Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Акушерство Зміст

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Причини: судинні захворювання матері (важкі форми пізнього токсикозу вагітних, гіпертонічна хвороба, нефрити і ін.), Запальні і дистрофічні зміни матки, дегенеративні зміни плаценти (переношування вагітності, гіповітаміноз), перерозтягнення матки (багатоводдя, багатоплідність, великий плід). Скупчення крові між відшаровується плацентою і стінкою матки приводить до утворення ретроплацентарной гематоми, яка збільшується в об'ємі і просочує стінку матки кров'ю. Якщо кров проникає між стінкою матки і оболонками, то виникає зовнішня кровотеча. Надходження ретроплацентарной крові, багатої тромбопластичних речовинами, в материнський кровотік може привести до стану гіпофібриногенемії.

Симптоми, перебіг залежать від сили внутрішньої кровотечі. Невелика стабільна ретроплацентарная гематома може не проявлятися клінічно. При значній кровотечі у вагітної (породіллі) виникає сильний біль в животі, матка стає щільною, живіт роздутим, болючим в області гематоми. Знижується артеріальний тиск, частішає пульс. При зовнішній кровотечі ступінь анемії не відповідає ступеню крововтрати. У плода швидко виникає внутрішньоутробна асфіксія. Диференціальну діагностику проводять з передлежанням плаценти, розривом матки, перекрутив ніжки кісти яєчника, перитонітом внаслідок прориву органу.

Лікування. При сильній кровотечі і відсутності умов для природного розродження показано кесарів розтин навіть при мертвому плоді. Виражене просочування стінки матки кров'ю є показанням до ампутації матки. Під час пологів розкривають плодовий міхур, накладають акушерські щипці або вакуум-екстрактор. У 3-му періоді пологів проводять ручне відділення і виділення посліду, не чекаючи його самостійного народження (небезпека гіпотонічної кровотечі). Проводять профілактику гіпотонічного кровотечі і гіпофібриногенемії. При кровотечі внаслідок порушення згортання крові вводять фібриноген (до 10 г в / в), амінокапронову кислоту (100 мл 5% розчину в / в), свіжу донорську кров, суху плазму.