Будова стінки серця

Стьопка серця складається з трьох шарів: зовнішнього - епікарда, середнього - міокарда та внутрішнього - ендокарда. Зовнішня оболонка серця. Епікардом, epicardium, являє собою гладку, тонку і прозору оболонку. Він є вісцеральної платівкою, lamina visceralis, перикарда, pericardium. Сполучнотканинна основа епікарду в різних ділянках серця, особливо в борознах і в області верхівки, включає жирову тканину. За допомогою сполучної тканини епікардом зрощені з міокардом найбільш щільно в місцях найменшого скупчення або відсутності жирової тканини (див. «Перікард»).

М'язова оболонка серця, або міокард. Середня, м'язова, оболонка серце, myocardium, або серцевий м'яз, являє собою потужну і значну по товщині частина стінки серця. Найбільшою товщини міокард досягає в області стінки лівого шлуночка (11 -14 мм), вдвічі перевищуючи товщину стінки правого шлуночка (4-6 мм). У стінках передсердь міокард розвинений значно менше і товщина його тут всього 2 - 3 мм.

Між м'язовим шаром передсердь і м'язовим шаром шлуночків залягає щільна волокниста тканина, за рахунок якої утворюються фіброзні кільця, праве і ліве, anuli fibrosi, dexter et sinister. Co боку зовнішньої поверхні серця їх розташування відповідає вінцевої борозні.

Праве фіброзне кільце, anulus fibrosus dexter, яке оточує праве передсердно-желудочковоe отвір, має форму овалу. Ліве фіброзне кільце, anulus fibrosus sinister, оточує ліве передсердно-шлуночковий отвір праворуч, ліворуч і позаду і по формі подковообразное.

Своїми передніми ділянками ліве фіброзне кільце прикріплюється до кореня аорти, утворюючи навколо задньої його периферії трикутні сполучнотканинні пластинки - правий і лівий фіброзні трикутники, trigonum fibrosum dextrum et trigопіт fibrosum sinistrum.

Праве і ліве фіброзні кільця з'єднані між собою в загальну пластинку, яка повністю, за винятком невеликої ділянки, ізолює мускулатуру передсердь від мускулатури шлуночків. На середині з'єднує кільця фіброзної пластинки є отвір, через яке мускулатура передсердь з'єднується з м'язами шлуночків за допомогою предсердно-желудочкового пучка.

У окружності отворів аорти і легеневого стовбура також знаходяться з'єднані між собою фіброзні кільця; аортальне кільце з'єднане з фіброзними кільцями передсердно-шлуночкових отворів.

М'язова оболонка передсердь. У стінках передсердь розрізняють два м'язових шари: поверхневий і глибокий.

Поверхневий шар є загальним для обох передсердь і являє собою м'язові пучки, що йдуть переважно в поперечному напрямку. Вони більш виражені на передній поверхні передсердь, утворюючи тут порівняно широкий м'язовий пласт у вигляді горизонтально розташованого междуушкового пучка, що переходить на внутрішню поверхню обох вушок.

На задній поверхні передсердь м'язові пучки поверхневого шару вплітаються частково в задні відділи перегородки. На задній поверхні серця, між пучками поверхневого шару м'язів, є покрите епікардом поглиблення, обмежене гирлом нижньої порожнистої вени, проекцією Атріосептальний і гирлом венозного синуса. На цій ділянці в перегородку передсердь входять нервові стовбури, які іннервують перегородку передсердь і перегородку шлуночків, - передсердно-шлуночковий пучок.

Глибокий шар м'язів правого і лівого передсердь не є загальним для обох передсердь. У ньому розрізняють кругові і вертикальні м'язові пучки.

Кругові м'язові пучки у великій кількості залягають в правому передсерді. Вони розташовуються головним чином навколо отворів порожнистих вен, переходячи і на їх стінки, навколо венечного синуса серця, у гирла правого вушка і біля краю овальної ямки: в лівому передсерді вони залягають переважно навколо отворів чотирьох легеневих вен і у початку лівого вушка.

Вертикальні м'язові пучки розташовуються перпендикулярно по відношенню до фіброзних кілець передсердно-шлуночкових отворів, прикріплений до них своїми кінцями. Частина вертикальних м'язових пучків входить в товщу стулок передсердно-шлуночкових клапанів.

Гребінчасті м'язи, mm. pectinati. також утворені пучками глибокого шару. Вони найбільш розвинені на внутрішній поверхні переднеправой стінки порожнини правого передсердя, а також правого і лівого вушок; в лівому передсерді вони виражені менше. У проміжках між гребінчастими м'язами стінка передсердь і вушок особливо стоншена.

На внутрішній поверхні обох вушок є короткі і тонкі пучки, так звані м'ясисті трабекули, trabeculae carneae. Перехрещуючись в різних напрямках, вони утворюють дуже тонку петлеподібну мережу.

М'язова оболонка шлуночків. У м'язовій оболонці (міокарді) розрізняють три м'язових шари: зовнішній, середній і глибокий. Зовнішній і глибокий шари, переходячи з одного шлуночка на інший, є загальними в обох шлуночках; середній, хоча і пов'язаний з двома іншими верствами, оточує кожен шлуночок окремо.

Зовнішній, відносно тонкий шар складається з косих, частиною округлих, частиною сплощених пучків. Пучки зовнішнього шару починаються біля основи серця від фіброзних кілець обох шлуночків і частково від коренів легеневого стовбура і аорти. За грудино-реберної (передній) поверхні серця зовнішні пучки йдуть справа наліво, а по діафрагмальної (нижньої) - зліва направо. На верхівці лівого шлуночка ті і інші пучки зовнішнього шару утворюють так званий завиток серця, vortex cordis, і проникають в глибину стінок серця, переходячи в глибокий м'язовий шар.

Глибокий шар складається з пучків, що піднімаються від верхівки серця до його основи. Вони мають циліндричну, а частина пучків овальну форму, багаторазово розщеплюються і знову з'єднуються, утворюючи різної величини петлі. Більш короткі з цих пучків не досягають підстави серця, направляються косо від однієї стінки серця до іншої у вигляді м'ясистих трабекул. Тільки міжшлуночкової перегородки негайно під артеріальними отворами позбавлена ​​цих перекладин.
Ряд таких коротких, але більш потужних м'язових пучків, пов'язаних почасти й із середнім, і з зовнішнім шаром, виступає в порожнину шлуночків вільно, утворюючи різної величини конусоподібні сосочкові м'язи.

Сосочкові м'язи з сухожильних хордами утримують стулки клапанів при закритті їх потоком крові, що прямує зі скорочених шлуночків (під час систоли) в розслаблені передсердя (при діастолі). Зустрічаючи перешкоди з боку клапанів, кров спрямовується не в передсердя, а в отвори аорти і легеневого стовбура, півмісяцеві заслінки яких притискаються потоком крові до стінок цих судин і тим самим залишають просвіт судин відкритим.
Розташовуючись між зовнішнім і глибоким м'язовими шарами, середній шар утворює в стінках кожного шлуночка ряд добре виражених циркулярних пучків. Середній шар більш розвинений в лівому шлуночку, тому стінки лівого шлуночка значно товщі, ніж стінки правого. Пучки середнього м'язового шару правого шлуночка сплощені і мають майже поперечне і кілька косе від підстави серця до верхівки напрямок.

Міжшлуночкової перегородки, septum interventriculare, утворена всіма трьома м'язовими шарами обох шлуночків, проте більше м'язових шарів лівого шлуночка. Товщина перегородки досягає 10-11 мм, кілька поступаючись товщині стінки лівого шлуночка. Міжшлуночкової перегородки опукла в бік порожнини правого шлуночка і протягом 4/5 представляє добре розвинений м'язовий пласт. Ця значно більша частина міжшлуночкової перегородки називається м'язовою частиною, pars muscularis.

Верхня (1/5) частину міжшлуночкової перегородки є перетинчастої частиною, pars membranacea. До перетинчастої частини прикріплюється перегородкова стулка правого передсердно-шлуночкового клапана.