Худа кишка, клубова кишка. топографія тонкої кишки

Брижова частина тонкої кишки розташовується в нижньому відділі черевної порожнини, під брижі поперечної ободової кишки. вона починається у дванадцятипалої-худого вигину, зліва від тіла I (II) поперекового хребця. Нижня її межа - в правої клубової ямці на рівні тіла IV поперекового хребця. Діаметр брижової частини тонкої кишки в початковій частині дорівнює 4,8-5,0 см, в дистальній - 2,7-3,0 см. Вся ця частина тонкої кишки розташовується і интраперитонеально, т. Е. Покрита з усіх боків вісцеральної очеревиною, за винятком вузької смуги місця прикріплення брижі.

Брижова частина тонкої кишки по ряду ознак ділиться на два відділи: проксимальні ^_2/5 її довжини складають худу кишку, jejunum, дистальні ^_3/5 - клубову кишку, ileum різкого розмежування між ними немає.

Петлі тонкої кишки мають більш-менш певні положення і напрямок: 6-7 петель проксимального відділу (худа кишка) розташовані горизонтально і займають ліву верхню частину нижнього поверху черевної порожнини і пупкову область; 7-8 петель дистального відділу (клубова кишка) вертикальні, займають подчревную, праву клубову області і порожнину малого таза. У малому тазі розташовані останні петлі клубової кишки перед переходом в кінцевий відділ, внаслідок чого останній має напрямок знизу вгору і направо (висхідний) в клубову ямку. Крім того, петлі тонкої кишки розташовані в два шари.

У брижової частини тонкої кишки розрізняють два краю: брижових, яким кишка фіксована до брижі, і протилежний вільний. В області брижових краю до стінки кишки підходять судини і нерви.

Стінки брижової частини тонкої кишки складаються з трьох шарів: серозного, м'язового і слизової оболонок.

Серозна оболонка, tunica serosa, облягає кишку зовні з трьох сторін, залишаючи вільною лише вузьку смужку по брижових краю, де обидва листка брижі, підійшовши до стінки кишки, розходяться по різні боки її.

З підлягає м'язової оболонкою серозна оболонка з'єднується за допомогою подсерозной основи, tela subserosa. слизової основи, tela submucosa. Слизова оболонка утворює кругові складки, plicae circulares, має кишкові ворсинки, villi intestinales, і крипти, в яких відкриваються протоки кишкових залоз, glandulae intestinales, а також лімфатичні фолікули, folliculi lymphatici, т. Е. Все ті освіти, які (за винятком дуоденальних залоз) притаманні слизовій оболонці дванадцятипалої кишки. Різниця в будові цих утворень полягає в наступному: в брижових частини тонкої кишки число кругових складок менше, ніж у дванадцятипалій кишці, і від тонкої кишки до клубової кишці число їх поступово зменшується, а в кінцевому відділі їх майже немає. Загальна кількість складок в тонкій кишці коливається від 500 до 1200. У тій же послідовності (від початку до кінця тонкої кишки) знижується і висота складок.

Ворсинки в брижових частини тонкої кишки більш тонкі і дещо коротший, ніж у дванадцятипалій. Кількість їх зменшується в дистальному напрямку; в порожній кишці число їх досягає 30-40, в клубової -18-30 на 1 мм ^2; довжина і товщина їх також зменшуються.

Місце впадання клубової кишки в сліпу - ілеоцекал'ное отвір, ostium ileoceale, воно облямоване лійкоподібної заслінкою з опуклістю в бік просвіту сліпої кишки - ілеоцекал'ним клапаном, valva ileocecalis (valva ilealis).

У підслизовій основі, tela submucosa, брижових частини тонкої кишки розташовані поодинокі лімфатичні фолікули, folliculi lymphatici solitarii, що досягають поверхні слизової оболонки; величина їх дорівнює просяного зерна, число досягає 200. Крім того, в цьому відділі тонкої кишки залягають зібрані в групи лімфатичні фолікули - групові лімфатичні фолікули, folliculi lymphatici aggregati. Вони розташовуються на протилежному брижі краї, мають довжину 2-10 см, ширину 1-3 см; число їх в тонкій кишці досягає 30-40.

Топографія брижової частини тонкої кишки.

Брижова частина тонкої кишки займає центральне положення в нижньому поверсі черевної порожнини, розташовуючись нижче брижі поперечної ободової кишки. Справа, зверху і зліва петлі тонкої кишки облямовані висхідній (праворуч), поперечної (зверху), низхідній (зліва) ободової кишкою. Спереду петлі тонкої кишки покриті, як фартухом, великим сальником, що спускається від великої кривизни шлунка і нижнього краю поперечної ободової кишки і відокремлює їх від передньої черевної стінки. Задня поверхня тонкої кишки прилягає до парієтальноїочеревині, що покриває правіше кореня брижі нижню частину дванадцятипалої кишки, головку підшлункової залози, нижній кінець правої нирки, правий сечовід, праву велику поперекову м'яз, а лівіше кореня брижі - нижній кінець лівої нирки, лівий сечовід, ліву велику поперекову м'яз, черевну аорту, нижню порожнисту вену і загальні клубові судини. Зліва і внизу до петель тонкої кишки примикає сигмовидна ободова кишка зі своєю брижі.

У порожнині малого таза петлі тонкої кишки прилягають спереду - до сечового міхура, ззаду - до прямої кишки, а у жінок - до матки і її придатків.

Кінцевий відділ клубової кишки перетинає праву велику поперекову м'яз і праві загальні клубові судини.

Іннервація: дванадцятипала кишка - plexus gastrici, hepaticus, mesentericus superior і гілки n. vagus; брижова частина тонкої кишки - plexus coeliacus, mesentericus superior. У товщі стінки кишки розташовується велике кишкова сплетіння (plexus entericus), пов'язане з plexus mesentericus superior, воно об'єднує: plexus submucosus, plexus myentericus (між круговим і поздовжнім м'язовими шарами), plexus subserosus.

Кровопостачання: дванадцятипала кишка - аа. pancreatoduodenales superior, anterior et posterior (з a. gastroduodenalis) і a. pancreatoduodenalis inferior (з а. mesenterica superior); брижова частина - aa. intestinales (з a. mesenterica superior). Венозна кров по однойменних венах прямує в v. portae. Лімфатичні судини несуть лімфу до nodi lymphatici pancreatoduodenales superiores, colici (від дванадцятипалої кишки), mesenterici, ileocolici.