початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2171632

СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ДІАСТОЛІЧНОГО РЕЗЕРВУ МІОКАРДА ЛІВОГО ШЛУНОЧКА

Ім'я винахідника: Петрова О.Б .; Лукушкіна Є.Ф .; Косоногов А.Я.
Ім'я патентовласника: Нижегородська державна медична академія
Адреса для листування: 603005, м.Нижній Новгород, вул. Мітіна, 10/1, НГМА
Дата початку дії патенту: 1999.07.19

Винахід відноситься до медицини, кардіології. Реєструють доплерехокардіографіческій спектр трансмітрального потоку з апікальної позиції в 4-х камерної проекції розташовуючи контрольний обсяг на рівні кільця мітрального клапана. Одночасно реєструють ЕКГ. Проводять оцінку швидкості швидкого і передсердного наповнення їх відносини Е / А. Дають фізичне навантаження, повторно реєструють швидкості кровотоку наповнення лівого шлуночка в фазу швидкого і передсердного наповнення. У дітей з поперечними блокадами серця швидкість фази швидкого наповнення практично не змінюється, швидкість фази передсердного наповнення зменшується. Ставлення швидкостей заповнення лівого шлуночка в фазу швидкого наповнення і в фазу передсердного наповнення до і після проведення фізичного навантаження служить показником діастолічного резерву міокарда лівого шлуночка. Спосіб дозволяє характеризувати ранні диастолические порушення - зниження діастолічного резерву міокарда лівого шлуночка при поперечних блокадах у дітей і в найбільш ранні терміни дозволяє провести імплантацію штучного водія ритму.

ОПИС ВИНАХОДИ

Винахід відноситься до медицини, а саме до дитячої кардіології, і може бути використано при обстеженні хворих з поперечними блокадами серця в умовах кардіологічний (арітмологіческіх) центрів для динамічного спостереження за дітьми з порушеннями ритму і для відділень хірургічного лікування порушень ритму.

Дитяча аритмологія досить новий розділ дитячої кардіології, це пояснюється особливостями дитячого організму, тривалої можливою компенсацією, але в той же час приводить до ранньої інвалідизації.

Лікування хворих з брадисистолической аритміями являє собою складну задачу, тому що вимагає послідовної тактики ведення хворого. В даний час визначення показань до хірургічного лікування, а саме імплантація штучного водія ритму (ЕКС) широко обговорюється педіатрами та кардіохірургами. У 1993 році робочою групою під керівництвом академіка Л. А. Бокерія були представлені і опубліковані свідчення до імплантації ЕКС у дорослих і дітей з тією лише посиланням, що у дітей необхідна більш точна діагностика клінічних симптомів з використанням сучасних діагностичних методів. Одним з таких методів є доплерехокардіографіі. В даний час тільки один з доплерехокардіологіческіх критеріїв вказано в методичних рекомендаціях, а саме наявність миогенной дилатації і зниження фракції викиду менше 50%.

За даними літератури відомо, що порушення діастолічної функції лівого шлуночка виникають на стадії латентної серцевої недостатності, нерідко передують появі систолічної функції і можуть мати прогностичне значення. Роботи зарубіжних авторів і вказують на розвиток діастолічної серцевої недостатності при збереженою систолічною функції. Тому необхідно враховувати диастолические порушення як один з додаткових критеріїв при імплантації ЕКС.

Вже досить відомий і широко застосовується на практиці спосіб діагностики діастолічної дисфункції міокарда лівого шлуночка з клінічними проявами серцевої недостатності у дорослих, який полягає в наступному: знімають доплерехокардіографіческій спектр трансмітрального потоку з апікальної позиції в 4-х камерної проекції, реєструють контрольний обсяг на рівні кільця мітрального клапана і оцінюють такі показники трансмітрального потоку: швидкість кровотоку швидкого наповнення (Е), швидкість кровотоку передсердного наповнення (А), час падіння прискорення фази швидкого наповнення (Dte), відношення цих показників і час ізоволюмічного розслаблення.

Існує кілька типів порушення діастолічної функції: перший, при якому велика частина крові надходить в фазу передсердного наповнення. Такий тип заповнення може реєструватися і у здорових людей похилого віку, може зустрітися у осіб з артеріальною гіпертензією, стенокардією, інфарктом міокарда і т.д. При цьому відношення швидкості кровотоку в фазу швидкого наповнення до швидкості кровотоку в фазу передсердного наповнення E / A стає <1.

При другому типі трансмітрального потік набуває псевдонормального вид - це пов'язано зі збільшенням швидкості піку E і значним зменшенням піку A, при цьому E / A >> 1, зменшення часу ізометричного розслаблення і часу уповільнення потоку в фазу швидкого наповнення. Про зниження діастолічного резерву лівого шлуночка у дорослих судять, якщо відношення вищеперелічених швидкостей до і після фізичного навантаження є менш 2,45.

Як прототип для оцінки діастолічного резерву міокарда лівого шлуночка обраний метод оцінки діастолічного резерву міокарда лівого шлуночка у хворих з ішемічною хворобою серця для порівняння ефективності медикаментозної терапії препаратів різних груп. Недоліком даного способу є те, що він стосується хворих вже з ознаками серцевої недостатності при ішемічній хворобі серця і застосовується для порівняльної оцінки терапевтичного лікування. Крім того, застосування цього методу в кардіохірургічної практиці лікування порушення ритму до теперішнього часу не знайшло належного застосування.

Тому завданням пропонованого винаходу є підвищення якості діагностики діастолічного резерву міокарда лівого шлуночка у дітей з поперечними блокадами серця для своєчасної хірургічної корекції і таким чином поліпшення якості життя дітей.

Поставлена ​​задача вирішується способом діагностики діастолічного резерву міокарда лівого шлуночка, що включає в себе реєстрацію доплерехокардіографіческого спектра швидкостей кровотоку наповнення лівого шлуночка в спокої і після фізичного навантаження, оцінку швидкості кровотоку в фазу швидкого наповнення і в фазу передсердного наповнення, в якому відповідно до винаходом у дітей з поперечними блокадами серця при зменшенні значень швидкості в фазу передсердного наповнення після навантаження судять про зниження діастолічного резерву міокарда лівого шлуночка і визначають показання до імплантації штучного водія ритму. Вибір оцінки діастолічного резерву лівого шлуночка у дітей з поперечними блокадами серця, параметра швидкості кровотоку в фазу передсердного наповнення обгрунтований результатами обробки статистичних ехокардіографічних показників хворих дітей з поперечними блокадами, у яких були відсутні явні клінічні прояви діастолічної дисфункції лівого шлуночка. Закономірним для цієї групи дітей виявилося зниження швидкості кровотоку в фазу передсердного наповнення після проведення проби з фізичним навантаженням. При цьому вихідні значення швидкостей кровотоку індивідуальні для кожної дитини в фазу передсердного наповнення і швидкостей після навантаження.

Автори вважають, що ознака, введений в формулу, є дуже великою, оскільки в сукупності з іншими ознаками забезпечує вирішення поставленого завдання, а саме підвищення якості життя дітей з поперечними блокадами серця, у яких не виявляється клінічних ознак захворювання, шляхом імплантації ЕКС. Автори дотримуються думки, що в ранньому віці у дітей функціональний стан міокарда залишається збереженим і для нього більш щадними з малими наслідками є імплантація ЕКС на більш ранніх етапах захворювання.

У доступних авторам джерелах інформації не виявлено відомостей про діагностику діастолічного резерву у дітей з поперечними блокадами серця по зменшенню значень швидкості кровотоку в фазу передсердного наповнення після проведення проби з фізичним навантаженням.

Спосіб відповідно до пропонованого винаходом здійснюється наступним чином. Хворому в положенні на лівому боці в 4-х камерної проекції з положенням курсору на рівні кільця мітрального клапана знімають трансмітрального потік паралельно з реєстрацією електрокардіограми (оскільки при поперечних блокадах на тлі передсердно-шлуночків асінхронізма не всякий зубець Р є гемодинамічним скороченням передсердь) і проводять оцінку наступних показників: швидкості кровотоку швидкого наповнення, часу падіння прискорення цієї фази, швидкості кровотоку передсердного наповнення, часу ізоволюмічного розслаблення. Потім дають фізичне навантаження, а саме 20 присідань за 30 секунд, і знімають вищеперелічені показники. При цьому відбуваються такі зміни: фаза швидкого наповнення практично не змінює своїх характеристик, а фаза передсердного наповнення зменшується по швидкості, таким чином, змінюється співвідношення E / A і стає >> 1, при цьому дещо збільшується час изоволюмического розслаблення, хоча і залишається в межах норми - 70 мс і і змінюється час падіння прискорення - 145 мс.

Позитивний ефект цих змін полягає в тому, що ранні диастолические порушення передують систолічним і реєструються при збереженому функціональному стані міокарда лівого шлуночка, що є сприятливим при імплантації ЕКС і проявляється низьким порогом стимуляції. Таким чином, оцінка діастолічного резерву міокарда лівого шлуночка може бути віднесена до одного з доплерехокардіографіческіх показань при імплантації ЕКС у дітей з поперечними блокадами серця, що дозволяє в найбільш ранні терміни поліпшити якість життя хворих.

Нижче представлені приклади історій хвороби дітей, яким за допомогою запропонованого способу була уточнена ступінь гемодинамічних порушень і проведена в більш ранні терміни імплантація штучного водія ритму.

ПРИКЛАД 1. Молев Микола Олександрович, 1986 р.н., 9 років. Перебував в кардіохірургічному відділенні Першої градської клінічної лікарні з 1.04.96 р по 10.04.96 р N історії хвороби 1899/268. Діагноз: постміокардітіческій кардіосклероз. Повна атріовентрикулярна блокада. НК II а ст. Болен з 3-х річного віку, коли після вірусної інфекції розвинувся міокардит. Згодом як ускладнення міокардиту стали реєструватися порушення атріовентрикулярного проведення. При динамічному спостереженні відзначено збільшення атріовентрикулярної блокади до III ст., Періодична поява ознак серцевої недостатності - задишка при навантаженні, підвищена стомлюваність, відставання від однолітків у фізичному розвитку. Періодично спостерігається збільшення печінки. За даними холтерівського моніторування брадикардія досягає 28-34 в хв, при навантаженні максимально 46 в хв. В динаміці відзначається збільшення порожнин серця за даними ЕхоКГ. Проводилась оцінка діастолічного резерву шляхом реєстрації трансмітрального потоку на фотопапір і були отримані наступні показники: до навантаження швидкість швидкого наповнення E - 0,89 м / с, швидкість передсердного наповнення 0,59 м / с час падіння прискорення склало 140 мс, час ізоволюмічного розслаблення - 65 мс. Після навантаження Е-0,9 м / с, A - 0,4 м / с, час падіння прискорення - 145 мс, час ізоволюмічного розслаблення 62 мс діастолічний резерв склав 0,4. На підставі перерахованих вище симптомів прийнято рішення про необхідність імплантації ЕКС. 2.04.96 р проведена імплантація ЕКС RELAY 294-03 SN 214413, який працює в режимі DDDR. Післяопераційний період без ускладнень. В даний час дитина знаходиться на диспансерному спостереженні. Фізичний розвиток відповідає віковій нормі, адекватна двокамерна стимуляція при атріовентрикулярній затримки 125 мс, камери серця відповідають віковій нормі.

ПРИКЛАД 2. Горюнкова Яна Русланівна, 10.02.93 р.н., 4 роки. Перебувала в клініці на лікуванні з 21.05.97 р по 10.06.97 р Діагноз: вроджена атріовентрикулярна блокада III ст. N історії хвороби 3115/397. У хворої часті ГРЗ. При обстеженні дівчинки в ОДКБ в 3-х річному віці виявлена ​​повна АВ блокада. За даними холтерівського моніторування зменшення частоти серцевих скорочень до 32 в хв, збільшення порожнин серця в порівнянні з віковими нормами. В динаміці, незважаючи на проведене лікування, відзначається збільшення брадикардії до 28-30 в хв. , З частими паузами в нічний час до ЧСС 19 в хв, за даними ЕхоКТ реєструється збільшення порожнини лівого шлуночки, пролапс мітрального клапана з регургітацією I-II ст. При проведенні проби з фізичним навантаженням - ознаки зниження діастолічного резерву. На підставі вищевикладеного хворий 29.05.97 р проведена імплантація ЕКС TRILOGY DR + SN 000216131. ​​Гладкий післяопераційний період. В даний час знаходиться на диспансерному спостереженні 1 раз в 6 місяців без клінічних та ехокардіографічних порушень. Всього завдяки передбачуваному способу діагностики була проведена імплантація ЕКС 15 хворим з поперечними блокадами. Всі діти перебувають на диспансерному спостереженні протягом 5 років з хорошими клінічними і ехокардіографічні результатами.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

1. Беленко Ю. М. Динаміка діастолічного резерву міокарда лівого шлуночка у хворих з хронічною серцевою недостатністю, // Кардіологія - 1996 г. - N 6, - c. 3-8, видавництво Медіасфера - прототип.

2. Коритніков К.І. Імпульсна доплерехокардіографіі в оцінці діастолічної функції лівого шлуночка при ішемічній хворобі серця, // Радянська медицина - 1990 року - N 1, - c. 28-31. видавництво Москва.

3. Агєєв Ф.Т., Джахангира Т.Ш., Перевіз Гхані, Мареєв В.Ю., Беленко Ю. М., // Можливості ультразвукової доплерехокардіографіі в оцінці порушень діастолічної функції серця у хворих з хронічною серцевою недостатністю. // Кардіологія 1994 р - N 11-12, с. 12-17, изд. Москва.

4. Dougherty AH, Naccarelli GV, Gray EL et al. // Ibid. - 1984 - Vol. 54. - P. 778-772.

5. Souffer Jc, Caasch WH // Prigr cardijvasc. Dis. - 1990.- Vol. 32. - P. 319-332.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб діагностики діастолічного резерву міокарда лівого шлуночка, що включає реєстрацію доплерехокардіографіческого спектра трансмітрального потоку в спокої і після фізичного навантаження, оцінку швидкості кровотоку в фазу швидкого наповнення і в фазу передсердного наповнення, що відрізняється тим, що у дітей з поперечної блокадою серця при зменшенні швидкості трансмітрального потоку в фазу передсердного наповнення при незмінній швидкості в фазу швидкого наповнення після проведення фізичного навантаження судять про зниження діастолічного резерву міокарда лівого шлуночка і визначають показання для імплантації штучного водія ритму.

Версія для друку
Дата публікації 05.04.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів