Гостра оклюзія мезентеріальних судин

Гостра оклюзія мезентеріальних судин. Причини: емболія, тромбоз, аневризма черевної аорта, травма. Некроз кишечника може виникнути і при зниженні серцевого викиду нижче критичного рівня без оклюзії мезентеріальних судин. У 90% випадків виникає оклюзія верхньої брижової артерії, в 10% -нижній. При тромбозі частіше виникає оклюзія основного стовбура верхньої брижової артерії, що ускладнюється некрозом усієї тонкої і ободової кишки до селезінкової кута. При емболії виникає оклюзія більш дистальних відділів судини, зона некрозу при цьому менше.

Симптоми, перебіг. Клінічна картина захворювання залежить від часу, що пройшов з його початку. Виділяють 3 стадії: I - початкова стадія. У клінічній картині переважає тріада симптомів: біль в животі, шок і пронос. Характерно розбіжність між важким загальним станом хворого і відносно невеликими змінами, що виявляються при огляді живота: здуття його і помірна болючість без симптомів подразнення очеревини. При аускультації - ослаблення перистальтики кишечника. Картина крові не змінена. При рентгенологічному дослідженні визначається пневматизація і потовщення стінки тонкої кишки. Тривалість стадії 1-6 ч. II стадія (7-12ч): виражений біль в животі, при пальпації відзначається наростання болючості, однак перитонеальних симптомів немає, стан хворого поступово погіршується. При пальцевому дослідженні прямої кишки можуть бути кров'янисті виділення. У крові -нарастаніе лейкоцитозу, рентгенологічні зміни колишні; lit стадія - стадія некрозу кишки (після 12год). Симптоматика розлитого перитоніту і паралітичної кишкової непрохідності, в крові - високий лейкоцитоз, при рентгенологічному дослідженні органів черевної порожнини - множинні рівні рідини.

Діагностика грунтується на даних анамнезу, пошуку джерела емболії (миготлива аритмія, ревматичний порок серця), клінічних проявах шоку, парезу кишечника. Бажано ангіографічне дослідження. Пізніше оперативне втручання зумовлює розвиток важких ускладнень. У 3-й стадії захворювання до артеріальної оклюзії приєднується мезентеріальні венозний тромбоз.

Лікування тільки оперативне. У I стадії виробляють реваскуляризацію кишечника шляхом видалення тромбу або тромбінтімектоміі; в II стадії при наявності вогнищевих некрозів стінки кишки реваскуляризацію доповнюють резекцією кишечника; в Ill стадії-тільки масивна резекція кишки може врятувати життя хворого. Як правило, оперативне ВМБ шательство виробляють в II-III стадіях захворювання; післяопераційна летальність складає 90%.