове перівескулярное запалення верхніх шарів шкіри, що проявляється висипом. Доведено роль алергічних механізмів. Встановлено можливість персистенції корового вірусу в організмі після перенесеного кору з розвитком підгострого склерозуючого паненцефапіта, має прогресуючий перебіг і закінчується смертю.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період 9-10 днів, іноді він подовжується до 17 днів. Катаральний (початковий) період характеризується підвищенням температури тіла, загальною інтоксикацією, вираженим катар верхніх дихальних шляхів (нежить, кашель). Патогномонічний симптом, що виникає за 1-2 дня до висипання, - плями Бєльського - Філатова - Коплика: на слизовій оболонці щік, рідше губ, ясен з'являються дрібні білясті папули, що не зливаються між собою. Цей симптом тримається 2-3 дня. На 3-5-й день хвороби при новому підвищенні температури з'являється висип, починається період висипання, який триває 3 дні і характеризується етапністю: спочатку висип виявляється на обличчі, шиї, верхній частині грудей, потім на тулубі і на 3-й день на кінцівках. Елементи висипу - макулопапули, зливаються між собою і після згасання залишають плямисту пігментацію і дрібне висівкоподібному лущення. В період висипання катаральні явища і симптоми інтоксикації наростають; в крові відзначається лейкопенія з відносним нейтрофилезом і еозинофілією.

Тривалість хвороби 7-9 днів. У період реконвалесценції відзначаються астенія і зниження опірності організму до різних патогенних агентів. Кір протікає в легкій, середньо-і важкої формах. У осіб, які отримували Серопрофілактика, спостерігається мітігірованная (ослаблена) кір, що характеризується рудиментарними всіх симптомів. Серед ускладнень найбільш часті ларингіт, який може супроводжуватися стенозом гортані - раннім крупом, пов'язаним з дією корового вірусу, і пізнім крупом з важчим і тривалим перебігом; пневмонія, пов'язана, що і пізній круп, з вторинною бактеріальною інфекцією і особливо часта у дітей раннього віку; стоматит, отит, блеафаріт, кератит. Дуже рідкісним і небезпечним ускладненням є коровий енцефаліт, менінгоенцефаліт.

У типових випадках діагноз може бути встановлений вже в катаральному періоді. Точному розпізнаванню допомагає серологічне дослідження (РГГА). Диференціювати слід від ГРЗ, краснухи, алергічних і лікарських висипів.

Лікування. Специфічні методи терапії не розроблені. Основа лікування - постільний режим, гигиеническое зміст хворого, симптоматичні засоби. При ускладненнях бактерійної природи - антибіотики. Лікування пневмоній, крупа, енцефаліту проводиться за загальними правилами. Госпіталізація хворих здійснюється за клінічними (важкі форми, ускладнення) і епідеміологічними показниками.

Прогноз. Смертельні результати кору поодинокі і спостерігаються головним чином при коровому енцефаліт.

Профілактика. Активна імунізація всіх дітей з 15-18 міс. Застосовується жива аттануірованная вакцина Л-16. Щеплення проводять одноразово шляхом підшкірного введення 0,5 мл розведеної вакцини. При контакті з хворим на кір нспріоітим дітям до 3-річного віку (а також ослабленим дітям без вікових обмежень) з метою профілактики вводять 3 мл імуноглобуліну. Хворий на кір ізолюється не менше чим до 5-го дня з моменту висипання. Діти. що були в контакті з хворим і раніше не піддавалися активній імунізації, підлягають роз'єднанню з 8-го по 17-й день, а пасивно імунізовані - до 21-го дня з моменту передбачуваного зараження. Дезінфекція не проводиться.