Маніакально-депресивний психоз (МДП)

Захворювання, що протікає у формі депресивних і маніакальних фаз (нападів), в проміжках між якими хворий практично здоровий. Іншими словами, з нападу хворий виходить без змін особистісних особливостей, з повним зникненням всієї психопатологічної симптоматики. Відсутність дефекту особистості навіть після багаторазових нападів - свідоцтво сприятливого прогнозу захворювання в цілому. МДП вважається ендогенним психозом. До причин цього захворювання відносять спадковий і конституційний чинники.
Захворювання проявляється у вигляді депресивних і маніакальних фаз, причому депресивні відзначаються в кілька разів частіше, ніж маніакальні. Це відбувається, можливо, тому, що хворі в слабо вираженому маніакальному стані (гіпоманії) до лікаря не звертаються і оточуючим також не доставляють особливого клопоту. Депресивний стан визначається пригніченим настроєм, загальмованістю розумових і рухових процесів. Хворі скаржаться на тугу (гнітюче відчуття безвиході, душевний біль, щемливе відчуття в області серця, в епігастрії - під ложечкою), байдужість до близьких, до всього того, що раніше приносило задоволення. Хворі загальмовані, іноді знерухомлені, сидять в одній позі або лежать в ліжку. Вираз обличчя скорботне, сумне. На запитання відповідають односкладово, із затримкою, тому що "Туго течуть думки". Майбутнє здається безперспективним, життя - не має сенсу. Минуле розглядається тільки з точки зору невдач і помилок.
Хворі говорять про свою нікчемність, непотрібність, неспроможність, самі себе принижують, недооцінюють. В такому стані можуть виникати думки про самогубство, які нерідко втілюються в життя. Крім того, у хворих зникає апетит, їжа здається позбавленою смаку ( "як трава"), хворі втрачають у вазі, іноді значно (1015 кг). У жінок на період депресії зникають менструації (аменорея). При неглибокій депресії відзначаються характерні для МДП добові коливання настрою: самопочуття гірше з ранку (прокидаються рано з почуттям туги і тривоги, бездіяльні, байдужі), до вечора трохи підвищується настрій, активність. З віком в клінічній картині депресії все більше місце займає тривога (невмотивоване занепокоєння, передчуття, що "щось має статися", "внутрішнє хвилювання"). Маніакальний стан виражається в підвищеному, піднесеному настрої, надмірно активної діяльності. Хворі перебувають у чудовому настрої, відчувають надзвичайну бадьорість, прилив сил. Вони веселі, просторікуваті, жартують, легко відволікаються, приймаються за непотрібні справи, знаходять невластиві їм заняття. Численні ідеї, що виникають у них, не доводять до кінця. Переоцінюючи свої можливості, пропонують свою кандидатуру на різні посади, що не відповідають їх рівню знань і кваліфікації. Нерідко відкривають у себе неабиякі здібності, видають себе за актора, поета, письменника. Іноді залишають свою роботу з метою зайнятися творчістю або просто змінити професію. У хворих прекрасний апетит, однак, вони можуть худнути, тому що занадто багато витрачають енергії. Сон нетривалий (3-4 години), але цього їм достатньо, інакше "проспиш усе життя". Підвищується статевий потяг, яке може вилитися в безладні статеві зв'язки. У тих випадках, якщо маніакальний синдром не дуже виражений, говорять про гипоманиакальном стані. У гипомании хворі бувають надзвичайно продуктивні, тому що немає ще підвищеної отвлекаемости, расторможенности. Працездатність хороша, пам'ять прекрасна, настрій чудовий, ніяких проблем - в такому стані людина готовий перевернути гори. Люди творчої праці - композитори, художники, поети, науковці, будучи в стані банкрутства, створюють шедеври в мистецтві і видатні праці в науці. Але, на жаль, грань між гипоманиакального і маніакальним станом дуже нечітка і переступити її легко, а за цією межею - вже тяжкий хворобливий стан. Якщо у хворого відзначаються тільки гипомании і субдепрессии, то таке захворювання називають циклотимією. Але якщо в гипомании хворі не звертаються до лікаря, то в субдепрессии потрібна допомога лікаря, хоча б амбулаторна.
У значної кількості хворих за все життя виникає лише одна фаза хвороби, після якої настає одужання. Однак, ймовірність появи другої і третьої фази зберігається до кінця життя. Більше ніж у половини хворих захворювання протікає тільки у вигляді Депресивних фаз, приблизно у 5% - тільки маніакальних (монополярное протягом). Якщо маніакальні і депресивні фази чергуються - це біполярний тип течії. У деяких хворих напади депресії повторюються щорічно, причому в певну пору року (восени або ранньою весною).
Лікування і профілактика. Лікування залежить від характеру фази, депресивної або маніакальної. Депресію лікують антидепресантами. Якщо депресія з вираженою загальмований ністю, призначають антидепресанти зі стимулюючим ефектом (мелипрамин), якщо з вираженим почуттям тривоги, неспокою, то препарати з заспокійливою дією (амітриптилін, триптизол). При безсонні додають транквілізатори. Маніакальний стан купіруют за допомогою нейролептиків (аміназин, галоперидол і тд.). Для профілактики подальших нападів використовують солі літію, а останнім часом широко застосовується для цих цілей фінлепсин (тегретол) як стабілізатор настрою. У період хвороби (за винятком гипомании) хворі непрацездатні. Після виходу з нападу працездатність відновлюється. На інвалідність хворих переводять тільки в тих випадках, коли напади дуже часті або перебіг хвороби набуває безперервний характер, тобто одна фаза змінює іншу.