Паралітична кишкова непрохідність

Паралітична кишкова непрохідність обумовлена інфекційно-токсичними, нейрорефлекторними, нейротоксическими впливами, порушеннями змісту електролітів в сироватці або зниженням кровотоку в стінці кишки. Інфекційно-токсичні причини: перитоніт, пневмонія, уремія, ацидоз, цукровий діабет, порфириновая хвороба і отруєння морфієм. Рефлекторні фактори, що можуть призвести до паралітичної кишкової непрохідності: післяопераційний стрес, жовчна та ниркова коліки, панкреатит, перекрут яєчників, великого сальника, травма органів черевної порожнини і заочеревинного простору, інфаркт міокарда. Нейрогенні причини: спинна сухотка, сирингомієлія, оперізуючий лишай, травма спинного мозку. Міогенний парез кишечника є наслідком авітамінозу, гіпопротеїнемії, гіпокаліємії, гіпомагніємії, порушення кровотоку в стінці кишки при портальної гіпертензії, серцевої недостатності, тромбозах і емболії брижових судин. Особлива форма неясного генезу, що вражає ободочную кишку, називається псевдообструкціей (є клінічні прояви непрохідності, але навіть під час операції перешкоди для проходження кишкового вмісту не виявляють).

Симптоми, перебіг. Постійна тупа розпирала біль у животі з періодичними посиленнями за типом сутичок, нудота, блювота застійним вмістом. Здуття живота. Мова сухий, обкладений. Живіт відносно м'який. При пальпації - хворобливість черевної стінки у всіх відділеннях без симптомів подразнення очеревини. Слабопозитивний симптом Щоткіна може бути обумовлений різким здуттям кишкових петель (псевдоперітонізм). При аускультації - повна відсутність кишкових шумів; добре проводяться серцеві тони і дихальні шуми. При рентгенологічному дослідженні органів черевної полості- пневматоз і множинні тонко і топстокішечние рівні. Характерна олігурія, в крові лейкоцитоз. При стимуляції діяльності кишечника ефекту немає.

Лікування. Паралітична кишкова непроходімость- завжди вторинне захворювання. Основа лікування-ліквідація першопричини: видалення вогнища інфекції (апендектомія, ушивання проривної виразки та ін.). При рефлекторної і токсичної кишкової непрохідності -Ліквідація джерел роздратування консервативним шляхом, т. Е. Медикаментозна блокада всіх пригнічують перистальтику кишечника імпульсів шляхом перидуральной, паравертебральной блокади. Далі - стимуляція діяльності кишечника: введення реомакродекса, хлориду калію, 20% розчину хлориду натрію, проееріна, компламина, ацеклидина, сифонні клізми (викликає рефлекторне посилення перистальтики). Необхідно введення шлункового зонда, краще зонда типу Міллера - Еббота для аспірації шлункового або кишкового вмісту. Якщо зазначені заходи не дають ефекту і виникає небезпека розвитку шоку внаслідок зниження ОЦК і гіпоксії через високого стояння діафрагми, показана екстрена операція -лапаротомія з назогастральний інтубацією всієї тонкої кишки і подальшим лікуванням порушених обмінних процесів.

Прогноз залежить від основного захворювання.