Увага! Інформація носить довідковий характер!
Перед прийомом обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!
САЙТ ТІЛЬКИ ДОВІДНИК. НЕ АПТЕКА! Ми не продаємо медикаменти! Ніякі!

Лікування психічних захворювань


Сучасний підхід до лікування психічних хвороб передбачає комплексне застосування різних методів біологічного впливу з психотерапією і заходами по соціально-трудової реабілітації хворих. Терапевтична тактика повинна бути клінічно обгрунтованою, тобто повинен бути правильно поставлений діагноз, визначена психопатологічна симптоматика, гострота стану, індивідуальні особливості особистості хворого і його фізичного стану. Терапія повинна бути динамічною - залежати від зміни стану хворого, стадії розвитку хвороби. Якщо в гострому психозі хворому проводять медикаментозне лікування, то при виході з психозу все більшого значення набувають заходи психотерапевтичного впливу і соціальної реадаптації. Спосіб введення ліків також визначається станом хворого, його гостротою і тяжкістю. Зазвичай психотропні засоби призначають всередину (таблетки, драже, порошки, краплі, сироп) або у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. У ряді випадків використовують внутрішньовенний спосіб введення (для швидкості ефекту) або внутрішньовенне крапельне вливання. Препарати призначають з урахуванням можливих побічних явищ і ускладнень. Ретельно аналізуються всі показання та протипоказання.
Лікування може бути як амбулаторним, так і стаціонарним. Це визначається в залежності від стану хворого, можливих наслідків захворювання какдля самого хворого, так і для оточуючих, а в ряді випадків - бажанням пацієнта. При виражених психічних розладах лікування зазвичай починають в стаціонарі, а потім, коли мине гостроти стану, продовжують в амбулаторних умовах. Завданням амбулаторного лікування з подібних випадках є стабілізація стану або подальше його поліпшення і поглиблення ремісії. Однак, в амбулаторних умовах можлива не тільки підтримуюча терапія, але і купирующая або коригуюча самоболезненное стан. Подібне купирующимися лікування призначається пацієнтам зі стертими психічними епізодами, реактивними станами, що не вимагають госпіталізації. Коригуюча терапія (психокорекція) проводиться при психічних порушеннях прикордонного кола (неврозах, психопатіях, невротичних реакціях).
Біологічна терапія позначає методи лікувального впливу на біологічні процеси, що лежать в основі психічних порушень. Вона включає в себе застосування психотропних засобів (психофармакотерапія), шокових методів лікування (инсулинокоматозная і електросудорожна терапія), а також інших засобів - гормонів, вітамінів, дієти.
Психофармакотерапия. З давніх-давен застосовувалися різні ліки, що впливають на психіку людини. Арсенал таких засобів був обмежений деякими рослинними препаратами (опіум, валеріана, кофеїн, жень-шень) і мінеральними речовинами (солі брому). Психофармакотерапия стала бурхливо розвиватися лише з початку п'ятдесятих років, коли був відкритий аміназин. Почалася буквально нова ера в лікуванні і зміст психічно хворих. Одна за одною відкривалися нові групи препаратів: транквілізатори, антидепресанти, ноотропи. В даний час тривають пошуки нових, більш ефективних препаратів з мінімальними побічними діями і ускладненнями.
Виділяють кілька груп психотропних препаратів.
Нейролептики (галоперидол, тріфтазін, стелазин, тизерцин, аміназин та ін.) - Усувають хворобливі розлади сприйняття (галюцинації), мислення (марення), страх, збудження, агресивність.
Це основний засіб при лікуванні психозів. Застосовують як всередину, так і в ін'єкціях. Для амбулаторної підтримуючої терапії використовують препарати пролонгованої (тривалого) дії. Наприклад, модитен-депо вводять внутрішньом'язово 1 раз в 3-4 тижні, семап дають всередину 1-2 рази на тиждень. При застосуванні нейролептиків, особливо великих доз, можуть виникати побічні явища і ускладнення. З побічних явищ найбільш часто спостерігаються: тремор рук, скутість рухів, маскоподібність особи, судорожне зведення окремих м'язів (частіше жувальної, ковтальної мускулатури, м'язів мови, губ, очей), непосидючість (почуття "занепокоєння" в ногах з потребою постійно рухатися, «не знаходить собі місця "). Навіть легкі прояви цих розладів вимагають призначення спеціальних коректорів (циклодол, паркопан), дози яких підбираються індивідуально. Такі нейролептики, як еглоніл, лепонекс, не викликають вищеописаних побічних дій і немає необхідності призначати коректори. Нейролептики дуже широко використовуються в психіатрії: для лікування будь-яких психотичних станів, в тому числі шизофренії, інволюційних, алкогольних, реактивних психозів.
Транквілізатори (седуксен, еленіум, феназенам, тазепам і т.п.) - мають заспокійливу дію, усувають емоційну напруженість, тривогу, надмірне хвилювання, викликають розслаблення м'язів, сприяють засипанню. Знімаючи емоційне напруження і тривогу, транквілізатори сприяють нормалізації вегетативно-судинних проявів, зокрема, зниження артеріального тиску, зменшення серцебиття, зняттю різних "спазмів" і пов'язаних з ними дихальних і шлунково-кишкових розладів. У кожного транквілізатора є свій переважний спектр дії. У одних препаратів більше виражений заспокійливий ефект, у інших - разом із заспокійливим розслабляючий, у третіх - снодійний (гіпнотичний). Цей факт обов'язково враховується при призначенні лікування. Якщо хворий страждає безсонням, рекомендуються такі препарати, як радедорм, еуноктін, рогипнол, що сприяють засипанню і поглибленню нічного сну. У тих випадках, коли необхідно отримати заспокійливий еффектбез м'язової релаксації і снодійного дії (наприклад, щоб зняти підвищений хвилювання на іспиті, під час відповідальної зустрічі, доповіді), пріменяютсятак звані денні транквілізатори (рудотель, стратіум, грандаксин, уксепам), які володіють навіть деяким стимулюючою дією. У зв'язку з широким спектром психотропної активності транквілізатори знаходять застосування не тільки в психіатричній практиці, зокрема при лікуванні неврозів, невротичних реакцій, патохарактерологіческіх розладів, але і при багатьох соматичних хворобах.
Антидепресанти (амітриптилін, меліпрамін, герфонал, азафен, лудіоміл, пиразидол і ін.) - Підвищують болісно знижений настрій, усувають загальмованість психічної діяльності і рухової активності. Виділяють дві групи антидепресантів - зі стимулюючим і седативним (заспокійливим) дією. Препарати першої групи (мелипрамин, нуредал) призначають в тих випадках, коли поряд з пригніченим настроєм присутній виражена рухова і мовна загальмованість. Антидепресанти другої групи (амітриптилін, триптизол) застосовують при сильній тривозі, неспокої. При лікуванні антидепресантами можуть відзначатися побічні дії, такі як сухість у роті, запори, прискорене серцебиття, затримка сечовипускання або, наборот, слинотеча, пронос, уражень пульсу, зниження артеріального тиску. Однак, ці побічні ефекти не є небезпечними для життя і усуваються за допомогою лікаря.
Антидепресанти використовують при лікуванні депресій різного походження: депресивної фази маніакально-депресивного психозу, невротичної депресії, депресивних станах при соматичних хворобах. Антидепресанти, як і інші психотропні засоби, призначаються тільки лікарем. Не рекомендується самостійно застосовувати ці препарати, щоб уникнути побічних ефектів і неприємних ускладнень.
Психостимулятори (сіднокарб, кофеїн, цефедрін) - підвищують психічну (мислення) і рухову активність, знімають втому, загальмованість, млявість. Застосування ах обмежена певним колом розладів: важкі астенічні стани, апатії. Стимулятори призначаються лікарем-психіатром. Можливо звикання.
Ноотропи або препарати метаболічної дії. Цю групу складають різні за хімічною структурою і механізмом дії препарати (ноотропіл, пірацетам, пиридитол, енцефабол, гаммалон, фенібут), що об'єднуються спільністю чиниться ними ефекту. Ноотропи підвищують розумову працездатність, загальний тонус, покращують увагу, пам'ять, підвищують захисні властивості організму. Спектр їх застосування дуже широкий. Ноотропи використовують при багатьох психічних розладах, для зняття похмільного і інтоксикаційного синдрому у алкоголіків, при атеросклерозі судин головного мозку, при порушеннях мозкового кровообігу, при черепно-мозкових травмах і тд. Препарати цієї групи практично не викликають побічних дій. У рідкісних випадках, в основному у пацієнтів старечого віку, підвищується збудливість, сексуальний потяг, порушується сон. Рекомендується застосовувати ноотропи в першій половині дня, з огляду на їх активізує ефект.
Стабілізатори настрою (солі літію) - усувають хворобливі коливання настрою, нормалізують надмірно підвищений настрій. Застосовують в основному для профілактики депресивних і маніакальних нападів у хворих маніакальнодепрессівним психозом (циклотимією), періодичної шизофренію. Лікування солями літію проводять під контролем його змісту в сироватці крові, для чого у хворих періодично беруть кров на аналіз. Побічні дії та ускладнення зазвичай з'являються при передозуванні препарату або при наявності важких соматичних захворювань (хвороби нирок, серця і кровоносних судин, тиреотоксикоз, порушення обміну). Найбільш часто зустрічаються дрібний тремор рук, м'язова слабкість, втома, нудота, які легко усуваються шляхом зниження дозування препарату.
Інсуліно-шокова терапія. В основі цього методу лежить неспецифічне стрессорное вплив на організм, підвищує його захисні сили. Іншими словами, в результаті шокової терапії адаптаційні можливості підвищуються настільки, що організм сам бореться із захворюванням. Лікування полягає в щоденному введенні наростаючих доз інсуліну до появи спочатку симптомів гіпоглікемії (зниження вмісту цукру в крові), а потім - коматозного стану (повного виключення свідомості). З коми виводять шляхом внутрішньовенного введення глюкози, а також прийому цукрового сиропу всередину. Курс лікування зазвичай становить 20-30 ком. Перед проведенням лікування хворого ретельно обстежують. Інсулінокоматозного терапію проводять лише молодим, фізично здоровим особам. Показання до застосування цього методу в даний час обмежені. Його використовують для лікування деяких форм шизофренії.
Електросудомна терапія (ЕСТ). Метод полягає в штучному викликанні судомних нападів шляхом впливу змінним електричним струмом. Механізм дії Електросудомна лікування до теперішнього часу недостатньо з'ясований. Ефект цього методу пов'язують з впливом електричного струму на підкіркові мозкові центри, а також на обмінні процеси в центральній нервовій системі.
ЕСТ застосовують при ендогенних (психотичних) депресіях в рамках маніакально-депресивного психозу, шизофренії. Курс лікування - 4-10 шоків. За кордоном цей метод застосовують досить часто через досить швидкого ефекту і більш низьку ціну в порівнянні з медикаментозним методом лікування. Вітчизняні психіатри використовують ЕСТ досить рідко, лише у випадках резистентних до психотропних засобів депресій.
Всі методи біологічної терапії проводяться за узгодженням з хворим або його родичами, якщо хворий у гострому психозі та відповіді не дає своїм діям.
Психотерапія - комплексне психологічний вплив лікаря на психіку хворого. Основним інструментом лікаря є слово. Психотерапія в широкому сенсі охоплює всю область спілкування лікаря і хворого. Лікар будь-якого профілю, спілкуючись з хворим, надає на нього психологічний вплив. Тим більше вміння розмовляти з хворим, щоб проникнути до нього в душу і завоювати довіру, необхідно лікаря-психіатра.
Метою психотерапії є усунення таких симптомів хвороби, зміна ставлення до себе, свого стану і навколишньому середовищу. Основу всіх психотерапевтичних впливів становлять навіювання і роз'яснення, пропоновані в різних співвідношеннях і послідовності.
Раціональна (роз'яснювальна) психотерапія - метод впливу на хворого шляхом логічно аргументованого роз'яснення. Проводиться зазвичай у формі діалогу між лікарем і пацієнтом. Мета такої співбесіди - роз'яснення причин і характеру захворювання, його можливих результатів, необхідності і доцільності призначеного лікування, виправлення хибних уявлень пацієнта про свою хворобу. Лікар повинен володіти ясністю і чіткістю мислення, щоб використовуючи наукову логічно побудовану аргументацію, доступним для розуміння мовою вселити хворому надію на одужання, надихнути його, допомогти подолати помилкове розуміння хвороби і її наслідків. Перш ніж в чомусь переконувати хворого, лікар повинен його терпляче і уважно вислухати, бо це має величезне значення для встановлення емоційного контакту междуврачом і пацієнтом.
Суггестивная терапія - навіювання різних думок, включаючи неприязнь і огиду (наприклад, до алкоголю). Навіювання прнімать хворим без логічної переробки і критичного осмислення. У момент навіювання пацієнт сприймає інформацію пасивно, без роздумів. Вплив виявляється в основному на емоційну сферу. Навіювання здійснюється як в стані неспання, так і в стані гіпнотичного сну.
Навіювання в стані неспання проводиться або в індивідуальному порядку, або колективно. Для проведення навіювання необхідні відповідні умови: ізольоване від шуму затемнене приміщення, зручні крісла (щоб хворий розслабився). Велике значення має міміка, рухи, мова лікаря, його зовнішній вигляд.
Самонавіювання - навіювання самому собі уявлень, думок, почуттів, рекомендованих лікарем і спрямованих на усунення хворобливих явищ і поліпшення загального самопочуття. Реалізується самонавіювання через аутогенне тренування, якій хворий навчається за допомогою врачапсіхотерапевта.
Гіпноз - лікувальне навіювання, що проводиться в стані гіпнотичного сну. Перед початком лікування хворому пояснюють сутність методу, щоб він не боявся, що не напружувався під час сеансу. Кожен сеанс складається з трьох етапів: усипляння, власне навіювання, вихід з гіпнозу. Число сеансів на курс лікування - 10-15. Можна проводити сеанси гіпнозу з групою хворих. Для цього підбирають пацієнтів з однаковою патологією і проблемами.
Колективна і групова психотерапія - взаємне лікувальний вплив пацієнтів, здійснюване під керівництвом лікаря. Іншими словами, цей вид лікування передбачає не тільки вплив лікаря на хворих, а й членів групи один на одного. Дуже важливо, щоб в групі була атмосфера взаєморозуміння і довіри, відвертості, зацікавленості в досягненні єдиної мети.
Сімейна психотерапія - лікувальний вплив, спрямоване на врегулювання міжособистісних стосунків у сім'ї хворого. Використовується для профілактики і лікування неврозів, реабілітації психічно хворих після виписки зі стаціонару з метою створення сприятливого мікроклімату в родині.
Поведінкова психотерапія - комплекс психотерапевтичних прийомів, спрямованих на розрив патологічних умовнорефлекторних зв'язків і вироблення бажаних форм поведінки. Наприклад, цей метод успішно використовується при лікуванні різних страхів (страх темряви, води, метро). Пацієнт під керівництвом лікаря шляхом тренування вчить себе долати страх, що виникає в психотравмуючої ситуації.
Крім перерахованих вище методів біологічного лікування і психотерапії, широко використовуються різні фізіотерапевтичні методи впливу, включаючи електросон, голкорефлексотерапії, санаторно-курортне лікування, трудотерапию.